1、百度文庫-好好學習,天天向上第三節心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由多個ImmXlmm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm X 1mm大小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條 區分。用高度表示電流的強度，稱為振幅，單位為亳伏mv。用長度表示時間，單位為亳秒或秒心電圖機通常在高度上使用標準電壓，即規定10n】m代表Imv振幅強度，也就是1個小 格1mm相當于振幅，1個大格包含5個小格就相當于。心電圖機上記錄紙的標準走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當于，1個大 格包含5個小格就相當于。圖28心電圖記錄紙第四節如何計算心率每分鐘心臟跳動的次數稱為心率

2、。心房每分鐘跳動的次數稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數稱為心室率。通過心電圖計算的心率實際上是指每分鐘心臟電激動的次數。 正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定時間內心跳的次數換算成每分鐘心跳次數就是心率。一、快速目測法：首先選定兩個QRS波 計算兩個QRS波之間包含幾個大格 用300除兩個QRS波之間包含的大格數除后所得數值即心率的近似值。以上用QRS波進行測算心率其實是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數，如 果要用兩個P波之間大格數計算的就是心房率。正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數與連部、士兵接收 到的命令次數是相等的。兩個QRS波群之間所

3、含大格子數與心率的關系：1個大格子 心率為300+1 = 3002個大格子 心率為300+2=1503個大格子 心率為300+3=1004個大格子心率為300+4=755個大格子 心率為3004-5 = 606個大格子心率為300+6=50二、精確計算法：心室率=60RR I日J期（s）心房率=PP間期（s）例如：通過測量RR間期為，則心率為60=75次/分。考考您：1、P波反映了 激動。2、QRS波反映了 激動。3、T波反映了 復極。4、P-R間期反映了心房激動到 激動的時間。5、肢體導聯有6個，分別是。6、胸導聯由6個，分別是7、心電圖用表示 電流的強度，稱為,單位為亳伏mvo用表示時間，

4、單位為亳秒或秒（ms , s）o8、心電圖記錄紙通常1mm相當于振幅 mv,標準走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當于 so9、當兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分，當兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。第三章正常心電圖第一節心電圖各波、段和間期測量方法及正常值一、P波：代表心房的激動。測量方法為從P波起點內緣到終點內緣，其時限正常人一般不超過。百度文庫好好學習,天天向上3圖34 P波的測量方法二、QRS波群：代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結束的一段時間，其時寰另結(SA Node)60-100之房室交界區(2 Junction) 40-60圖33T波的測量

5、方法四、PR間期：代表心房開始激動到心室開始激動的時間，測量方法是從P波起點外緣到QRS波群起始的時間，正常成人一般為。圖34PR間期的測量方法五、QT間期：從Q波起始到T波結束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復極所需的時間。正常成人一般為”圖3-5Q-T間期的測量方法第二節正常賣性心律正常心臟的節律表現為竇性心律，指的是心臟的電激動受竇房結所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。竇性心律有以下幾個條件：（一）P波：在肢體II導聯、胸V導聯均向上，肢體avR導聯向下。（二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應該有一個P波，QRS波群主波方向

6、與P波一致。（三）P-R間期正常，為。（四）心率在60100次/分。考考您：1、正常成人QRS波群時限為一s,最寬不超過s.2、正常成人QT間期一般不超過So3、竇性心律P波：在肢體導聯、胸導聯均向上，肢體導聯向下。4、P-R間期代表開始激動到開始激動的時間正常心電圖的P-R間期范圍是第四章異常心電圖熟悉了正常心電圖的特點后，就可以學習異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復與正常心電圖比較，找出不同，學習起來就輕松了。在實際閱讀心電圖時，應該順序從以下4個方面進行分析（表1）：速率節律傳導波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情況。比如在三度房

7、室傳導阻滯中，心室率會明顯小于心房率。節律：指心律是否整齊。具體地說就是每個P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。傳導：指激動的傳導是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析激動在竇房結與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態，分析激動在心室內是如何傳遞的。百度文庫-好好學習,天天向上波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特點、有無S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節律、傳導的異常稱為心律失常。正常節律的

8、心動過速一、速率異常:心動過速異常節律的心動過速/正常節律的心動過緩需要說明的是：速率、節律、傳導和波形這4個方面的號常可以單一出現或混合出現,也可以間斷出現或持續出現。-5心動過緩異常節律的心動過緩/竇房傳導阻滯三、心臟傳導異常：、房空傳導阻滯束支傳導阻滯四、心電圖各波形的異常百度文庫-好好學習,天天向上心室心房肥大表1常見異常心電圖分析線路圖第一節速率異常一心動過速心動過速發生的機制比較復雜，主要有激動形成的異常和激動傳導的異常。下而對心電圖的分析與說明，是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎的。正常心率在60-100次/分，P-P間期或R-R間期為0.6秒。心動過速就是心率快。心率

9、100次/分，P-P間期或R-R間期0.6秒。一、正常節律的心動過速竇性心動過速指揮控制整個心臟的司令部為竇房結，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率100次/分。其心電圖特點是：（一）竇性心律（二）心率增快100次/分，PP間期（或RR間期）0.6秒。（三）正常的QRS波常增高（如缺血或電介質紊亂等），超過了這個心肌組織上游起搏點的自律性時，它就會表現出來，從而控制心臟的節律，這個異常心肌起博組織稱為異位起搏點。根據異位起搏點所在解剖部位的不同把異常節律的心動過速分為房性心動過速、交界區性心動過速和室性心動過速。（-）房性心動過速：異位起搏點位于心房組織，心房某處心肌組

10、織自律性異常升高,超過了竇房結自律性，并且連續發放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點控制,它的心電圖特點是：1、心率增快，通常為160-250次/分:2、可見到P波（心房波），但P波的形態與正常竇性P波不同：3、激動順序下傳：心房產生的電激動沿房室結-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。百度文庫-好好學習,天天向上房性心動過速。有P波，P波后面有正常的QRS波圖4-2房性心動過速（-）交界區性心動過速：異常起搏點位于房室交界區，房室交界區的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結以及心房的自律性并且連續發放激動。其心電圖特點是：1、心率加快

11、，通常為160-250次/分;2、沒有P波；3、激動順序下傳：房室交界區產生的電激動沿房室結-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態。這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區別在于異位起搏點的不同，在心電圖肢體n導聯中前者有p波，后者無p波；相同點在于異位起搏點都位于心室以上,都有正常的QRS波，有時因心率快無法辨認P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統稱為室上性心動過速。臨床意義：室上性心動過速可引起心悸、胸悶，嚴重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯.（三）室性心動過速：異位起搏點位于心室內，心室組織自律

12、性異常增高，這些激動通過心肌細胞進行傳遞，而不是通過束支傳導，因而傳導緩慢。其特點為：1、心率加速：160-250次/分2、不易分辨P波3、QRS波寬大畸形，時間，T波與QRS波不易區分。連續寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。正常P-QRS波群連續寬大畸形的QRS波,心室率200次/分;-9臨床意義：室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常，往往會出現低血壓、頭暈、乏力、而色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要緊急處理。（四）心室撲動：異位起搏點位于心室內，心室的自律性升高并以極快的速率連續激動而產生，是心動過速的一種特殊類型，。其心電圖特點是：1、心率200300次/分2、QRS波群寬大畸形，不易

13、區分3、類似于一個連續的平滑的正弦波，圖4-7心室撲動臨床意義：這種極快的速率和形態構成的心律失常是極其危險的，因為它可以使心臟的泵血功能急劇下降，可出現暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快發展為室顫而心跳驟停,需要緊急處理。（五）心室顫動：心室雜亂無章的電激動，P波、QRS波群不能辨認，心律也極不整齊,是最為嚴重的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。波形、振幅與頻率均極不,規則，無法辨認P波、QRSI波形、振幅與頻率均極不規圖4-8心室顫動臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態，可表現為突發的意識心室撲動喪失、脈搏消失、抽搐等。此時應立即采取心肺復蘇術.心室顫動圖

14、49心室撲動演變為心室顫動考考您：1、在實際閱讀心電圖時，應順序從4個方面進行分析2、房性心動過速的的異位起博點位于,可見到波,QRS波群形態3、室上性心動過速是的總稱4、室性心動過速的異位起博點位于,不易分辨波，QRS波群形態5、室嵌是的電激動，和波群不能辨認，心律也極不規整o百度文庫-好好學習,天天向上6、從臨床意義講，室性心動過速是一種的快速心律失常，往往會出現低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要。第二節速率異常一心動過緩心動過緩就是心率慢。心率60次/分，P-P間期（或RR間期）秒。一、正常節律的心動過緩一竇性心動過緩：指揮控制整個心臟的司令部為賣房結，竇性心動過緩與正

15、常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率60次/分。其心電圖特點是：（-）竇性心律（二）心率60次/分，P-P間期（或R-R間期）秒，（二）正常的QRS波二、交界性逸博心律：當控制整個心臟的司令部竇房結不發出激動或激動完全不能傳達給下一級組織（房室結）的情況下，此時位于房室交界區的房室結為保證心臟的跳動，而發揮自身潛在的自律性，發出激動傳遞給其它的心臟組織。此激動沿束支向下傳給心室，也可向上逆傳結間束到心房形成倒置的P波（但有時也不向上逆傳,此時就看不到P波啦！）。正常心電圖的P波在肢體II導聯是直立的，且P-R間期2,如果您看到一份心電圖，P波在肢體II導聯倒置，并且P-R間期時，這就是逆

16、行P波，稱做P波，或者QRS波前找不到P波時，很可能就是交界性心律或左心房心律。交界性逸博心律的心電圖特點是：心率40-60次份QRS波前無P波或前面有逆行的P波QRS波群正常QRS波前無P波,百度文庫-好好學習,天天向上圖4-11交界性逸博心律臨床意義：竇性心動過緩和交界區性心律通常不需要緊急治療，但當心率緩慢導致頭暈、低血壓等臨床表現時可予以處理，處理原則是設法提高心率,必要時安裝起搏器。三、室性自主心律：像竇房結、房室結一樣，心室肌組織也有發出激動的潛在能力，但正常情況下被比它自律性高的上游起搏點所控制，當上游起搏點因故不能發放激動或激動不能下傳時，它的自律性就表現出來，而發出連續激動，帶動心臟跳動。此時心室異位起搏點的激動傳遞不能沿束支和Purkinje纖維網傳遞，而是依靠細胞之間傳遞，因而心室的激動波增寬。在三度房室傳導阻滯中，竇房結發出激動到房室交界區但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由于心房與心室各保持自己固有的節律，二者沒有關聯性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關系。這種情況就如同司令部與基層作戰單位失去聯系一樣，各自為戰。此時心律也是室性自主心律（見房室傳導阻滯）。室性自主心律的心電圖特點是：（-）心率慢，心室率30心0次/分。（二）連續寬大畸形的QRS波,