1、病歷借閱制度1、存檔病歷限于本院在職有關醫務人員借閱，并需到病案 室辦理借閱手續。2、律師需借閱或復印病歷，必須要出具本人身份證明及 所要復印病歷患 者本人的委托書，由醫務科辦理手續后方能借閱和按規定復 印。3、患者本人或死者配偶需借閱或復印病歷，必須出具有 效身份證明，并寫申請，經醫務科辦理相關手續后方可按規 定復印或借閱。4、病歷借閱者對所借病歷應妥善保管和管護， 不得轉借、 涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復印外傳。5、病歷借閱者應遵守保護性醫療制度，不得將所借病歷 之內容隨意外泄。6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、 教學需借出數量較多的病歷時，應經醫務科同意，與病案

2、室 聯系后，病案室按數按時提供，借出時間一般不超過二周。7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知 調回。8、對違反本規定的各種要求及借口， 病案管理人員可給予 拒絕。病歷復印制度可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：1、患者本人及其代理人；2、死亡患者近親屬及其代理人；3、保險機構。二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的 有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證 明及其近親屬的有效身份證明、 申請人與患者為近親屬 關系的法定證明材料

3、；4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者 死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證 明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、 申請人與 死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、 承辦人員有效身份證明， 患者本人或其代理人同意的法 定證明材料； 患者死亡的， 應當提供保險合同身份印件， 經辦人員的有效身份證明， 死亡患者近親屬或其代理人 同意的法定證明材料（合同或法律另有規定除外） 。三、以上條件的申請人， 在下列任一情況下， 可予以復印或 復制：（必須在醫務人員在規定時限完成病歷資料后予以提供。）1、患者轉科的；2、長期住院患者間隔

4、一個月以上提出復印或復制要 求的；3 、患者在本機構診療活動終結的；4 、發生醫療事故爭議時；5、患者死亡的；6 、省級以上行政部門規定的其他情形四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括： 住院志 （即入院記錄） 、體溫單、 醫囑單、 化驗單（檢驗報告） 、 醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手 術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病 歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員 的有效身份證明，并經醫務科審核。六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況 外，由家屬、醫護人員共同去院外復印，費用由患方支 出

5、。復印或復制病歷資料， 應在申請人在場情況下進行， 復印或復制完后， 經申請人核對無誤， 方可在復印或復 制病歷資料上加蓋證明印記。七、病案室應設立病歷復印登記本， 申請人充分查對病歷復 印件，核對無誤后，必須簽字留檔。八、發生醫療事故爭議時， 醫院負責醫療服務質量監控的部 門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封 存死亡病歷討 記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記 錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫療質量監控的部門 專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。九、復印或復制病歷資料， 可以按照衛生部規定或當地查閱 檔案規定收取工本費。十、 申請人復印或復制的病歷應妥善保管， 無特

6、殊情況不予 重復復印或復制。搶救工作制度一、目的： 及時、迅速、有效搶救病人的生命， 提高搶救成功率。二、適用范圍：急、危重病人的搶救。三、要求1、搶救工作在科主任、 護士長領導下進行。 護士長負責組織 和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。 參加人員必須全力以 赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。2、如遇重大搶救， 護士長應及時向護理部匯報， 并接受護理 部的組織、調配和指導。3、當搶救病人時醫生尚未到達， 護理人員應立即監測生命體 征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立 靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備4、嚴格執行各項規章制度。對病情

7、變化、搶救經過、搶救用 藥等要詳細及時記錄和交班。口頭醫囑在執行時應加以復述，搶 救后請醫師及時補開醫囑。5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內搶救物品、器械、藥 品應按醫院統一規定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保 管，每班清點并簽名，啟用后必須及時補充、清點、檢查。每月 至少清查 1-2 次。7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。交接班制度一、目的：保證臨床醫療護理工作的連續性，預防事故的發生。二、交接班要求1 、交班者在交班前完成本班的各項工作，按護理病歷書寫 規范要求做好護理記錄。2、交班者整理及補充常規需用的物品， 為下一班做好必

8、須用 品的準備。3、交接班必須按時。 接班者提前到科室， 完成各種物品清點 交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人等）的病情 記錄。4、交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者 如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時 如發現問題應由交班者負責，接班后發生問題應由接班者負責。5、接班交班者雙方共同巡視病房， 注意查看病人的病情是否 與交班相符， 重病人的基礎護理、 專科護理是否符合要求以及病 室是否達到管理要求等。6、特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，及 時與主管醫生或值班醫生聯系， 并采取相應的措施， 必要時向院 部匯報。除向接班護士口頭交班外

9、，還應做好記錄。三、交班方式：1、書面交班2、口頭交班3、床邊交班。四、交班內容：病人動態，包括病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、 手術等人數，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后 或者有特殊變化的病人及死亡等情況。病人病情，包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾 病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管 是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液余量內容及滴速；注射 部位有無紅腫、滲漏） ；病人的心理變化，病人對疾病的態度， 家庭、單位的態度和支持情況等。物品，包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完 好狀態。護理差錯、事故登記報告制度1各科室建立差錯、事故登記本。2發生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以 減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。3當事人按規定時間向護士長、科護上長及護理 部上報發生差錯、事故的經過、原因、后果，并登記。4發生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報 告及造成事故的藥品、 器械等均應妥善保管， 不得擅自涂改、 銷毀，以備鑒定。5差錯、事故發生后，