1、化療患者靜脈炎發生的原因分析及防護                                              作者：孫曉娟,張貴蘭,李

2、析茜,石麗紅,屈沖,沈美娜 【關鍵詞】  靜脈炎經靜脈給予化療藥物治療惡性腫瘤的方法目前被臨床廣泛應用，但由于經靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復穿刺的機械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，并且隨著用藥次數的增加，靜脈損傷的程度及發生率升高，嚴重者可影響化療計劃的進行從而影響疾病治療的效果1。因而靜脈保護問題一直為護理界所關注2,3。1  化療患者靜脈炎發生的原因與機制1.1  機械性損傷  因輸液過程中未嚴格執行無菌技術操作，靜脈多次反復穿刺損傷血管內皮或靜脈留置針保留時

3、間過長，刺激性過大，造成局部感染、抵抗力下降引起細菌性靜脈炎，同時血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發生血栓性靜脈炎。1.2  化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷  由于長期輸注高濃度、刺激性較強的化療藥物，尤其腐蝕性化療藥物注入外周靜脈，引起不同程度的靜脈內膜化學性損傷。同時高滲液體可使血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板聚集，釋放前列腺素。以上因素都可使靜脈通透性增強，白細胞浸潤產生炎癥改變，引起化學性靜脈炎，同時釋放組胺，使靜脈收縮、痙攣變硬，易并發血栓形成4，形成血栓性靜脈炎。1.3  惡性腫瘤患者的高凝狀態  90%腫瘤患者凝血機制

4、異常5，由于腫瘤釋放物質直接或間接地激活凝血系統。致凝血機制異常，同時化療藥物又可引起組織因子釋放，纖溶活性受抑制，藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成。2  化療患者靜脈系統的防護2.1  正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物  靜脈炎的發生與穿刺部位有關6，避免在指掌關節部位注射化療藥物，應選擇較粗的血管7，發揮其血流快、血流充分的特點。縮短化療藥物對血管穿刺部位刺激的作用時間。實踐證明，充分稀釋血液是預防靜脈炎發生的最佳方法。注射部位一般由遠端及近端，左右交替使用，不在腫脹、病變肢體使用靜脈，還可用靜脈穿刺點標記法，避免靜脈過度穿刺，引起靜脈炎。2.

5、2  選擇適宜的靜脈留置針，減少靜脈直接穿刺損傷次數  選擇穿刺針具的直徑應與被穿刺的靜脈直徑相匹配，一般外周靜脈穿刺針具選用2224G靜脈留置針，24G直徑與5號頭皮針相等，針尖小，對靜脈內膜損傷小。并做好靜脈留置針的護理，嚴格執行靜脈留置針保留時間，美國輸液護理會將靜脈留置針保留時間規定為3天8,9。2.3  正確輸注化療藥物和液體  嚴格把好靜脈輸注關，先用生理鹽水建立靜脈通路，確認靜脈回血良好，無滲血，再接上稀釋好的化療藥物，并采用間斷輸注化療藥物法10輸注化療藥物，以減少化療藥物對局部靜脈刺激。注射完畢后拔針前應再注射適量生理鹽水，沖洗靜脈通路

6、，以免直接拔針時將化療藥物漏于皮下或局部靜脈內化療藥物濃度過高，加重靜脈內膜損傷。同時注意幾種化療藥物輸注順序，使用非順序依賴性化療藥物應先輸注對組織刺激性較強的化療藥物或高濃度藥物，后輸注刺激性小、低濃度藥物，由于治療開始靜脈尚未損傷，結構穩定，藥物對靜脈引起的不良反應小。2.4  稀釋靜脈輸注化療藥物要嚴格配置  根據每種化療藥物藥理性能及毒副作用，選用適宜的化療藥物溶媒，不同的溶媒溶解對保護化療藥物的穩定性、酸堿度、和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響11。靜脈注射給化療藥物導致靜脈損傷發生靜脈炎，與化療藥物的毒副作用、藥物的酸堿度及型變態反應有關12，所以正確選擇

7、溶媒對預防化療引起靜脈炎起著重要作用。如喜樹堿呈堿性，不宜用葡萄糖或酸性藥物溶解，像甲氨蝶呤、嗶喃阿霉素用葡萄糖溶解，長春新堿、環磷酰胺用生理鹽水溶解。2.5  掌握各種化療藥物最佳的輸注速度 根據化療藥物其刺激性強弱，作用機制、藥物動力學原理不同，選擇給藥速度對降低毒副作用、提高療效有著重要影響1315，如靜注阿霉素要在溶解后23min內快速注完，否則藥物易失效，并且對局部靜脈刺激過長引起靜脈炎或藥物外滲引起局部蜂窩織炎和局部壞死。再有婦科常用于治療滋養細胞性疾病的5-氟尿嘧啶一般要求8h點完，過快注入藥物對靜脈刺激性過大毒副作用加重。    

8、;                         2.6  選擇適宜的輸注裝置  減少靜脈輸液微粒對靜脈的刺激，靜脈輸注化療藥物時，加用過濾器的輸液器可減少液體顆粒或其他雜質導致靜脈炎的發生16，尤其是強刺激性藥物要使用專用精密過濾器的輸液器，其濾膜孔徑為3 m,對藥物微粒濾出率90%，明顯減少靜脈炎及不良反應發生率17。2.7

9、0; 在化療期間加強健康宣教  輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流，輸液過程中，用毛巾熱敷穿刺點上方，或用清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑、膏劑外敷，也可減少腫瘤患者高凝引起血栓性靜脈炎，有些報道中藥外敷可減輕輸血后靜脈炎發生18。一旦出現靜脈炎，立即停止輸注，局部應用50%硫酸鎂濕敷或中藥制劑外敷。綜上所述，化療所致的靜脈炎是多因素的，合理選擇靜脈、針具，科學用藥、減少醫源性損傷，加強患者健康宣教，對減少由于化療對患者靜脈的損傷防治，提高腫瘤患者的生存質量起著重大的作用。參考文獻1  孫桂芳,楊秀云.自制藥膏用于諾維本之靜脈損傷的防護.護士進修雜志，2001，16（10）

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