1、小動物胸腔放射線學心血管系統心血管系統Hock Gan Heng 邢福淦DVM, MVS, MS,Diplomate ACVR, ECVDIPurdue University 心臟拍攝姿勢n基本的DV照及任一側照nDV照的好處(與VD照相比)n 通常較能表現出后側血管及實質組織n 心臟以正常解剖位置的方式表現n 缺點:肺臟中葉及前葉可能較不清楚DV vs VD照解剖構造側照犬犬貓貓解剖構造VD照犬犬貓貓心臟大小評估n 心臟的評估:n氣管nCARINA-高度n胸骨接觸面積(?) (sternal contact)n大小-個別腔室 (individual chambe

2、r)-鐘表面n從頭側到尾側的直徑 Cranial to caudal diameter (ICS)心臟大小評估1/32/3鐘表面12963936125-9: RV9-11: RA11-1: AA1-2: MPA2-3: LAu2-5: LV5-9: RV9-10: MPA/Rau10-11: Ao 12-2: LA2-5: LV心臟大小評估 犬犬貓貓n2.5 ICS心臟心臟65 % 65 % 胸腔寬胸腔寬Vertebral Heart Sum (VHS)n測量心臟 短軸及長軸n與脊柱體 做比較(T4向後延伸) = 4.5 V = 5.5 VTotal = 10 VVHSLamb CR, Wik

3、eley H, Boswood A, Pfeiffer DU: Use of breed-specific ranges for vertebral heart scale in dogs as an aid to radiographic diagnosis of cardiac disease. Vet Record 148:707-711, 2001. n犬n大部分犬種VHS 10.5n貓nVHS8 臨床上相關性臨床上相關性 (clinical correlate)于變大心臟中右心與左心的比例只適用于只適用于 變大變大的心臟的心臟3/5RIGHT2/5LEFT : 品種及體形的差異n較高

4、,瘦的胸腔(深胸狗): 一般來說有較高且窄的心臟 Greyhound, Irish Setter, Borzoi, Poodle (獵狗，愛爾蘭 Setter，獵狼，貴賓犬)n較短且圓的胸腔(圓筒狀): 一般來說有較短且圓的心臟 Chihuahua, Shih Tzu, Dachshund, Basset, Pug, Terriers (奇瓦瓦州、 西施、 德克順 德、 巴塞特、 八哥犬、 梗犬)Breed 側照側照BreedVD照照主要血管n后腔靜脈(Caudal vena cava)n主動脈(Aorta) 主動脈弓(Aortic arch) 降主動脈(Descending aorta)n肺

5、動脈干(Main pulmonary artery)后腔靜脈Normal主動脈n通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈nCan usually follow left margin from diaphragm to cranial mediastinumn於VD照下11-1o 點鐘方向n變大通常是因： SAS/AS PDA Systemic hypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）主動脈主動脈下狹窄主動脈下狹窄Subaortic stenosis 狹窄后擴張狹窄后擴張post stenosis dilatation 肺動脈干n於VD/DV下1-2點鐘方向n以下情況會變大突出： P

6、ulmonic stenosis HWD PDA病理生理學nPreload 收縮前舒張末期的心肌張力(增加容積) 離心性心肥大Eccentric hypertrophy -增加心臟影像的大小nAfterload收縮后心肌所產生的張力 向心性心肥大Concentric hypertrophy -心臟腔室影像不變增加Preloadn瓣膜性逆流 (valvular regurgitation)例如:瓣膜發育不全, 退行性變化, 心內膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD) n也可能為非心因性所造成(貧血和甲狀腺機能亢進,或是繼發于心肌衰竭所造成之代償性心收縮降低) n增加舒張時心室容積或直徑大

7、小(正常的心肌舒張時厚度)離心性心肥大 (eccentric hypertrophy)增加Afterloadn發生于心室壁收縮壓力升高時(因受影響之心室收縮壓力上升而導致)n通常這是由于不連續狹窄性病灶 (stenotic lesion)(PS or AS)n或是由于周邊系統性壓力上升 (peripheral pressure)(系統性動脈高壓 systemic peripheral arterial hypertension)或肺血管阻力上升(肺動脈高壓 pulmonary artery hypertension)所致n當心室壁肥厚時增加向心性肥大concentric hypertrophy

8、 心臟輪廓大小改變n變小:小心臟畸形n造成的血量過少: 低血量性休克、出血、脫水 及腎上腺機能不全n侷限性心包炎（少見）n出現小心癥之類似情況: 消瘦的動物 由于肺氣腫或過度換氣所造 成的肺部擴張n增加的n真性n假性 心包囊的脂肪 心包囊的滲出液 小心臟畸形 Microcardia心包囊的脂肪Obese 犬心包囊滲出液n少量時很難和整體性心臟肥大區分n多量時 心臟輪廓呈現圓形 呈球形心包囊滲出液心腔室擴大心腔室擴大左心房左心房LA 左心室左心室LV 右心房右心房RA右心室右心室RV左心房擴大 (LA)n成因 容積超載 (volume overload) 二尖瓣逆流 (mitral regurg

9、itation) 心瓣膜病變 (endocardiosis) 心內膜炎 (endocarditis) 發育不全 (dysplasia) PDA (左至右） VSD（左至右） 壓力超載 (pressure overlaod) 二尖瓣狹窄 (mitral stenosis) 心肌疾病 (myocardial disease) 心肌病 (cardiomyopathy) 左心房擴大 (LA)n常見於退行性瓣膜疾病 (degenerative valve disease)n側照 心臟後背側邊緣凸出 可能見到後支氣管受到 擠壓或狹窄Normal左心房擴大(LA)VD/DV照照左心房大小及不透明度增左心房大

10、小及不透明度增加加Smiley face像微笑的臉像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（使後支氣管幹分岔開（VD) Diverging caudal mainstem bronchi (VD)+/-於VD照, 左心耳 2-3 點鐘方向凸出左心室擴大(LV)側照側照 使氣管上抬(平行 於胸椎）高心臟高心臟“Tall” heart心臟後方輪廓變直心臟後方輪廓變直Straight caudal border of the cardiac silhouetteDV , VD左心邊界與胸壁距左心邊界與胸壁距 離減小離減小Decreased distance between left heart border a

11、nd chest wall右心房擴大(RA)n側照：側照： 在心臟前背側突出在心臟前背側突出 或產生團塊效應或產生團塊效應 +/-+/- 氣管上抬氣管上抬nDV/VDDV/VD: : 在心臟邊緣在心臟邊緣9-119-11點鐘點鐘方向產生突起方向產生突起罕見 右心房擴大RAn原因： 容量超載 (volume overload) 三尖瓣功能不足 (tricuspid valve insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 壓力超載 (pressure overload) 三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis) 腫瘤 右心房右心室擴大RVn側照：側照： 增加胸骨接觸面積增加

12、胸骨接觸面積 （看起來像在睡覺）（看起來像在睡覺） 心尖抬起心尖抬起nVD/DV: 右心邊緣變圓右心邊緣變圓 倒倒D樣樣 心尖向左位移心尖向左位移右心室擴大RVn原因：u容量overload: 三尖瓣功能不足 肺動脈瓣功能不足 (pulmonic insufficiency) 心房中膈缺損 (ASD) 心室中膈缺損(VSD)u壓力overload: 肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis) 心絲蟲 肺高壓 (pulmonary hypertension) 反向永存性動脈導管 (Reverse PDA) 法洛氏四重畸形 (Tetralogy of Fallot)整體性心臟擴大n可能會

13、維持部份正常形狀 擴張性心肌病 (DCM) 及左心房室的變大 輕微的心包囊積液 二尖瓣及三尖瓣疾病後期 (advanced disease of MV and TV disease)n可能會整體性-籃球樣變大 擴張性心肌病 (DCM) 心包囊積液 (pericardial effusion) 心包囊-橫隔赫尼亞 (PPDH)貓之心肌病擴張性心肌病郁血性心衰竭n心臟無法有效的將血液打出 左心衰竭 (LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫） 右心衰竭 (RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積郁血性心衰竭n肺水腫： 犬 右後肺葉(right caudal lung lobe0及肺門周圍 貓 肺臟

14、的任何部位皆可能心臟病n後天 n較為常見： o二尖瓣功能不足o 心肌病 擴張性 肥大性 限制性o 心絲蟲 n先天 永存性動脈導管（PDA) 肺動脈狹窄(PS) 主動脈狹窄(AS) 心房中膈缺損(VSD) 心室中膈缺損(ASD) 二尖瓣發育不全(MV Dysplasia) 三尖瓣發育不全(TV Dysplasia)肥大性心肌病n心室心肌病：特徵為輕心室心肌病：特徵為輕微到中度的微到中度的向心性肥大向心性肥大 (Concentric hypertrophy)n左心房或雙側心房變大左心房或雙側心房變大(biatrial enlargement) 愛心樣心臟愛心樣心臟n肺靜脈高壓肺靜脈高壓 (Pulm

15、onary venous hypertension)愛心樣心臟愛心樣心臟Valentine Heart 心絲蟲n因肺高壓而導致右心室肥大(RV hypertrophy)n肺動脈幹突出： 擾流(Turbulent flow) 肺高壓 心絲蟲存在n實質的肺動脈擴張, 扭曲 (tortousity),截斷 (truncation), 消失(pruning)n肺臟實質的變化： 間質/肺泡的浸潤 (PIE, worm embolism)氣管周圍壁變厚(peribronchial thicknening)n右心衰竭的徵狀 (RHF)： 腹水, 肋膜滲出液, 後腔靜脈擴張, 肝腫大心絲蟲先天性心臟病肺動脈狹

16、窄 (PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)肺動脈狹窄(PS)n瓣膜畸形 (valvular deformity)（瓣膜下(subvalvular), 瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）n右心室afterload升高向心性肥大(concentric hypertrophy)n肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenotic dilatation)n肺臟血流降低：肺動脈變細肺動脈狹窄PS主動脈狹窄(AS)n瓣膜的畸形（瓣膜, 瓣膜下及瓣膜上）n左心室afterload升高向心性肥大(concen

17、tric hypertrophy)n主動脈狹窄後擴張(post-stenotic dilatation)n肺臟循環仍為正常主動脈狹窄AS 永存性動脈導管PDAn動脈導管(DA)肌肉發育畸形n在肺動脈幹與主動脈間持續相通心外左到右的分流(extracardiac L to R shunt)對於肺臟血管產生過度灌流n慢性：左心房及左心室擴大(LA, LV enlargement)n主動脈上行支(Descending Aorta), 肺動脈幹(MPA), Lau, 肺動脈, 肺靜脈, 左心房(LA)擴大變化依嚴重程度有所不同 心室中膈缺損VSDn使血流在心室收縮時由左向右流(L to R)左到右的分流導致肺臟過度循環左心房(LA)左心室(LV)preload增加. 在嚴重缺損時右心室(RV)preload也會增加n左心房左心室(LA and LV)：離心性肥大(concentric