1、心輸出量監(jiān)測技術(shù)【學習目標】1、掌握心輸出量監(jiān)測技術(shù)得操作方法及步驟。2、熟悉心輸出量監(jiān)測技術(shù)得注意事項。3、了解心輸出量監(jiān)測技術(shù)得原理。【知識準備】1、心輸出量:每分鐘一側(cè)心室射出得血液總量，又稱每分輸出量，為心率與每搏輸出量得乘積，。左、右心室得輸出量基本相等。心室每次搏動輸出得血量稱為每搏輸出量，人體靜息時約為70毫升(6080毫升)，如果心率每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出得血量約為5L(4、56L/min),即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都就是指每分心輸出量。心輸出量就是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低得重要指標。2、PiCC(Opulseindicatedcontinuouscardi

2、acoutput)脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量，該監(jiān)測技術(shù)只需配置中心靜脈及動脈導管，采用熱稀釋方法測量單次得心輸出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)得PCC0，可同時監(jiān)測PCC0與容量指標，并可監(jiān)測血管阻力變化。2、PICCO工作原理：置入1根中心靜脈導管與1根股動脈導管，隨時監(jiān)測病人血溫且保持在>30,0、9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,溫度一般<81注入中心靜脈后，容積與溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，當動脈熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并匯成曲線，計算機自行對該曲線進行分析得

3、出單次心輸出量，并結(jié)合PICCO導管測得得股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義得重要臨床參數(shù)：心臟指數(shù)、動脈壓、血管外肺水、肺水指數(shù)等。【情境】王某，男，60歲，住院號A209233,因呼吸窘迫，咳粉紅色泡沫樣痰，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室搶救治療，HR138次/分，SPQ78%,R35次/分，立即行經(jīng)口氣管插管，機械通氣，協(xié)助醫(yī)生置入頸內(nèi)靜脈導管及PICCO股動脈專用導管，欲連接PICCO監(jiān)測導線，行心輸出量監(jiān)測。【用物】PICCO監(jiān)測裝置得監(jiān)護儀1套，PICCO監(jiān)測導線2根(1根壓力監(jiān)測導線，1根溫度監(jiān)測導線)PICCO壓力傳感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀釋鹽水500m11瓶，加壓帶一只

4、，無菌紗布，膠布，三通管1支，冰生理鹽水10-15m1,10ml注射器一支，護理記錄單【方法及步驟】1、評估與準備(1)核對治療單及醫(yī)囑。(2)護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩。(3)核對、評估病人：至患者床旁，核對患者住院號、姓名、床號等，了解病情，評估患者生命體征就是否平穩(wěn)；確定導管位置，檢查中心靜脈及動脈就是否通暢；向清醒病人解釋并取得合作（昏迷或鎮(zhèn)靜病人除外）。（4）環(huán)境準備：環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動。酌情關(guān)閉門窗，隔簾或屏風遮擋。（5）物品準備：準備并檢查物品。2.操作過程（1）護士攜用物再次至床邊，核對：患者床號、住院號、姓名，評估病人病情，取平臥位。（2）連接2根PICC

5、O監(jiān)測導線至監(jiān)護儀相應(yīng)端口。（3）連接壓力傳感器：將PICCO壓力傳感器針頭連接肝素稀釋鹽水500ml,鹽水袋至于加壓袋內(nèi)，加壓至300mmHg感器一端與壓力監(jiān)測導線相連接，另一端消毒后與動脈導管連接，保持管路通暢。（4）動脈壓力校零：傳感器零點固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)三通關(guān)閉病人端，使測壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護儀“歸零”鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端，監(jiān)護儀顯示出規(guī)律得動脈波形及數(shù)字。（5）溫度測量電纜連接至動脈端。（ 6） 溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連接一只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導管，關(guān)閉輸液通道30S。（ 7） 消毒后，將冰生理鹽水10-15ml注

6、射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器。（ 8）打開監(jiān)護儀測量心輸出量界面，輸入患者得身高、體重，監(jiān)護儀提示注入液體時，快速均勻（<4s）注入冰生理鹽水10-15ml,監(jiān)護儀自動計算出心輸出量數(shù)值。（ 9）交代注意事項，整理用物，洗手。（ 10）書寫護理記錄，記錄測量值。【注意事項】1. 心輸出量監(jiān)測時需要用熱稀釋法進行標定，必須每8h進行一次經(jīng)肺熱稀釋來標定CO,如果病情突然發(fā)生變化,就需要重新標定,這樣才能得到可靠得數(shù)據(jù)2。2. 在標定時可用0、9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作為進行熱稀釋得溶液，溫度一般<8,隨時監(jiān)測病人血溫且保持在>30。3. 首次測量前需停止中心靜

7、脈輸液30s3，測定心排血量時，注入生理鹽水需要快速均勻（<4s）,并重復測定3次，取其均值，以避免誤差"二4. 標定之前等待儀器屏幕提示,指示劑得量可根據(jù)患者得體重、胸腔內(nèi)液體量以及測量提示進行選擇,一般為1015ml。注射完畢后，等待監(jiān)護儀結(jié)果顯示之后方可觸摸溫度換能器及導管，以免出現(xiàn)誤差。5. PiCCO在經(jīng)中心靜脈導管血液透析患者可能得到錯誤測量結(jié)果,因此建議在PiCCO監(jiān)測血流動力學指標時應(yīng)停止血液透析。6. 嚴格按照無菌原則操作，做好穿刺點及病人全身情況得觀察，預防感染。7. 密切觀察穿刺側(cè)肢體末梢血運情況，預防動脈血栓得發(fā)生。8. 保持測壓管道得通暢與連續(xù)性，每小

8、時對PiCCO置管沖管2S,壓力應(yīng)保持在300mmHg以上【思考題】1、心輸出量監(jiān)測時，傳感器得零點置于何位置?2、心輸出量監(jiān)測時得護理要點有哪些？附：評分標準評分內(nèi)容實施要點分值評估與準備（15分）核對治療單及醫(yī)囑2儀表端莊、整齊，IT下手表，洗手2核對、評估患者4向患者解釋操作得目得，取得患者及家屬同意并配合3環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動1戴口罩，準備并檢查物品3操作過程（70分）再次核對，評估患者病情，取平臥位5連接2根PICCO監(jiān)測導線至監(jiān)護儀相應(yīng)端口5連接壓力傳感器：將PICCO壓力傳感器針頭連接肝素稀釋鹽水500ml,鹽水袋至于加壓袋內(nèi)，加壓至300mmHg傳感器一端與壓力監(jiān)測

9、導線相連接，另一端消毒后與動脈導管連接，保持管路通暢10動脈壓力校零：傳感器零點固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)三通關(guān)閉病人端，使測壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護儀“歸零”鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端，監(jiān)護儀顯示出規(guī)律得動脈波形及數(shù)字15溫度測量電纜連接至動脈端4溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連接一只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導管，關(guān)閉輸液通道30S6消毒后，將冰生理鹽水10-15ml注射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器5打開監(jiān)護儀測量心輸出量界面，輸入患者得身高、體重5監(jiān)護儀提示注入液體時，快速均勻(V4s)注入冰生理鹽水10-15ml,監(jiān)護儀自動計算出心輸出量數(shù)值5交

10、代注意事項，整理用物，洗手。5書寫護理記錄，記錄測量值。5總體評價(10分)態(tài)度認真、嚴謹，溝通良好2操作熟練、穩(wěn)重，有條理、不慌亂，有無菌觀念3操作中注意保護患者得隱私并保暖3用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范2提問(5分)正確回答12個問題5總分1001朱雪芬，王雁娟，張小琴、12例肺移植圍術(shù)期患者應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測得護理配合、中華護理雜志、2011,46(8):817-8182普金勝，王智勇，張華偉、血流動力學監(jiān)測一動脈輪廓法與肺動脈導管法得對比性研究、中國急救醫(yī)學，2007,27(10):9333王惠琴，王華、嚴重心力衰竭患者動脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護病房得監(jiān)測及護理J、中華急診醫(yī)學雜志,2006,15(11):1039-10404沉曉磊、PiCCO儀在重癥監(jiān)護室得應(yīng)用與護理J、全科護理，2010,4(2):9925DeWaalEE,RexS,KruitagenCL,