1、正常心電圖及心律失常心電圖正常心電圖及心律失常心電圖的判讀的判讀1、心臟傳導系統表示圖 心臟傳導系統由 擔任正常心電沖 動構成與傳導的 特殊心肌組成， 它包括竇房結、 結間束、房室結、 希氏束、左、右 束支和普肯耶纖 維網2、正常心電圖的構成、正常心電圖的構成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮經過房室交界區電位和時間變化，因其傳導緩慢，電位變化微弱，表現為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改動。U波：普通以為是心肌傳導纖維的復極所呵斥，也有人以為

2、是心室的后電位。3、正常心電圖波形特點與正常值、正常心電圖波形特點與正常值3.1 P波波 形狀：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 時間：小于0.12s。 振幅：肢導聯0.25mV。心前區導聯0.20mV。3.2 PR間期間期 正常成人PR間期為0.12s0.20s。 幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延伸，不超越0.22s。3.3 QRS波群波群 1時間時間 2肢導聯肢導聯QRS波的形狀與電壓波的形狀與電壓 3心前區導聯心前區導聯QRS波的形狀與電壓波的形狀與電壓 4Q波波3.31時間時間1總時間：總時間： 多為多為0.060.1

3、0s 最寬不超越最寬不超越0.11s。 2室壁激動時間：室壁激動時間： VATV10.03s VATV50.05s。3.32肢導聯肢導聯QRS波的形狀與電壓波的形狀與電壓 1形狀： I、II導聯主波向上 aVR主波向下 2電壓： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何導聯正向波和負向波絕對值相加0.5mV3.33心前區導聯心前區導聯QRS波的形狀與電壓波的形狀與電壓 1形狀：形狀： 心前區導聯心前區導聯R波自波自V1至至V6逐漸增高，逐漸增高，S波逐漸波逐漸變小。變小。 Vl、V2導聯：導聯： R/S1 V3、V4導聯：導聯： R/S 1 V5、V6導

4、聯：導聯： R/S1 2電壓：電壓： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(男男)， RV11.0mV，RV1+SV5 100次分2、其他波型值在正常范圍內6.1、竇性心律失常 6.1.2 竇性心動過緩1、頻率60次分2、其他波型值在正常范圍內6.1、竇性心律失常 6.1.3 竇性停搏1、較正常PP間期顯著長的間期內無P波或P波與QRS波群均不出現2、長PP間期與根本的竇性PP間期無倍數關系6.1、竇性心律失常 6.1.4 竇房傳導阻滯 第二度 型：PP間期逐漸縮短，直至出現長間歇，最長的PP間期小于最短的PP間期的2倍 第二度 型：PP間期恒定，直至出現長間歇，最長的

5、PP間期大致為根本竇性PP間期的2倍6.1、竇性心律失常 6.1.5 病態竇房結綜合征6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮1、提早出現的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內的兩個竇性波間期短于竇性P P間期的兩倍， 稱為不完全代償間歇5、可有房早伴差別傳導、房早未下傳代償間歇代償間歇小于小于2 P-P間距間距聯律間期聯律間期6.2房性心律失常 6.2.1 房性期前收縮房早伴差傳房早伴差傳房早未下傳房早未下傳6.2房性心律失常 6.2.2 房性心動過速 心房率150-200次/分，P波形狀與竇性不同，QRS波呈室上性6.2房性心律失常 6

6、.2.3 心房撲動 P波消逝，以鋸齒狀F波替代，心房率250-300次/分，心室率取決于房室傳導比率能否恒定6.2房性心律失常 6.2.4 心房顫抖6.3房室交界區性心律失常 6.3.1 房室交界區性期前收縮6.3房室交界區性心律失常 6.3.2房室交界區性逸搏 在一個較長間歇后延遲出現的QRS波群，QRS波群前后可見逆行P波， P-R0.12s，或QRS波群前后均不見逆行P波，形狀普通與竇性一樣，逸搏頻率40-60bpm，6.3房室交界區性心律失常 6.3.3 非陣發性房室交界區性心動過速 逆行性P波頻率多在70-140次/分， P波可位于QRS波群之前、之中、之后， P-R間期0.12s或

7、R-P 間期0.20s,QRS波群形狀正常或偶因室內差別性傳導而增寬變形，6.3房室交界區性心律失常 6.3.4 與房室交界區相關的折返性心動過速6.3房室交界區性心律失常 6.3.5 預激綜合征 PR間期0.12s，起始部明顯粗鈍，呈delta波，V1-V6導聯QRS波群主波向上，為A型；V1主波向下，V5主波向上，為B型；V1主波向上，V5主波向下，為C型。6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收縮1、提早出現的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規律出現、構成二聯律、三聯律、成對室早

8、。 5、在同一導聯內假設出現不同形狀的室早為多形或多源性室早。 2 P-P間距間距P1P26.4室性心律失常 6.4.2 室性心動過速6.4室性心律失常 6.4.3 心室撲動與心室顫抖6.5心臟傳導阻滯 6.5.1 房室傳導阻滯6.5心臟傳導阻滯 6.5.2 房室傳導阻滯 II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 間期恒定, 正常或稍長 ，P波規那么出現, 忽然有QRS 零落，阻滯部位常在希氏束遠端或雙側束支； III AVB P波與QRS波各有本人的固有節律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形狀及心率取決于心室起搏點的位置： 假設起搏點在希氏束分支以上, 那么QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 假設起搏點在希氏束分支以下, 那么QRS寬大畸形, 心室率-45度，度， 、aVL導聯呈導聯呈qR型，型， 、 、aVF導聯呈導聯呈rS型，型，S S ，RaVLR 。6.5心臟傳導阻滯4.5.3.2 完全性左束支傳導阻滯：完全性左束支傳導阻滯： 、aVL、V5、V6導聯導聯R波寬闊，頂部粗波寬闊，頂部粗鈍或有切跡，無鈍或有切跡，無q涉及涉及S波。波。V1導聯呈導聯呈QS型，型，QRS時限時限0.12s6.5