1、在社會主義市場經濟條件下以及在軍隊標準醫療經費依然不足的情況下,軍隊醫院應加強經濟管理,健全和完善經費補償機制,提高醫院經濟運行活力,走“投入較少、效益較好”的經費保障路子,這不僅是醫院科學管理水平的重要標志,也是提高衛勤保障效能的根本措施。本文結合我院經濟管理的實際,對軍隊醫院經濟管理的基本現狀進行簡要分析,并對采取的對策作初步探討。1軍隊醫院經濟管理的基本現狀醫院經濟管理,就是遵循經濟規律,運用經濟理論與方法,對在醫療、科研、教學過程中的各種經濟活動進行組織、管理與監督的過程。近年來, 論文的標準格式軍隊醫院的經濟管理雖然已得到重視和加強,但由于軍隊醫院“確保”的免費服務與對外有償服務“雙

2、軌”并存,導致經濟運行與管理多元化,使醫院的經濟管理在供需關系調整、管理體制、服務決策、人員構成等方面尚存不足。1.1供需矛盾依然存在,經費投入量相對短缺隨著國民經濟不斷增長,軍隊衛生事業費雖較過去有了一定幅度的提高,但還是不能全方位的滿足部隊官兵和離退休老干部日益增長的醫療保健的需要,供需矛盾仍將繼續存在。醫院在維持正常運轉的同時,用于持續發展中業務建設經費的投入量因來源缺乏而相對不足,難以及時保證提高參與社會醫療市場競爭實力和強化“確保”功能的需要。1.2收支管理分屬兩家,統管協調難以同步軍隊醫院雖然都成立了經濟管理機制衛生經濟管理科或結算中心等,但經費管理的“入口”工作,如醫療服務收費、

3、物價管理等分屬醫療機關管理,而經費預決算和支付等“出口”業務則隸屬院務機關管理,經管人員橫向聯系少,未經常信息交換,處于“各守一攤”的局面,因而在經費管理上存在著協調難、不同步等問題。1.3經管責權尚未統一,服務決策參與不足醫院經管人員對經費管理,僅限于做收、記、存和支付等具體的業務工作,對經費的使用、合理投向并無相應參與權限的相關規定。因此,在服務和參與醫療資源配置、技術項目開發的決策功能上顯得明顯薄弱,而且相對滯后。1.4經管人員源自多路,知識結構有待改善醫院衛生經濟管理人員的構成,目前既有財會專業人員、計算機操作人員,也有護師、技師或其它專業人員;業務素質參差不齊,懂財會的不懂醫療、懂醫

4、療的不懂財會。這與經管人員必須具備相應的醫學知識、財會知識、電算技能和管理能力、協調能力的素質要求差距較大,經管人員的配備亟待進一步優化,知識結構需要進一步改善,財會技能需要進一步提高。2軍隊醫院加強經濟管理的基本對策2.1加強醫院內部經濟管理,進一步提高資本運營活力目前,雖然總部下撥標準經費較過去有了較大增幅,但與醫院實際需要仍存在著一定的差距,要保持醫院正常運轉,就需要進一步提高資本運營活力和加強經費管理,建立依靠上撥經費與自我創收補貼相結合的雙重補償模式。首先,軍隊醫院要遵守經濟活動的客觀規律,健全醫療經濟管理制度和監督保證機制。要堅持以醫院財經管理制度為基礎,嚴格按照總部有關醫院經濟管

5、理的規定,結合本單位的實際情況,制定和完善醫院經濟活動與財務管理的一系列規定與制度,如醫院藥品、器材與通用采購與臺賬管理規定、經費使用論證與立項審批制度以及經費報銷聯審制度等,著力于經費投入前的論證、投入中的監督、投入后效果的分析,對醫院經濟活動進行全程、全方位的指導、管理與監督。其次,要提高醫院資本運營的活力。軍隊醫院僅僅依靠標準經費難以為繼,這就要求醫院在提高自身“造血”功能的同時,必須提高資本運營的活力。資本運營要緊緊圍繞保障部隊“打贏”這個根本,根據醫療市場的變化和社會醫療服務的需求,注重提升和運用無形資本,以滿足部隊衛勤保障需求為核心,以科技和技術創新為動力,著眼內涵建設兼顧規模發展

6、,不斷拓寬籌資、融資途徑,最大限度的擴大和激活資本存量。再次,要加強醫院流動資金和預算外資金的管理。藥品和衛生材料在醫院流動資金中占有較大比例,對藥品和衛生材料的采購要少量多次,定量庫存,適時補充。預算是醫院經濟活動的“法規”和指南,預算外支付要嚴格控制,確保必需。2.2充分發揮經管人員的參謀作用,與并服務醫療資源配置的決策醫院經濟管理者,不能僅僅滿足于日常工作的“收”與“支”、“記”與“存”,要積極服務并參與醫療資源配置以及開展技術項目的決策。不可否認,目前軍隊醫院衛生資源配置與利用不盡合理,經費投入不足與浪費現象并存,這就更顯得經管人員參與和服務決策的重要性,因此要求經管人員要在“管財”與

7、“理財”上下功夫。如經管人員在醫療資源配置與利用、技術項目開發、購置大型醫療設備的決策前,可以運用經濟管理的理論與方法,進行市場調研,充分掌握市場需求信息,進行立項論證,并利用成本效益分析和預測資金投入的必要性與產出的可能性,保證醫療經費投入的計劃性和效益性,規避風險,減少盲目開支與重復性建設;在項目立項后,可以及時調配資金,在保障急需的同時,監督并引導經費的合理利用;在項目開發后,及時掌握經濟運行情況,分析效率與效益,提出針對性的建議,確保醫院有限投入實現最佳產出。2.3加強組織協調領導,進一步理順醫院經濟管理體制目前,軍隊醫院普遍存在著醫療成本核算、物價政策執行、醫療項目價格的核定、內部利

8、益分配隸屬醫務部門領導與管理,而財務預算、支付管理歸屬院務部門領導,這種收支管理并行的管理體制,雖然符合“收支兩條線”的管理要求,有利于相互監督與制約,但也存在著橫向聯合少、信息交流少、重復性工作多、管理效率低的問題,導致工作銜接不緊,漏賬、錯賬的現象時有發生。這就需要醫院加強組織領導,強化經濟管理“大財經”意識,建立院分管首長直接領導下的收支分離和既相互協調配合又互相監督的“一體化”經濟管理體制,這有利于提高經濟管理的效率,更好地服務于醫院建設發展的大局。2.4加強經管隊伍建設,打造一批既懂醫療又善理財的高素質人才隊伍經管人員集醫療成本核算、物價政策執行、醫療項目價格的核定、內部利益分配于一

9、身,責任重大。這就要求經管人員不僅要具有較高的政治素養、精湛的業務技術,還要具有扎實的文化知識、良好的心理素質;不僅要具備財會知識,還要具有一定的醫學水平,更應具備一定的電算技能、管理能力和協調能力。一方面,醫院要加強對經管人員的選拔與培養,采取送院校培訓、參加學術交流等形式,不斷提高他們的綜合能力;另一方面,醫院的經管人員也要重視自身的在職理論學習與素質提高。二者同步,才能打造出一批既懂醫療又善理財的高素質人才隊伍,也才能滿足醫院日益增多的經濟活動管理的需要。3軍隊醫院經濟管理需要注意把握的幾個問題3.1合理把握開源與節流的辯證關系開源與節流不僅是醫療管理的基本內容,也是醫院經濟管理的兩大基

10、本任務。開源之于醫院就是要不斷拓寬服務領域,增加服務項目,在擴大服務量的過程中,促進經濟增長,這已引起廣泛重視。而對節流的認識則相對滯后。節流其實就是無成本的開源。在這里側重闡述醫院非醫療成本控制的問題。近幾年各醫院雖然都重視和加強了醫療成本的核算但由于非醫療成本尚未納入視線,投入較多、產出較少, 英國論文格式甚至于有投入無產出,這已是不爭的現實。浪費、私占公物、假公濟私以及慷醫院之慨、行己之私情的現象也并非鮮見。如不杜絕和克服這種現象,力度再大的開源也難獲得好的效果。對此,醫院經濟管理者任重道遠,責無旁貸。首先,要依靠財會制度,在提供經費上予以制約和控制,對藥品、器材及通用物品的采購,要加大

11、財經的監管力度,在服務保障的同時,當好參謀和向導;其次,決策者應強化行政管理成本控制意識,引導有關人員正確認識非醫療成本控制的必要性,積極參與成本控制,把開展的各項非醫療性工作與醫療收益相掛鉤,用是否有利于醫院的內部團結,是否有利于調動大家的積極性,是否促進醫療收治和技術創新來檢驗開展的必要與成效;再次,要強化經費使用與審批權限,對辦公用品、開展各種非醫療活動的經費投入,要實行科學論證,嚴格控制,定額管理,確保經費的合理投向,使開源與節流同重并舉。3.2進一步完善醫療成本核算醫療成本核算是經濟管理的基礎,目的在于降低成本,實現醫院價值的補償和發揮標準經費最大保障效能,是提高經濟、社會效益,確保

12、醫療活動正常運行的重要保證。首先,在進行成本核算中,要以政策為導向,根據當地社會生活水平和經濟狀況,重新核定醫療成本,降低不必要的醫療投入,合理設置并調整相關醫療收費標準及其核算項目與方法,實現由單純的“福利價格”向成本價格和醫療服務“生產價格”轉化;并將科室效益與利益掛鉤,實行多勞多得的再分配制度。其次,在醫療活動中,要根據醫院規模的大小,所處的地理位置、醫療市場競爭環境,參照駐地物價指數,建立常見疾病醫療消費最低標準線,在“薄利多銷”中實現經濟快速增長。3.3著力在提高服務份額中實現經費的不斷擴張軍隊醫院要想實現自我補償、自我發展,就要積極參與社會醫療市場競爭,在擴大醫療市場份額的同時,提高醫療市場份額的質量。運作中,要嚴格執行總部和軍區有關進一步