1、糖尿病臨床診療指南【概述】糖尿病是由遺傳因素和環境因素交互作用致胰島 素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產生抵抗而造 成持續性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危 及生命，而眼、腎、心血管及神經病變等慢性并發癥更 是糖尿病致殘或致死的主要原因，應及早進行防治。【臨床表現】1. 1型糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、 多食、消瘦及乏力 （三多一少）癥狀。可伴有視力模糊、 皮膚感覺異常和麻木，女性患者可伴有外陰瘙癢。2 . 2型糖尿病一部分亦可出現典型的三多一少癥 狀，在體重減輕前常先有肥胖史。發病早期或糖尿病前期，可出現午餐或晚餐前低血糖

2、癥狀。但不少患 者可長期無明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發現血糖升高，或因并發癥就診才診斷為糖尿病。【診斷要點】（一）糖尿病的診斷標準（ADA 1997或WHO 1999）1 .糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時血糖ll.lmmol / L（200mg /d1），或2. 空腹血糖7.0mmol/L（140mg/d1），或3 .口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值> 11.1 mmol / L。以上各條診斷標準均應另日重復核實。注：，隨時血糖指一日之中任何時間采血，不考慮與前餐的時間關系；，空腹指禁食8小時以上；OGTT 2hPPG7.811.1mmol / L為糖耐量減低

3、，小于 7.8 mmol / L為正 常。（二）分型、病情及并發癥的評估1 .根據臨床表現或實驗室檢查證據判定糖尿病的類型（1型、2型、特殊類型及妊娠糖尿病）。2.確定并發癥的有無及其程度。3. 心血管危險因素的確定，為此應進行以下檢查:(1) 糖化血紅蛋白測定(A1c):有條件每位新診斷的患者 均應常規測定，以后每一年至少 2次，或每季度一次。(2) 胰島素及(或)C肽釋放試驗。(3) 微量白蛋白尿，血生化，包括肝腎功能、血脂、血 尿酸等，血壓，BMI，心電圖，眼底，神經傳導速度等。(4) 疑為1型或成人自身免疫性糖尿病者，需測定胰島B細胞自身抗體：ICA、GAD-Ab IA2-Ab、 IA

4、A。在缺乏上述檢查條件的單位，醫師在判斷糖尿病的類型 及病情評估方面在辮艮大程度上依靠臨床經驗。因此對一些 病例的判斷會遇到困難，判斷的準確性受到影響。【治療方案及原則】(一)糖尿病知識教育和飲食管理1. 患者對糖尿病有關知識的了解程度是治療成功的關 鍵。2. 飲食治療的原則控制總熱量和體重，減少食物中脂肪尤其是飽和脂肪酸的含量， 增加食物中纖維含量， 使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質所占比例合理。肥胖者的總熱量限制更嚴，消瘦者可偏寬，且蛋白質攝入量可適當增加。或少鈉 攝入，飲酒宜少量。（二） 無嚴重或活動性并發癥者鼓勵適當增加體力活 動。（三）戒煙（四）降糖治療1. 原則一般要求空腹及餐后血

5、糖控制達標，按ADA（2002）或IDF西太區目標，FPG<6.1mmo/L, PPG<7.8mmol /L,AIC<7%或 <6.5 %。妊娠糖尿病 FPGC5.8mmol/L, IhPPG < 8.6mmol/ L, 2hPPGC 7.2mmol/ L。特殊情兄如老、幼、 已有較重晚期并發癥或反復發作低血糖者，血糖控制標準可 適當放寬（FPG<7.8mmol/L, PPG<12mmoTL）。2. 經糖尿病飲食營養療法（MNT）及運動療法1個月血糖 控制不達標者，立在繼續上述處理基礎上加用降糖藥物治（1） 口服降糖藥:1）磺酰脲類：用于有一定胰島素分

6、泌功能、肝、腎功能正常的2型糖尿病人。常用劑量為甲磺丁脲0.5-1.0g /d,格列本脲（優降糖）2.515mg/ d ,格列齊特（達美 康）40-320mg /d,格列吡嗪（美吡達）5-30mg/d,糖適平（格 列喹酮）30-160mg /d,以上各種藥物日劑量分為 23次，口 服。瑞易寧510mg格列美脲1-6mg/d, 1次/日，糖適平 僅95 %從膽道排泄，有輕中度腎功能減退者仍可應用，但應 監測腎功變化。2）二甲雙胍（格華止，立克糖，美迪康）：肥胖的2型糖 尿病人為首選。肝、腎功能不良、心肺疾病、休克等缺氧狀態為禁忌，高齡患者慎用。劑量為0. 252.25g /d。3）a葡萄糖苷酶抑

7、制劑：本品尤適于餐后血糖高的2型糖尿病，阿卡波糖（拜糖平）50150mg/d,伏格列波糖（倍 欣）0.20.6mg/d,老年人應用安全，但有明顯消化道癥狀者慎用。4）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）48mg/d,匹格 列酮（艾汀）1545mg/d,本品除降糖外，尚有降壓、調脂及減輕胰島素抵抗（提高胰島素敏感性）的作用。5）格列奈類：瑞格列奈（諾和龍，孚來迪）0.56mcj/d, 那格列奈（唐力）0.56mg/d,本類為改善胰島素工相分泌 的餐時血糖調節劑。上述各類可單用或聯合應用（兩種或三種），并可與胰島 素合用，聯合用藥時各制劑均應減少劑量。對每一患者藥物 的恰當選擇，取決于病情（血糖高低，系空腹或餐后高血糖， 胰島功能，肝、腎功能，并發癥，肥胖與消瘦）、藥物特點、病人對藥物的反應、年齡、價格、貨源等因素。（2）胰島素：常用胰島素制劑的使用見表3。1）適應證：1型糖尿病；2型糖尿病胰島功能差，飲食控 制及口服降糖藥不能使代謝控制達標者；2型糖尿病患者遇嚴重