1、急診醫學急診醫學(Emergency Medicine)v急診醫學是一門新興的跨多個臨床專業急診醫學是一門新興的跨多個臨床專業的綜合性醫學邊緣學科，是研究和處理各類的綜合性醫學邊緣學科，是研究和處理各類疾病急性發病階段的病因、病理和搶救治療疾病急性發病階段的病因、病理和搶救治療的專業的專業 急診醫療服務體系急診醫療服務體系( (Emergency Medical Service System,EMSS)Emergency Medical Service System,EMSS)急診醫學包括的亞專業急診醫學包括的亞專業v急救醫學急救醫學v危重病醫學危重病醫學 v災害醫學災害醫學 v毒物學毒物學

2、v復蘇學復蘇學 v創傷外科創傷外科急診醫學定位應有新的認識急診醫學定位應有新的認識v二級學科二級學科v亞專業亞專業發展急診醫學發展急診醫學v目的目的 在在“黃金時間黃金時間”內搶救生命內搶救生命 控制病情發展控制病情發展 保護器官功能保護器官功能 爭取良好的臨床預后爭取良好的臨床預后急診醫學產生的必然性急診醫學產生的必然性專科發展需要專科發展需要v一個不以系統器官定界而是以病情急緩和程一個不以系統器官定界而是以病情急緩和程度來界定自己臨床活動范圍的全新的臨床醫度來界定自己臨床活動范圍的全新的臨床醫學專業學專業 。v面對病情復雜而危重的患者誰能迅速做出準面對病情復雜而危重的患者誰能迅速做出準確診

3、斷并給予恰當處理確診斷并給予恰當處理 ? ?急診醫學產生的必然性急診醫學產生的必然性社會需要社會需要v應對突發公共衛生事件應對突發公共衛生事件v急危重癥增多急危重癥增多v公眾對醫療的需求公眾對醫療的需求急診醫學發展概況急診醫學發展概況急診醫學發展歷史急診醫學發展歷史v急診醫學的發源地：美國急診醫學的發源地：美國v急診醫學的產生前提：急診醫學的產生前提：人類疾病譜的改變：傳染病下降人類疾病譜的改變：傳染病下降 心腦血管意外增加心腦血管意外增加社會城市化：社會城市化：人口老齡化：人口老齡化：社區醫學發展，人們就醫方式改變。社區醫學發展，人們就醫方式改變。美國急診醫學發展歷程美國急診醫學發展歷程v1

4、9661966年，年，美國頒發了美國頒發了公路安全法案公路安全法案，規定要，規定要重視現場急救，并開始培訓急救人員及非醫務人重視現場急救，并開始培訓急救人員及非醫務人員的初級急救技術，取得了較好的效果。員的初級急救技術，取得了較好的效果。v19681968年，美國成立急診醫師協會。年，美國成立急診醫師協會。v19721972年，美國醫學會正式承認急診醫學是一門獨年，美國醫學會正式承認急診醫學是一門獨立學科。立學科。v19791979年，國際上正式承認急診醫學為獨立的醫學年，國際上正式承認急診醫學為獨立的醫學學科。學科。v2121世紀的世紀的ERER國內急診醫學的歷史國內急診醫學的歷史v2020

5、世紀世紀5050年代年代 醫院急診室醫院急診室v19801980年年 衛生部指令性文件衛生部指令性文件 頒發頒發“加強城市急救工作加強城市急救工作”v19831983年年 頒發了頒發了“城市醫院急診室城市醫院急診室( (科科) )建立建立 方案方案”明確提出城市綜合性醫院要明確提出城市綜合性醫院要 成立急救科；成立急救科；v19851985年年 北京中國協和醫科大學北京中國協和醫科大學 附屬協和醫院急診專業附屬協和醫院急診專業 碩士研究生培養點建立。碩士研究生培養點建立。v19861986年年1111月月 中華人民共和國急救醫療法中華人民共和國急救醫療法國內急診醫學的歷史國內急診醫學的歷史v1

6、9871987年年5 5月月 中華醫學會急診學會成立中華醫學會急診學會成立 急診醫學急診醫學-獨立學科獨立學科 全國急診醫學學術交流大會全國急診醫學學術交流大會(2(2年一次）年一次）v9090年代年代 中國急救醫學中國急救醫學 中華急診醫學雜志中華急診醫學雜志 中國危重病急救醫學中國危重病急救醫學 嶺南急診醫學雜志嶺南急診醫學雜志 城市城市 “ “120”120”系統系統 急診醫學教研室急診醫學教研室-醫學院醫學院 急診醫學專業急診醫學專業國內急診醫學的歷史國內急診醫學的歷史v2009 年年7月月 衛生部頒發急診科建設與管理衛生部頒發急診科建設與管理 指南（試行）指南（試行）v2010年年

7、急診醫學專科醫師培訓基地急診醫學專科醫師培訓基地v2012年年 急診醫學國家臨床重點專科急診醫學國家臨床重點專科 問題與矛盾問題與矛盾v專業思想不穩定專業思想不穩定v學科建設資源短缺學科建設資源短缺政府層面看急診政府層面看急診v應對突發公共衛生事件應對突發公共衛生事件 最重要部門之一最重要部門之一海嘯海嘯9.11冰災冰災地震地震醫院角度看急診醫院角度看急診v社會需要的救助任務社會需要的救助任務v傳染病診斷與鑒別診斷的場所傳染病診斷與鑒別診斷的場所v輸送病員輸送病員各專科角度看急診各專科角度看急診v急危重病的前期救治急危重病的前期救治v提供病員提供病員我們怎樣做我們怎樣做初步急救初步急救v指利用

8、各種醫療手段對需要急救的病人實行指利用各種醫療手段對需要急救的病人實行緊急救治緊急救治v使不穩定的生命體征在短時間內得以恢復正使不穩定的生命體征在短時間內得以恢復正常的醫療行動常的醫療行動v研究其醫學理論與技能研究其醫學理論與技能初步急救初步急救v實施形式：實施形式： 院前急救：急癥病人的現場急救院前急救：急癥病人的現場急救 病人監護運送（陸、海、空）病人監護運送（陸、海、空） 院內急診救治與監護院內急診救治與監護初步急救初步急救v需要急救的常見急癥需要急救的常見急癥： 急性外傷急性外傷 急性疼痛急性疼痛 急性出血急性出血 突發高熱突發高熱 呼吸困難呼吸困難 抽搐或昏迷抽搐或昏迷 小兒腹瀉小兒

9、腹瀉 急性眼病急性眼病 急性尿閉急性尿閉 急性過敏性疾病急性過敏性疾病 突發腔道異物突發腔道異物 可疑烈性傳染病可疑烈性傳染病 心梗心梗 休克休克 流產流產 中毒中毒 自戕自戕 淹溺淹溺 觸電觸電 各種發病突然、癥狀劇烈、進展迅速的疾病各種發病突然、癥狀劇烈、進展迅速的疾病院前急救院前急救v生命體征評估生命體征評估v基礎生命支持基礎生命支持院前急救院前急救v人工氣道管理人工氣道管理v控制出血控制出血v處理休克處理休克院前急救院前急救v軟組織傷害軟組織傷害v骨骼關節損傷骨骼關節損傷v內臟損傷內臟損傷院前急救院前急救v創傷的處理創傷的處理v包扎、止血、固定包扎、止血、固定v搶救設備搶救設備 心電圖

10、機、除顫器、心臟起搏器、心肺復蘇機心電圖機、除顫器、心臟起搏器、心肺復蘇機多功能監護儀多功能監護儀吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管吸引裝置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管簡易呼吸器、呼吸機簡易呼吸器、呼吸機洗胃機洗胃機移動式的移動式的X X線機線機血透析儀及血漿置換儀血透析儀及血漿置換儀救護車車載設備救護車車載設備v除顫除顫/監護儀監護儀v便攜式呼吸機便攜式呼吸機v便攜式吸引器便攜式吸引器v鋁合金折疊鏟式擔架鋁合金折疊鏟式擔架v脊柱固定板和頭部固定器脊柱固定板和頭部固定器v內外科急救箱內外科急救箱v氣管管理急救箱氣管管理急救箱流動監護室流動監護室AED低能量雙向波電擊除顫低能量雙向波電擊除顫（AE

11、D）雙相波除顫起搏監護儀雙相波除顫起搏監護儀鷹牌呼吸機鷹牌呼吸機便攜式車載呼吸機便攜式車載呼吸機固定搬運設備固定搬運設備頭部固定器頭部固定器脊柱固定板脊柱固定板鏟式擔架鏟式擔架頸托頸托急診科內急救設備急診科內急救設備 搶救床搶救床急診科內急救設備急診科內急救設備 全身降溫毯全身降溫毯急診科內急救設備急診科內急救設備洗胃機洗胃機急診科內急救設備急診科內急救設備 呼吸機呼吸機有創呼吸機有創呼吸機無創呼吸機無創呼吸機床旁快速檢測技術床旁快速檢測技術v床旁血肌鈣蛋白、心肌酶學測定床旁血肌鈣蛋白、心肌酶學測定v床旁血液生化分析儀（電解質、血糖、血氣）床旁血液生化分析儀（電解質、血糖、血氣）掌握急救操作技

12、術掌握急救操作技術v熟練掌握熟練掌握BLS和和ALS的操作技術的操作技術v心電監護、心臟除顫、心臟起搏心電監護、心臟除顫、心臟起搏v供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管供氧、氣囊面罩人工呼吸、氣管插管v自動呼吸器人工呼吸自動呼吸器人工呼吸v吸引、催吐、機洗胃、吸引、催吐、機洗胃、v靜脈注射、靜脈輸液、肌內注射靜脈注射、靜脈輸液、肌內注射v產科接生產科接生v現場止血、包扎、固定、搬運現場止血、包扎、固定、搬運創傷急救四大技術創傷急救四大技術v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬運搬運AMI的靜脈溶栓治療的靜脈溶栓治療v把握把握AMI的溶栓的溶栓“時間窗時間窗”v適應證和禁忌證適應證和禁忌證無創無創BiP

13、AP通氣應用通氣應用v早期干預呼吸衰竭病人早期干預呼吸衰竭病人v在急性肺水腫病人應用盡快控制病情在急性肺水腫病人應用盡快控制病情v減少氣管插管機會減少氣管插管機會v簡易、無創、費用降低簡易、無創、費用降低危重病醫學危重病醫學v指利用先進的診斷檢測、監護技術，連指利用先進的診斷檢測、監護技術，連續、動態地定性、定量收集、評價高危、續、動態地定性、定量收集、評價高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應生重癥傷病患者病情信息，并給予相應生命體征支持和病因綜合治療。命體征支持和病因綜合治療。v是急診醫學的重要核心內容是急診醫學的重要核心內容急危重癥患者特點急危重癥患者特點 心肺復蘇后生命指征不穩定，需持

14、續循環、呼吸支持心肺復蘇后生命指征不穩定，需持續循環、呼吸支持病情垂危已不能搬動、轉運病情垂危已不能搬動、轉運只需要短時間監護救治即可治愈，無需住院治療只需要短時間監護救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者其他專科難以收住院的危重患者急診危重癥急診危重癥患者特點患者特點危重癥救治危重癥救治v急診常見危重癥：急診常見危重癥： 各科急癥病情危重時出現單一或多發各科急癥病情危重時出現單一或多發的重要臟器衰竭并伴有氧代謝、酸堿水的重要臟器衰竭并伴有氧代謝、酸堿水電解質、出凝血、免疫、內分泌等嚴重電解質、出凝血、免疫、內分泌等嚴重病理變化的病人。病理變化的病人。災害醫學災害醫學v指突發災

15、害狀況下醫療救治行為指突發災害狀況下醫療救治行為v包括對自然和人為災害造成的人身傷害的包括對自然和人為災害造成的人身傷害的救助救助v有效、迅速地組織搶救，減少人員傷亡有效、迅速地組織搶救，減少人員傷亡v對突發眾多的傷病員，進行檢傷分類、急對突發眾多的傷病員，進行檢傷分類、急救及安全轉送醫院救及安全轉送醫院災害醫學災害醫學v自然災害：自然災害：地震、洪水、臺風、雪崩、地震、洪水、臺風、雪崩、泥石流泥石流v人為災害：人為災害：交通事故、化學中毒、放射性污染、交通事故、化學中毒、放射性污染、 環境劇變、流行病環境劇變、流行病 檢傷分類表檢傷分類表分分類類傷情傷情預后預后傷卡顏傷卡顏色色轉送次序轉送次

16、序一一嚴重傷員首先迅速現嚴重傷員首先迅速現場救后轉送如大出血場救后轉送如大出血休克、窒息、氣道阻休克、窒息、氣道阻塞塞可救活可救活紅色紅色第一時間送到最近第一時間送到最近有條件進一步搶救有條件進一步搶救的醫院的醫院二二重傷員：骨折、眼傷、重傷員：骨折、眼傷、非大血管出血非大血管出血短時間內無生短時間內無生命危險命危險黃色黃色可在第二時間轉送可在第二時間轉送到稍遠的醫院到稍遠的醫院三三輕傷員可自行步行輕傷員可自行步行無生命危險無生命危險綠色綠色最后轉送最后轉送四四極嚴重傷員；處于瀕極嚴重傷員；處于瀕死期重型顱腦傷胸腹死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷，呼吸心大血管損傷，呼吸心跳停止跳停止現場積極搶救，

17、現場積極搶救，生存希望很小生存希望很小黑色黑色經現場搶救有效，經現場搶救有效，以第二時間送到最以第二時間送到最近醫院繼續搶救近醫院繼續搶救復蘇學復蘇學v對心跳驟停病人進行復蘇急救對心跳驟停病人進行復蘇急救v急診醫學重點研究其急診醫學重點研究其救治方法救治方法和和策略策略，并，并對心搏呼吸驟停相關的組織器官缺氧、缺對心搏呼吸驟停相關的組織器官缺氧、缺血后病理生理變化和再灌注損傷進行研究血后病理生理變化和再灌注損傷進行研究毒物學毒物學v對因生產、環境、自戕、戰爭等致化學毒物對因生產、環境、自戕、戰爭等致化學毒物急性中毒的群體或個人進行救治急性中毒的群體或個人進行救治v研究如何在現場、急診、研究如何

18、在現場、急診、EICUEICU對急性中毒病對急性中毒病人進行疏散、轉運、緊急排毒、早期診斷人進行疏散、轉運、緊急排毒、早期診斷 、臟器保護、預防復發臟器保護、預防復發創傷外科創傷外科v重點對重傷、多發傷、復合傷、群傷的救治重點對重傷、多發傷、復合傷、群傷的救治v時效依賴性，涉及多專科，抓住危及生命的時效依賴性，涉及多專科，抓住危及生命的要害，避免初期要害，避免初期“黃金時間黃金時間”的延誤的延誤v由急診醫學專科統一處理，有利傷員的早期由急診醫學專科統一處理，有利傷員的早期診斷、及時救治診斷、及時救治創傷救治創傷救治v現場急救現場急救v傷員運輸傷員運輸v院內救治院內救治v創傷救治信息管理系統創傷

19、救治信息管理系統白金十分鐘，黃金一小時白金十分鐘，黃金一小時多發傷的特點多發傷的特點 并發癥：并發癥：休克、膿毒血休克、膿毒血癥、癥、DIC、應、應激性潰瘍等激性潰瘍等處理順序與處理順序與原則矛盾原則矛盾診斷困難，診斷困難，易漏診、誤診易漏診、誤診生理紊亂嚴重生理紊亂嚴重傷情重、傷情重、變化快、變化快、死亡率高死亡率高損傷機制復雜損傷機制復雜多發傷多發傷多發傷的診斷多發傷的診斷v簡要詢問病史，了解傷情簡要詢問病史，了解傷情v監測生命體征，判斷有無致命傷監測生命體征，判斷有無致命傷v按照按照“CRASH PLAN”CRASH PLAN”順序檢查順序檢查 C=cardiacC=cardiac（心臟

20、）（心臟） P=pelvicP=pelvic（骨盆）（骨盆） R=respirationR=respiration（呼吸）（呼吸） L=limbL=limb（四肢）（四肢） A=abdomenA=abdomen（腹部）（腹部） A=arteriesA=arteries（動脈）（動脈） S=spineS=spine（脊柱）（脊柱） N=nervesN=nerves（神經）（神經） H=headH=head（頭部）（頭部）全面全面急診學科建設的思考急診學科建設的思考v學科人才隊伍學科人才隊伍v學科工作平臺學科工作平臺建立和完善中國特色的建立和完善中國特色的急救醫療服務系統急救醫療服務系統v院前急救

21、院前急救醫院急診救治醫院急診救治危重病監護治療危重病監護治療三維一體三維一體v急診科的內涵急診科的內涵應是：應是： 觀察室觀察室 急診內科病房急診內科病房 急診門診急診門診 急診外科病房急診外科病房 急診急診ICUICU 輸液室輸液室 急診手術室急診手術室 急診科人員構成模式：急診科人員構成模式： 應由全依托型應由全依托型 半依托型半依托型 獨立型轉變獨立型轉變思考一：急診運行模式思考一：急診運行模式v通道型模式：通道型模式：缺乏對危重病人觀察缺乏對危重病人觀察v半自主模式：半自主模式：多以內科發展為主，內科危重病搶救水平提高，外科發多以內科發展為主，內科危重病搶救水平提高，外科發展緩慢展緩慢v自主模式：自主模式：理想模式