1、星級護(hù)士長評定標(biāo)準(zhǔn)1、工作環(huán)境質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查科室：檢查時間:檢查項目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分護(hù)士站1、衛(wèi)生清潔符合要求；5一處不付付要求扣1分2、護(hù)士站臺面清潔無雜物；5一處不付付要求扣1分3、辦公用物清潔符合要求；5一處不付付要求扣1分4、物品擺放有序符合要求；5一處不付付要求扣1分5、未擺放無關(guān)物品。5一處不付付要求扣1分護(hù)士長辦公室1、室內(nèi)衛(wèi)生清潔；5一處不付付要求扣1分2、物品擺放整齊劃一；5一處不付付要求扣1分3、文件櫥內(nèi)物品擺放啟序；5一處不付付要求扣1分4、桌面整齊清潔符合要求；5一處不付付要求扣1分5、個人物品擺放整齊，無多余物5一處不付付要求扣1分護(hù)士值班室1、有規(guī)范的衛(wèi)生

2、值日排班；5一處不付付要求扣1分2、地面清?吉干凈；4一處不付付要求扣1分3、床面清潔平整，被服符合要求；4一處不付付要求扣1分4、桌面清潔無雜物；4一處不付付要求扣1分5、用物清潔符合要求；4一處不付付要求扣1分6、個人物品擺放整齊，無多余物4一處不付付要求扣1分病房倉庫1、室內(nèi)地面墻角清潔符合要求；5一處不付付要求扣1分2、物品分類擺放符合管理要求；4一處不付付要求扣1分3、物品擺放整齊有序；標(biāo)示清4一處不付付要求扣1分4、效期物品擺放符合管理要求；4一處不付付要求扣1分5、貨架清潔整齊符合要求；4一處不付付要求扣1分6、無多余物品放置。4一處不付付要求扣1分總分值100科室得分檢查人:2

3、、護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）日期:科室:序號檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分1a及時認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，無造假現(xiàn)象；b按科室計劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄；10a護(hù)士長手冊填寫不真實不得分，填寫質(zhì)量差扣1-2分；b未按時開展/、得分，記錄不符合要求扣1分；2a科室不良事件分析討論每月一次，有記錄；b護(hù)士熟知護(hù)理差錯事故防范措施；10a無記錄扣2分，分析記錄不符合要求扣1分；b護(hù)士掌握/、熟練扣1-3分；3a上班堅寸岡位，履仃職責(zé)，啟事離開科室必須與主班護(hù)士請假，說明事由及大約所需時間；b除正常休班外，特殊情況休班必須事先與護(hù)理部聯(lián)系；c實行逐級匯報和對口匯報制度，與護(hù)理有關(guān)事宜必須匯報護(hù)理部，不得

4、越級上報。20一項不符合扣1分；4a制定并落實科內(nèi)護(hù)士培養(yǎng)計劃，組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄；b對護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及技術(shù)操作考核每月1次，有成績記錄（理論和操作）；10一項不符合扣1分；5a組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1次，有記錄，護(hù)理部組織的護(hù)理查房提前2天上報；b按時出席會議，及時傳達(dá)會議精神，組織落實，有記錄；及時、準(zhǔn)確上報各種材料、報表；10未按時組織分析不得分；一項不符合扣2分；6掌握危重病人的病情，組織危重病人的搶救，指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理，并于24小時內(nèi)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上報護(hù)理部（兒科、新生兒科報病危患兒）。10一項不符合扣1分；7a急救車管理符合要求；b常規(guī)器械管理符合要求；20a急救車一項

5、不符合扣2分；b一項/、符合扣1分；8a治療室、換藥室藥品及物品擺放有序，標(biāo)志清楚，符合要求；b冰箱管理符合要求。10一項不符合扣1分。100檢查者：得分23、護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分體溫單30分1.各楣欄項目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。1一處不符合要求扣0.5分2.在40C-42c之間用紅色筆縱式一字一格填寫，入院、分娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時間（具體到時、分）手術(shù)及請假者不寫時間，豎破折號占兩個小格。1一處不符合要求扣0.5分3.每頁計日填寫年、月、日，其余6天只寫

6、日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。1一處不符合要求扣0.5分4.新入院的病人，入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測體溫、體重。2一處不符合要求扣0.5分5.常規(guī)測體溫每日1次（3pm）,當(dāng)日手術(shù)7am、7Pm各加試1次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測試2次（7am、3pm）,新入院病人，即時測量體溫1次，并記錄在相應(yīng)的時間欄內(nèi)。2一處不符合要求扣0.5分6.發(fā)熱患者體溫37.5C,每4小時測1、次,如患者體溫38c以下者11Pm和3am酌情免試體溫，體溫正常后連測3次再改常規(guī)測試。3一處不符合要求扣1分7.病人因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，

7、病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。2一處不符合要求扣1分8.手術(shù)后日數(shù)，連續(xù)填寫10天，如在10天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，A次手術(shù)日數(shù)做為分母填寫，例如：A次手術(shù)3天，又做第二次手術(shù)即寫3（2）,1/4、2/5、3/6、，10/13連續(xù)寫至末次手術(shù)的第10天。3一處不符合要求扣1分9.體溫在35C（含35C）以下者，可在35c橫線下用藍(lán)黑或碳素墨水筆寫“不升”兩字，不與卜次測試的體溫、脈搏相連。1一處不符合要求扣0.5分10.凡39c以上的體溫要有

8、降溫標(biāo)示，降溫后的體溫，以紅圈表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在體溫記錄本中。1一處不符合要求扣0.5分檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分體溫單30分11.體溫單34c以下，呼吸、大便次數(shù)用藍(lán)色鉛筆繪制，剩余各項均用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。1一處不符合要求扣0.5分12.脈搏如與體溫相遇時，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如：“”1一處不符合要求扣0.5分13.短細(xì)脈的測試為2人同時進(jìn)行，1人聽心率，1人測脈搏，

9、心率以紅圈“O示，脈搏以紅點“？表示，并以紅線分別將“O“？連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖象。1一處不符合要求扣0.5分14.呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)黑或碳素墨水筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)”項的相應(yīng)時間縱格內(nèi)。1一處不符合要求扣0.5分15.大便次數(shù)應(yīng)在3Pm測體溫時記錄病人24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用監(jiān)色鉛筆填寫。2一處不符合要求扣0.5分16.大便失禁者用“*”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E,依此類推，無大便記錄為0/E。1一處不符合要求扣0.5分17.出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。1一處不符合要求扣

10、0.5分18.血壓、體重每周至少記錄1、次,手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，入院時或住院期間不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示。1一處不符合要求扣0.5分19.體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。2涂改扣1分，其他一處不合要求扣0.5分20.體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個月。2一處不相符扣1分，未按期限保存扣1分檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分醫(yī)囑單17分1.醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。1一處不符合要求扣0.5分2.書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。3涂改扣1分，其他扣0.

11、5分3.所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時間。3無執(zhí)行時間和簽名一處扣2分4.醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用紅色鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。1一處不符合要求扣0.5分5.同一時間內(nèi)的長期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點相連續(xù)。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最舟-行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護(hù)士全名。1一處不符合要求扣0.5分6.手術(shù)后的臨時醫(yī)囑單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。1一處不符合要求扣0.5分7.出院或轉(zhuǎn)科時在臨時醫(yī)囑單寫“出院”或“轉(zhuǎn)科”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅線。1一處不

12、符合要求扣0.5分8.醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。3轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑不得分9.因搶救急癥患者，制下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用約，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。3未及時補(bǔ)記扣1分檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)姓名：河：姓名：姓名：河：姓名：姓名：扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分危重患者護(hù)理記錄單24分1.根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時進(jìn)行記錄。2記錄/、及時扣1分2.日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。1一處不符合要求扣0.5分3.記錄做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確，

13、不涂改。3涂改扣2分，超前記錄不得分，其他一處不符合扣1分4.楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。1一處不符合要求扣0.5分5.每餐食物記在入量的項目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實入量。2一處不符合要求扣0.5分6.準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。2一處不符合要求扣0.5分7.將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。2一處不符合要求扣0.5分8.詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無特殊變化時，至少每日測量4次。

14、3一處不符H要求扣0.5分9.病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時病情變化、護(hù)理措施和效果評價，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回病室的時間、傷口情況、引流情況等。3一處不符H要求扣0.5分10.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。2一處不符合要求扣0.5分11.出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時出入量，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，用紅雙線標(biāo)識。2一處不符合要求扣0.5分12.護(hù)士于簽名欄內(nèi)簽全名。1未簽全名不得分檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分交班報告15分1、白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色

15、筆填寫。內(nèi)容全面、真事、簡明扼要、重點突出。2一處不符合要求扣0.25分2、眉欄項目包括當(dāng)日患者總數(shù)、出院、入院、手術(shù)、分娩、病危、病重、搶救、死亡等患者數(shù)。1一處不符合要求扣0.25分3、書寫順序：出科(出院、轉(zhuǎn)出、死亡)、入科(入院、轉(zhuǎn)入)、病重(病危)、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者。1一處不符合要求扣0.25分4、書寫要求：(1)出科患者：記錄床號、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸。2一處不符合要求扣0.25分(2)入科患者及轉(zhuǎn)入患者：記錄床號、姓名、診斷及重點交接內(nèi)容。重點內(nèi)容應(yīng)包括主要病情、護(hù)理要點(管道情況、皮膚完整性、異常心理及其護(hù)理安全

16、隱患等)、后續(xù)治療及觀察。2一處不符合要求扣0.25分(3)病重(病危)患者：記錄床號、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重(病危)患者記錄單上。1.5一處不符合要求扣0.25分(4)手術(shù)患者：記錄手術(shù)名稱、回病房的時間、當(dāng)班實施的護(hù)理措施、術(shù)后觀察要點及延續(xù)的治療等。1一處不符合要求扣0.25分(5)病情變化的患者：記錄本班主要病情變化、護(hù)理措施及下一班次護(hù)理觀察要點和后續(xù)治療。1一處不符合要求扣0.25分(6)次日手術(shù)的患者：記錄術(shù)前準(zhǔn)備，交待嚇一班次觀察要點及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備情況等。1一處不符合要求扣0.25分(7)特殊治療檢查的患者：記錄所做治療的名稱、護(hù)理觀察要點及注意事項。0.5不符合不得

17、分(8)特殊檢查的患者：記錄檢查項目、時間、檢查前準(zhǔn)備及觀察要點等。0.5不符合不得分(9)外出請假的患者：記錄去向、請假時間、醫(yī)生意見、告知內(nèi)容等。0.5不符合不得分(10)其他：患者有其他特殊及異常情況時，要注意嚴(yán)格交接班，如情緒或行為異常、跌倒、摔傷等不良事件等。0.5不符合不得分5、護(hù)理交接班報告至少在科內(nèi)保存1年。0.5不符合不得分檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分扣分原因扣分手術(shù)清占八、記錄單14分1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項。1一處不符合要求扣0.5分2.楣欄項目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、

18、科室、床號、日期、住院病歷號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱等。1一處不符合要求扣0.5分3.記錄及時準(zhǔn)確：無菌包監(jiān)測、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。2一處不符合要求扣0.5分4.手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)疔器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。3未按要求粘貼扣1-3分5.物品的清點：(1)手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫。(2)手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時記錄。(3)手術(shù)中需交班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點

19、情況，并由巡回護(hù)士如實記錄。(4)手術(shù)結(jié)束前(關(guān)腹、關(guān)胸前)器械與巡回護(hù)士共同清點臺上臺下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。(5)清點時，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。5器械清點填寫/、及時一處扣1分，不清點填寫/、得分交接班不清楚、不簽名扣3分，涂改一處扣1分，其他一處不符合要求扣0.5分6.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)清點記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。1不簽名不得分，不清晰扣0.5分7.術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)清點記錄單放于患者病歷內(nèi)，一同送回病房。1無記錄單小得分得分(95分以上為合格)100每床位得分本科室得分8

20、4、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：日期:序號檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分1a基礎(chǔ)護(hù)理用物齊全，分工明確，責(zé)任到人；b及時關(guān)閉各項開關(guān)，無水電浪費現(xiàn)象；c陪護(hù)椅擺放整齊，日間無打開現(xiàn)象。10一處不符合要求扣1分；2a床單位物品齊全，床上用品舒適；b床單平整，干燥，中線正，四角緊，尢碎屑、血漬、尿漬及雜物；10一處不符合要求扣1分；3病人臥位舒適，符合治療護(hù)理要求；10一處不符合要求扣1分；4a床頭柜清潔、整齊，床底無雜物；b物品擺放有序，符合要求；15一處不符合要求扣1分；5病室及床號標(biāo)識清楚符合要求；10一處不符合要求扣1分；6a病室地面墻壁衛(wèi)生符合要求；b病室衛(wèi)生間符合要求；10一處不符合要求扣1分；7各種管道管理符合要求；10一處不符合要求扣1分；8家屬及探視人員管理符合要求；5一處不符合要求扣1分；9每周至少更換L次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換；10一處不符合要求扣1分；10出院病人床單位終末消毒符合要求。10一處不符合要求扣1分。得分：檢查者:5、護(hù)士禮儀評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）日期:科室:序號檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分1a儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一；b春、秋、冬季穿長袖工作服，配工作褲、工作鞋。夏季穿短袖