1、精選文檔我的腸鏡操作心得蘇州大學附二院祝建紅一直想把自己對腸鏡的理解寫下來，但礙于文筆有限，一直沒有勇氣，最近在長海進修ERCP空閑時去看符老師做腸鏡，和他一交流，發現很多觀點不謀而合，而我的內鏡水平，從胃鏡受到天狼星胃鏡操作心得的影響很大，也想把自己的想法和大家共享，中間可能引用部分工藤的結腸鏡插入法的內容（我差不多看了十遍），但決對不是抄襲。第一部分：腸鏡為什么難學很多人在學習腸鏡，但腸鏡確實很難學，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是難上加難，為什么呢，這是很多人問我的問題，也是我剛學腸鏡時困惑的問題，其實主要是：腸鏡沒有固定的招式，不象胃鏡，路是固定的，到賁門口肯定是左轉后右轉，

2、大鈕up,一招一式很清楚，但腸鏡則不是，腸子的走向千變萬化，不可能誰會告訴你到哪應該怎么走，怎么動紐，所以腸鏡只有原則，套用武俠的一句話：只有心法，沒有固定招式，修行在自身。第二部分：那些腸鏡的基礎1操作腸鏡時的姿勢，個人很強調操作腸鏡時的姿勢，因為那是練武時的馬步，我當初初學腸鏡時就是沒注意這一點，現在想改有點改不掉，基本姿勢如圖圖中的重點是：a右手不能離開鏡子，b:右手距離肛門口30cm左右（我當年就是沒注意這一點，現在在努力改正中），大家初學時一定要堅持這樣的姿勢，對于你以后的腸鏡高度有很主要的作用，相當于練武時的馬步。2關于腸鏡本身，我們一直在操作腸鏡，但你了解你使用的武器的基本結構和

3、原理嗎，當然，我不是指它的鈕什么的，我是指鏡身，下圖可幫助你們理解，腸鏡是竹節樣結構的，這就解釋了為什么我們的鏡子不能推，要旋和拉的基礎。上圖工藤的書里用來解釋為什么要保持鏡身的直，也就是保守鏡身的自由度，但為說明如何保持，卻寫得很含糊，我自己總結出兩個字，旋和拉，其實鏡身的結構和玩具蛇是一樣的，你拉，它會變直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出個圈，你轉它尾巴，它不但會變直，蛇頭還會往前走（你們能理解我這句話嗎，如果理解就往下看，如果不理解去買個玩具蛇玩玩。第三部分：腸鏡的精髓個人認為，腸鏡的精髓在于保持鏡身的直，也就是自由度，那么如何保持鏡身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因為旋不但能接神

4、，還能讓鏡身繼續前進，2 / 4精選文檔特別是過乙狀結腸，盡量旋，那么，往哪個方向旋呢，往正確的方向（等于沒說），怎么判斷方向正確：1鏡身變松（襻沒了）2鏡頭在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋為主，基本不拉，只是保持鏡身向后的張力，而且有時旋的幅度很大，甚至肯能超過270度，旋到鏡身的自由度出現為止。不管體外的鏡身鈕成什么樣（和工藤的觀點不同），而大幅度的拉鏡一般在橫結腸和過肝曲才大幅度拉鏡，右旋，拉，而且把鏡身的硬度調到2,有助于拉鏡的效率，很多初學者抱怨拉鏡沒效果，其實是旋的不夠，為拉而拉（特別是前面）。第四部分：一些過彎的技巧1 我們做腸鏡，最先面臨的應該是過彎的技巧，在這，我要提

5、出一個觀點，腸鏡不應該是循腔進鏡，起碼不是把整個腔擺好了進，而是判斷出腸腔方向，通過旋鏡擠過去，然后再馬上回復，而旋鏡的方向也是有講究的，如果你現在往左旋能使鏡身變松，即使腔在右邊，你也先往左旋，通過調鈕把腔擺左邊去后通過，也就是說，鏡身的松弛（自由度）是第一位的，不能光顧這過彎。2 對于銳角彎如何過：很多人碰到銳角彎發現無從下手，滑鏡又不敢（估計大部分人都不敢），而其即使滑過去，病人也很痛苦，醫生也害怕，我現在自己找到了一個方法（不是什么吸氣使銳角變鈍角），我稱為：半推半就，就是說，我大體判斷腔的走向，輕輕靠近粘膜，稍微頂一下鏡身（類似半滑），但以病人不痛，然后動大小鈕找腔，這是你大小鈕動是

6、安全的，因為頂在腸壁（著力點）的是鏡身而不是鏡頭，看到腔后，不要急，不能頂，通過輕輕旋轉鏡身（方向判斷見上），把鏡身轉入腸腔，這要做的好處是病人不痛，因為是利用鏡子本身的彈性過彎，安全的。第五部分：腸鏡中最難的部分腸鏡中最難的應該是氣體的控制了，個人認為少注氣比吸氣更重要，你只要把旋和拉掌握好，吸氣并沒有那么重要，但一定要少注氣，因為有些袢，特別是乙狀結腸，完全充開的話肯能必須頂過乙狀，在降結腸大幅度的旋鏡才能解袢，有時必須護士按壓。而少注氣意味著路途短，不容易結袢。而控制氣體通過1注氣時調到中低當（對于初學者尤其有用）；2半吸引方式，即充開腸壁看清方向后輕吸引，使腸腔縮小，但不是吸住粘膜看不見，這樣你反而要充更多的氣。（掌握吸引空到在五點方向，把鏡頭擺在腔中吸引至腔縮小，但不是閉合）。第六部分：總有那么一些難做的病人沒有人敢說沒有做不進去的腸鏡，因為總歸有些是難做或者做不進去的，那么哪些人難做呢，個人觀點：1手術病人，特別是婦科手術病人；2回盲部有腫瘤的病人（特別是可能粘連的）；3腹圍特別大的病人（特別是老太）。因此，及時的讓護士按壓腹部或者改變體位很重要，因為越晚弄越難做（充氣的關系），個人以下幾種情況回果斷要求按壓1：20cm左右就結袢，而且解不了（這個部位結袢，如果你是高手，那么肯定病人直腸固定袢，解不了，初學者結袢可能是直乙沒過好，能解），那么按壓。2：過