1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理病人的護(hù)理概述 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是慢性、對(duì)稱性、周?chē)远嚓P(guān)節(jié)病變，以小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性改變?yōu)橹鳌Ｗo(hù)理評(píng)估-健康史 與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)。 感染因子 導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。 遺傳傾向 目前認(rèn)為RA的遺傳基礎(chǔ)與H LA-DR4相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估-健康史（病理）基本病變是慢性滑膜炎和血管炎。一、慢性滑膜炎：型變態(tài)反應(yīng) 抗原被巨噬細(xì)胞吞噬免疫復(fù)合物誘發(fā)炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜增厚形成絨毛狀突起關(guān)節(jié)（軟骨、骨）破壞關(guān)

2、節(jié)畸形、功能障礙。二、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、甲床出血等。護(hù)理評(píng)估-身體狀況 患病率為0.320.36% 女性多發(fā)，女男之比為3：1 高發(fā)年齡為3050歲 起病緩慢而隱襲 前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎。n晨僵n關(guān)節(jié)痛與壓痛n關(guān)節(jié)腫脹n關(guān)節(jié)畸形1.關(guān)節(jié)功能障礙身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)（晨僵） 病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬（時(shí)間60分鐘），如膠粘著樣感覺(jué)； 持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)； 是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一。身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)痛與壓痛） 受累關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位

3、引起疼痛。n 最早出現(xiàn)的癥狀n 腕、掌指關(guān)節(jié) 、近端指關(guān)節(jié)最常見(jiàn)n 持續(xù)性、對(duì)稱性鈍痛1. 常伴有壓痛及褐色色素沉著。身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫脹）由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥及增厚的滑膜所致n 腕關(guān)節(jié)腫脹，最早出現(xiàn)的體征n 近端指關(guān)節(jié)梭形腫脹n 尺骨莖突腫脹1. 腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:49:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-

4、2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。202

5、2-2-102022-2-10February 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10身體狀況-關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)畸形）由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周?chē)募‰臁㈨g帶受損所致n 尺側(cè)偏斜n 天鵝頸樣畸形1. 屈曲畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕血管炎 其他病變：肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征等 常提示疾病處于活動(dòng)階段。常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見(jiàn)于前臂常多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜

6、的橡皮樣小結(jié)。橡皮樣小結(jié)。 最常見(jiàn)易受壓的部位，如鷹嘴、枕部等 對(duì)稱分布，直徑大小不等 質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在，提示風(fēng)濕活動(dòng)。 身體狀況身體狀況-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)身體狀況-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕血管炎） 是本病的基本病變，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)，可發(fā)生在任何臟器。 甲床或指端血管炎、缺血性壞死。護(hù)理評(píng)估-輔助檢查 血液檢查 貧血、CRF ESR、RF 關(guān)節(jié)滑液檢查 白細(xì)胞，量 關(guān)節(jié)X線檢查 護(hù)理評(píng)估-治療要點(diǎn) 藥物治療 非甾體抗炎藥 抗風(fēng)濕藥 甲氨蝶呤、氯喹、金鹽等 糖皮質(zhì)激素 外科手術(shù)o有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危

7、險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) o預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。影響生活質(zhì)量有關(guān)。 o疼痛疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) o軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。關(guān)。 o知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)護(hù) 理理 措措 施施1.1.講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。 2.2.給予心

8、理支持；給予心理支持；3.3.休息與體位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)休息與體位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持功能位；活動(dòng)，保持功能位；4.4.晨僵的護(hù)理晨僵的護(hù)理：理療，夜間睡眠戴手套保暖，理療，夜間睡眠戴手套保暖，疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。5.5.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。6 6、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用，觀察藥遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用，觀察藥 物副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝物副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝 腎

9、損害等腎損害等 o 護(hù)理措施護(hù)理措施健健 康康 教教 育育1 1、病人應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥。、病人應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥。 2 2、有計(jì)劃鍛煉身體，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢、有計(jì)劃鍛煉身體，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用用 3 3、避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。、避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。 4 4、病情復(fù)發(fā)應(yīng)及早就醫(yī)、病情復(fù)發(fā)應(yīng)及早就醫(yī)329、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:49:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年