1、1急危重癥急危重癥的醫學專業特點的醫學專業特點 突發性、不可預測，病情難辨多變突發性、不可預測，病情難辨多變 救命第一，先穩定病情再弄清病因救命第一，先穩定病情再弄清病因 時限緊迫，病情進展快、預后差時限緊迫，病情進展快、預后差應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗時間窗”內盡快實施目標治療內盡快實施目標治療2患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者

2、生命垂危患者 有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 31、最重要的專業思路與對策、最重要的專業思路與對策對對有有生命危險的急癥者，必須生命危險的急癥者，必須先先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規！的常規！42 2、最基本的五項急救首要措施、最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：

3、（1 1）體位）體位仰臥、側臥或端坐位仰臥、側臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）56由于腦缺血 缺氧引起的一種突然發作歷時短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張。 （2001美國急救醫師學會 ACEP暈厥指南）暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。 臨床表現：常為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼。多因恐懼、饑餓、疼痛等因素引起。防治：對門診

4、病人操作前消除緊張情緒，發生后平臥及給氧7暈厥典型發作分期 暈厥前期：自主神經癥狀明顯，蒼白、惡心、出汗、黑蒙或耳鳴，通常不到10s 暈厥期：意識及肌張力喪失，可倒地，通常僅數秒，若大于10-20s，可抽搐 暈厥后期：意識完全恢復，但軟弱無力，不愿講話或活動，可遺留頭痛等不適8是指使用很少局麻藥后，出現蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣和血管神經性水腫，甚至危及生命。臨床上常見的是呼吸困難預防：盡量少用酯類局麻藥。建議使用利多卡因。普魯卡因皮試不可靠治療：常用糖皮質激素，嚴重時用腎上腺素，抽搐時靜脈推注安定10-20mg。同時保持呼吸道通暢910111213 突發嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能

5、言語、口唇發紺 原因：（1）異物阻塞咽喉部：口咽部有血凝塊嘔吐物游離組織塊或異物等（2）組織移位：下頜骨折、舌后墜（3）腫脹壓迫：口底舌根咽側及頸部血腫或組織水腫 救治的關鍵：早期發現、有針對性地及時處理14151617電-機械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產生有效的心肌機械性收縮后詳述1819202122232425262728293031三、心跳驟停與心肺復蘇 2005版指南32333435心跳驟停!3637 突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩 呼吸驟停或開始抽泣樣呼吸驟停或開始抽泣樣 逐漸停止逐漸停止 頸動脈搏動消失，觸摸不

6、到頸動脈搏動消失，觸摸不到3839診斷： 1.神志喪失：凝視、眼球上翻、呼之不應凝視、眼球上翻、呼之不應2.大動脈搏動消失：頸動脈或股動脈頸動脈或股動脈3.自主呼吸停止或嘆氣樣呼吸4.瞳孔散大，對光反射消失 切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診切忌檢測血壓、心電圖、反復聽診 心跳驟停40（非專業人員或院外條件不具備時）41 心電圖類型： 1.心搏停止或心室停頓 2.心室纖顫 3.電機械分離 心跳驟停42 心搏停止或心室停頓 asystole心臟完全喪失收縮活動，呈靜止狀態，ECG呈一平線或偶見心房P波。43 心室纖顫細纖顫 ventricular fibriliation心室心肌呈不規則蠕動，但無心

7、室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規則的連續的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。44 心室纖顫粗纖顫 ventricular fibriliation45電機械分離 electric mechanical dissociation心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG上有間斷出現的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。4647不斷的生存鏈1.早期識別和啟動急救醫療系統（EMS）2.早期由旁觀者進行CPR 3.早期進行電擊除顫 4.早期由醫務工作者進行復蘇后的高級生命支持 48爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明： 4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。

8、 4-6分鐘內進行復蘇者，分鐘內進行復蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。495051A、暢通呼吸道 氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 托下頜法托下頜法525354下頜前推法下頜前推法(托下頜法) 頭后仰、張口、托下頜55氣道開放氣道開放-05年指南變化年指南變化56 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 呼吸面罩呼吸面罩 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管57有效指征：胸廓有起伏即可58人工通氣-05年指南變化59人工通氣-05年指南變

9、化606162636465胸外按壓并發癥6667立即行CPR，2min/30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。68除顫注意事項1、除顫是目前唯一能提高復蘇成功率的治療措施，對室顫/無脈室速的患者應爭分奪秒地進行除顫2、電擊前抹好導電糊，壓緊電極板，人員離開接觸3、電擊前須明確是室顫/室速，避免對PEA/心臟停搏進行電擊（電機械分離）6970除顫步驟71CPR2005除顫與除顫與CPR次序次序72提高心臟按壓效果提高心臟按壓效果,激發心臟復跳激發心臟復跳,增強肌收縮力增強肌收縮力提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流降低除顫閾

10、值，利于除顫和防止降低除顫閾值，利于除顫和防止VF的復發的復發糾正酸血癥或電解質失衡糾正酸血癥或電解質失衡73CPR2005藥物應用藥物應用7475CPR2005除顫CPR查心律給藥如果藥物已準備好除顫儀已充電76CPR200577CPR2005對于CPR、除顫和血管加壓藥無反應的VF/VT復蘇后的心律失常78心肺復蘇時的藥物應用心肺復蘇時的藥物應用7905年心肺復蘇指南的核心 不間斷有效有效的胸外心臟按壓80小結一、遇到危急情況怎么做？1、平臥2、保持呼吸道通暢3、給氧4、呼救5、開放靜脈通路6、心電監護81小結二、如果能確定是心跳驟停必須立即開始心肺復蘇!不能因為做心電圖或者連接心電監護或打電話呼救而耽誤時間。心外按壓比人