1、SF鋼棒在胸腰椎骨折及滑脫治療中的應(yīng)用【摘要】目的總結(jié)SF內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折及滑脫的臨床療效。方法應(yīng)用SF鋼棒治療胸腰椎骨折及滑脫18例，根據(jù)正位X線椎弓根投影確定進(jìn)釘點(diǎn)，根據(jù)骨折及滑脫部位選擇合適的鋼棒。如為滑脫，則應(yīng)用提拉螺釘復(fù)位，保持螺釘尾部鋼槽與連接桿縱軸一致。比較術(shù)前術(shù)后椎體高度和椎間隙寬度變化。結(jié)果平均隨訪10個(gè)月，脫位及壓縮畸形復(fù)位率達(dá)90以上，不全癱12例全部恢復(fù)，全癱1例部分恢復(fù)。結(jié)論SF由于內(nèi)固定器連接桿設(shè)計(jì)成弧形而形成類似脊柱前凸的釘桿角，從而保證了鋼棒與椎板緊貼，防止了因鋼棒與椎板間剪力所致螺釘斷裂。手術(shù)操作簡(jiǎn)便，復(fù)位效果滿意。【關(guān)鍵詞】脊柱骨折;腰椎滑脫;SF鋼棒

2、;骨折固定術(shù);內(nèi)【中分類號(hào)】R683; R687.3Application of SF rod in management of fracture of thoracolumbar spine and lumbar spondylolisthesisHong Xiaomin, Hong Tianlu(Department of Orthopaedics, The 1st Peoples Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu 215300)【Abstract】 ObjectiveTo conclude the curative effect of SF ro

3、d on spinal fractures and spondylolisthesis. Methods 18 cases of thoraco-lumbar fractures and spondylolisthesis were treated with SF internal fixations. The entrance point was determined according to the vertebral arch position in X-ray. The spondylolisthesis was corrected by using elevating screw.

4、3 screw nails were kept in a straight line. The altitude and width of spinal fracture were compared during treatment. Results The average follow-up time was 10 months, and the reduction rate was over 90% by using internal fixation. 12 cases of paraplegia were completely recovered and 1 case of compl

5、ete paraplegia was recovered partly. Conclusion As connecting rod is designed with arc, the screw rod angle becomes just like spinal curve, it ensures the close neighbour of steel-rod and spine and prevents the screw broken, the operation is much simpler than procedure of Dick system. A statisfactor

6、y effect of reduction has been obtained by using SF internal fixation.【Key words】spinal fractures; lumbar spondylolisthesis; SF rod; fracture fixation, internal自應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定器治療脊柱骨折以來,其治療效果已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。其種類也日益增多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者應(yīng)用SF內(nèi)固定器1治療胸腰椎骨折及滑脫18例，復(fù)位固定效果滿意。1材料與方法1.1病例資料本組18例，男15例，女3例，年齡1850歲。受傷原因：墜落傷8例，交通事故傷1

7、0例。受傷至手術(shù)時(shí)間12 h10天。骨折類型及部位：屈曲壓縮型4例，爆裂型10例，側(cè)向壓縮型2例，L4及L5峽部裂伴度滑脫各1例。骨折伴滑脫5例。部位：T12 4例，L18例，L23例，L42例，L51例。合并不全癱12例，全癱2例。1.2手術(shù)方法1.2.1確定鉆孔點(diǎn)基本同Dick術(shù)，應(yīng)結(jié)合正位X線片提示的椎弓根投影，因?yàn)榭赡苡袀€(gè)體差異。胸椎位置略高，位于上一節(jié)胸椎下關(guān)節(jié)突下緣中點(diǎn)下外方1mm。腰椎進(jìn)釘點(diǎn)在腰椎椎板外緣骨嵴上端與橫突根部隆起之間。S1椎弓根定位較容易，L5下關(guān)節(jié)突下緣水平線上均可選為進(jìn)釘點(diǎn)。1.2.2操作要點(diǎn)確定進(jìn)釘點(diǎn)后先用手鉆緩慢鉆孔510 mm，方向向內(nèi)傾斜5，用平頭克氏針

8、推進(jìn)時(shí)應(yīng)確認(rèn)在骨性管道內(nèi)。經(jīng)C形臂X線機(jī)證實(shí)位置正確，旋入選好的椎弓根螺釘。選擇合適弧度及長(zhǎng)度的鋼棒，使鋼棒緊貼椎板，調(diào)節(jié)附件，撐開復(fù)位，兩側(cè)鋼棒螺紋對(duì)稱，以防復(fù)位過度。C形臂X線機(jī)檢查復(fù)位滿意，固定附件及橫桿，切口內(nèi)置負(fù)壓引流管。如為滑脫，則于滑脫椎上提拉螺釘，提拉時(shí)應(yīng)保持螺釘尾部“一”字鋼槽與連接桿縱軸一致，同側(cè)3根螺釘保持一直線。取髂骨備用，行椎板或橫突間植骨融合。如合并截癱或有明顯椎管狹窄，則在椎弓根螺釘固定后行椎板減壓及椎管探查。1.3比較方法18例術(shù)前術(shù)后均攝X線正側(cè)位片及行CT檢查，測(cè)量椎體（骨折椎）前柱高度（包括椎間隙及椎體前柱，即上一椎體下緣至下一椎體下緣距離）變化，同時(shí)測(cè)量

9、脫位程度及CT所示椎管容積（矢狀徑）變化。2結(jié)果18例術(shù)后X線片顯示復(fù)位滿意，脫位基本糾正，椎體高度及椎間隙寬度恢復(fù)達(dá)90以上(見1、2)。CT提示椎管矢狀徑增加最小0.2 cm，最大0.8 cm，平均0.5 cm。滑脫糾正率達(dá)90%以上。隨訪814個(gè)月,平均10個(gè)月,不全癱者完全恢復(fù),全癱1例部分恢復(fù)。取內(nèi)固定器時(shí)間1014個(gè)月,無松脫,其中腰椎滑脫斷釘1例(術(shù)后14個(gè)月取釘)。1T12爆裂骨折，SF內(nèi)固定后壓縮完全糾正2L4滑脫，SF內(nèi)固定術(shù)后3周，滑脫復(fù)位3討論3.1椎體壓縮損傷是造成脊柱畸形的主要因素，也是危及脊髓的重要原因。因此，恢復(fù)椎體必要的高度是多數(shù)胸腰椎骨折治療的重要目的之一，

10、與恢復(fù)椎管形態(tài)和解除脊髓受壓關(guān)系密切1。SF內(nèi)固定器 Y型螺釘及14mm的套筒結(jié)構(gòu)增強(qiáng)了抗彎的強(qiáng)度及矯正力度，提高了復(fù)位效果，椎體高度恢復(fù)可達(dá)90以上。3.2復(fù)位的目標(biāo)是盡可能地恢復(fù)脊柱原有的解剖關(guān)系。SF鋼棒根據(jù)脊柱的生理彎曲設(shè)計(jì)了兩種弧度，使連接桿的弧形與脊柱后部結(jié)構(gòu)接觸，增加了矯正力度和穩(wěn)定性能，消除了鋼棒與椎板間間隙產(chǎn)生的剪力，從而減少了螺釘松動(dòng)和斷釘?shù)目赡堋Ｍ瑫r(shí)SF鋼棒設(shè)計(jì)在兩鋼棒間加橫桿連結(jié)，使成對(duì)的釘桿結(jié)構(gòu)合為一體，更增加了固定的穩(wěn)定性，有利于防止因軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作造成的內(nèi)固定器連接部的松動(dòng)。3.3脊柱滑脫畸形包括病椎前滑脫和病段的軸向擠壓。因此，恢復(fù)并穩(wěn)定椎體間的正常解剖關(guān)系是解除神經(jīng)組織壓迫的基礎(chǔ)。目前臨床常用的腰椎滑脫復(fù)位器普遍存在著插入滑脫椎的螺釘懸吊力不足、懸吊距離不夠及缺乏對(duì)脊柱的軸向撐開力等缺點(diǎn)2。SF內(nèi)固定器先借用Y型釘向滑脫椎上下椎施以適當(dāng)牽伸力，解除對(duì)病椎的軸向擠壓，然后利用提拉螺釘提拉滑移椎體，復(fù)位效果滿意。植骨融合是脊柱永久性穩(wěn)定的根本手段，應(yīng)認(rèn)真做好植骨床準(zhǔn)備并加以植骨。作者簡(jiǎn)介：洪孝民，男，52歲，副主任醫(yī)師，科主任。研究方向：脊柱外科，創(chuàng)傷洪天祿，男，59歲，主任醫(yī)師，教授。研究方向：脊柱外科，關(guān)節(jié)外科，創(chuàng)傷作者單位：洪孝民昆山市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇昆山215300洪天祿