1、 海量資料 超值下載國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSG)概述 本章節(jié)闡述了國(guó)際患者安全目標(biāo)，JCI要求所有通過(guò)國(guó)際醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的醫(yī)院自2011年1月1日起實(shí)施國(guó)際患者安全目標(biāo)。 實(shí)施國(guó)際患者安全目標(biāo)的目的是推動(dòng)醫(yī)院能在患者安全方面做出具體改進(jìn)。國(guó)際患者安全目標(biāo)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)中容易出問(wèn)題的領(lǐng)域，并提出以循證或?qū)＜夜沧R(shí)為基礎(chǔ)的解決方案。充分認(rèn)識(shí)到設(shè)計(jì)完善的制度、流程是保障安全、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供的關(guān)鍵，因此在可能的情況下，國(guó)際患者安全目標(biāo)一般要求系統(tǒng)性的解決方案。 國(guó)際患者安全目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)形式與其它標(biāo)準(zhǔn)一致，包括標(biāo)準(zhǔn)、解釋和ME。國(guó)際患者安全目標(biāo)的評(píng)分也與其它標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分方法一致，分“完全符合”、 “部分符

2、合”、“不符合”。盡管國(guó)際患者安全目標(biāo)在其它相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)仍然重復(fù)體現(xiàn)，但評(píng)審決議規(guī)則是將醫(yī)院對(duì)國(guó)際患者安全目標(biāo)的符合情況作為一個(gè)獨(dú)立的決策項(xiàng)目。編號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求測(cè)量要素解釋1準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份醫(yī)院要建立改進(jìn)準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的方法。1 使用兩種方法確認(rèn)患者身份，不包括患者房間號(hào)或特定區(qū)域代碼。2 在給藥、輸血或血制品前要確認(rèn)患者身份。 3 在抽血和采集其它臨床標(biāo)本前要確認(rèn)患者身份。4 在進(jìn)行治療和操作前要確認(rèn)患者身份。制度和程序規(guī)定能支持在所有提供患者服務(wù)的情況下和場(chǎng)所都要進(jìn)行患者身份的準(zhǔn)確確認(rèn)，并在全院范圍內(nèi)保持一致性。患者身份搞錯(cuò)事實(shí)上可以發(fā)生在診斷和治療的任何場(chǎng)合。患者可能是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識(shí)不清

3、、沒有完全清醒或充分集中注意力；也可能是在住院過(guò)程中更換床位、房間或病房；或患者因聽力障礙或其他情況都可能導(dǎo)致在正確確認(rèn)患者身份時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。該目標(biāo)具有雙重意義：第一，準(zhǔn)備要接受治療或服務(wù)的患者其身份確認(rèn)信息和途徑必須是可靠的；第二，提供的服務(wù)或治療與患者相匹配。 要多部門共同協(xié)作制定制度和程序來(lái)改進(jìn)患者身份確認(rèn)的方法，尤其是在給藥、輸血或血制品；抽血或其它臨床標(biāo)本采集時(shí)；或在提供治療或操作時(shí)要準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。制度和程序規(guī)定至少要求使用兩種確認(rèn)患者身份的方法，如患者姓名、身份證號(hào)、出生日期、手腕條形碼或其它方式。兩種確認(rèn)患者身份方法不包括患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼。制度和程序明確規(guī)定在醫(yī)院

4、內(nèi)所有場(chǎng)所都要使用兩種不同的身份確認(rèn)方式，如門診、急診和手術(shù)室。制度和程序也應(yīng)明確規(guī)定對(duì)身份無(wú)法確認(rèn)的昏迷患者用什么方法準(zhǔn)確核對(duì)其身份。在制定制度和程序時(shí)應(yīng)多部門共同協(xié)作，確保在所有可能的情況下和場(chǎng)所都能準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份。2改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流醫(yī)院要建立改善醫(yī)務(wù)人員之間有效交流的措施。1 口頭電話下達(dá)的醫(yī)囑或報(bào)告果（非書面），接獲者要完整記錄醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。2 接獲口頭電話醫(yī)囑或檢查結(jié)果人員要完整地復(fù)讀醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。3 口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢人員要確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果。4 制度和程序規(guī)定對(duì)口頭和電話交流內(nèi)容準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)具可操作性，并在全院范圍內(nèi)保持一致。有效的交流體現(xiàn)在及

5、時(shí)、正確、完整、不含糊，并使接獲者理解，不但可以減少差錯(cuò)的發(fā)生，并能達(dá)到改進(jìn)患者安全的結(jié)果。交流可以通過(guò)電子、口頭或書面形式。最容易出錯(cuò)的信息交流是通過(guò)口頭或電話下達(dá)的醫(yī)囑（假如當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)允許）；其次是報(bào)告臨床檢查危急值，如臨床檢驗(yàn)科電話通知病房，報(bào)告臨床危急檢驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)院要多部門協(xié)作共同制定口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的制度和程序，包括信息接獲者要進(jìn)行書面記錄（或電腦輸入）完整的醫(yī)囑或檢查結(jié)果；接獲者完整地復(fù)讀醫(yī)囑或檢查結(jié)果；口頭電話下達(dá)醫(yī)囑或報(bào)告檢查結(jié)果的人員須確認(rèn)接獲者復(fù)讀所記錄的信息正確無(wú)誤。如在手術(shù)室、急診或重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生緊急情況時(shí)，復(fù)讀過(guò)程可能不適合進(jìn)行，但制度和程序應(yīng)規(guī)定

6、其他可行方案。3改進(jìn)高危藥品的安全使用醫(yī)院要建立改進(jìn)高危藥品的安全使用和管理措施。1 制度和或程序規(guī)定高危藥品的識(shí)別、存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和儲(chǔ)存。2 實(shí)施高危藥品安全使用的制度和或程序。3 患者服務(wù)區(qū)域內(nèi)不能存放高濃度電解質(zhì)。除非制度規(guī)定因臨床需求必須要存放的部門，但這些部門應(yīng)有預(yù)防措施，防止誤用。4 存放在患者服務(wù)區(qū)域內(nèi)的高濃度電解質(zhì)應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰，并規(guī)定如何儲(chǔ)存以嚴(yán)格控制取用。 藥物已成為治療計(jì)劃中不可或缺的一部分，合適的藥品管理對(duì)保障患者安全至關(guān)重要。高危藥品是指那些經(jīng)常導(dǎo)致差錯(cuò)和或警訊事件的藥品、具有較高風(fēng)險(xiǎn)引起不良結(jié)果的藥品、看聽起來(lái)相似的藥品。醫(yī)院高危藥品清單可以叢WHO或者藥品安全行業(yè)協(xié)會(huì)

7、這樣的組織中獲得。經(jīng)常報(bào)道的用藥安全問(wèn)題往往是意外誤用高濃度電解質(zhì)（如2mEg/ml或更高濃度的氯化鉀、3mmol/ml或更高濃度的磷酸鉀、濃度高于0.9%的氯化鈉、50%或更高濃度的硫酸鎂）。當(dāng)患者服務(wù)單元的新員工或合同護(hù)士沒有得到適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)，或在緊急情況時(shí)，都容易導(dǎo)致這類錯(cuò)誤發(fā)生。減少或消除這類錯(cuò)誤發(fā)生的最有效措施是制定高危藥品管理流程，包括高濃度電解質(zhì)不能存放在患者服務(wù)區(qū)，而應(yīng)儲(chǔ)存在藥房。醫(yī)院要多部門共同協(xié)作制定制度或程序，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和信息確定高危藥品的清單。制度或程序規(guī)定哪些區(qū)域因臨床需要而存放高濃度電解質(zhì)，如急診室或手術(shù)室，規(guī)定這些高濃度電解質(zhì)的存放位置須標(biāo)識(shí)清晰，并規(guī)定如

8、何儲(chǔ)存以嚴(yán)格控制取用，防止發(fā)生給藥差錯(cuò)。4確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者醫(yī)院要建立確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者的措施1 醫(yī)院使用識(shí)別清晰的記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)部位，并讓患者參與標(biāo)記。2 醫(yī)院在手術(shù)前使用核查表或其他流程以確保正確的部位、正確的操作、正確的手術(shù)患者，所有患者的病歷資料和術(shù)中需要的儀器設(shè)備都準(zhǔn)備妥當(dāng)、正確并處于功能狀態(tài)隨時(shí)可用。3 在進(jìn)行手術(shù)操作前，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要實(shí)施和記錄 “Time-Out”操作。 4 制定制度和程序，并規(guī)定使用統(tǒng)一的流程確保正確的部位、正確的操作、正確的患者，包括在手術(shù)室以外的其他區(qū)域?qū)嵤┑尼t(yī)療和牙科操作。 醫(yī)院中常會(huì)發(fā)生令人不安的錯(cuò)誤的部

9、位、錯(cuò)誤的操作、錯(cuò)誤的手術(shù)患者等事件。這些差錯(cuò)之所以發(fā)生，主要是由于手術(shù)小組成員之間未能充分有效溝地通，患者沒有參與手術(shù)部位的標(biāo)記，以及在手術(shù)前缺乏核對(duì)正確手術(shù)部位的程序。其他相關(guān)因素還包括未充分評(píng)估患者、未充分回顧病歷、醫(yī)院文化不支持手術(shù)小組成員之間進(jìn)行開放、有效的溝通、書寫筆跡潦草或模糊、縮寫使用不規(guī)范等。 醫(yī)院應(yīng)多部門共同協(xié)作制定制度或程序，有效消除這些令人不安問(wèn)題的發(fā)生。該制度包括手術(shù)的界定，至少包含以下操作：探查和或治療疾病，通過(guò)切割、摘除、替換或植入、插管等以診斷治療機(jī)體異常性疾病。該制度適用于醫(yī)院內(nèi)實(shí)施以上操作的所有區(qū)域。 美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)根據(jù)循證實(shí)踐制定了預(yù)防錯(cuò)誤部位、錯(cuò)誤操

10、作、錯(cuò)誤手術(shù)患者的國(guó)際通用規(guī)程。國(guó)際通用規(guī)程包括以下基本流程： 標(biāo)記手術(shù)部位； 手術(shù)前的確認(rèn)流程； 操作開始前執(zhí)行Time-out。 患者自己要參與手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記應(yīng)明晰、易辨別。全院范圍內(nèi)須使用統(tǒng)一的標(biāo)記，由操作手術(shù)醫(yī)生親自標(biāo)記，并在患者清醒和有意識(shí)時(shí)進(jìn)行標(biāo)記。如有可能，在完成術(shù)前準(zhǔn)備和鋪術(shù)巾后仍然必須能清晰可辨手術(shù)標(biāo)記。在對(duì)雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）進(jìn)行手術(shù)時(shí)都應(yīng)做好標(biāo)記。 實(shí)施術(shù)前核查程序的目的是： 確認(rèn)正確的部位、正確的操作、正確的患者； 確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢查結(jié)果都已獲得，各種標(biāo)簽正確，物品已準(zhǔn)備就緒并擺放； 確定所需的特殊儀器設(shè)備和或置入器

11、械已準(zhǔn)備就緒。Time-out程序允許任何人對(duì)還沒有得到明確答復(fù)或有不清楚的問(wèn)題進(jìn)行提出并得以解決。 “Time-out”應(yīng)在操作場(chǎng)所、操作開始前進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)/操作小組成員全體參加，醫(yī)院規(guī)定如何記錄“Time-out”執(zhí)行程序。5降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院制訂降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)的措施。1 醫(yī)院已經(jīng)接受或采納目前公開發(fā)表或一般公認(rèn)的手衛(wèi)生指南。2 醫(yī)院實(shí)施有效的手衛(wèi)生程序。3 制定制度和或程序，以支持持續(xù)地降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。 感染預(yù)防和控制對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)源性感染率增高是患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的重大問(wèn)題。在各醫(yī)院中感染都是相當(dāng)常見，包括與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染、血流相關(guān)感染和肺炎（

12、常與機(jī)械通氣有關(guān)）。 消除這些感染的關(guān)鍵是正確的手衛(wèi)生。國(guó)際上認(rèn)可的手衛(wèi)生指南是根據(jù)世界衛(wèi)生組織( WHO)、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(US CDC)和其它多個(gè)國(guó)家和國(guó)際性組織而制定的。 醫(yī)院要共同協(xié)作制定制度或程序，接受或采納目前公開發(fā)表的或一般公認(rèn)的手衛(wèi)生指南，并在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施這些指南。6降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院制訂措施，降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。1 醫(yī)院有流程實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)估時(shí)包括跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)病情、用藥有變化時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。2 醫(yī)院對(duì)評(píng)估有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)患者，采取預(yù)防措施降低其風(fēng)險(xiǎn)。3 醫(yī)院采取措施監(jiān)控導(dǎo)致跌倒墜床的可能原因和預(yù)防措施的落實(shí)，能成功有效降低跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)和減輕跌倒墜床引起的未預(yù)期相關(guān)結(jié)果。4 制度和或程序，支持持續(xù)地降低患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒墜床而受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。 住院患者跌倒墜床導(dǎo)致傷害是醫(yī)院中的主要風(fēng)險(xiǎn)之一。根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的人群、提供的服務(wù)和設(shè)施條件，醫(yī)院應(yīng)對(duì)對(duì)患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)