下頜骨骨折臨床路徑_第1頁
下頜骨骨折臨床路徑_第2頁
下頜骨骨折臨床路徑_第3頁
下頜骨骨折臨床路徑_第4頁
下頜骨骨折臨床路徑_第5頁
已閱讀5頁,還剩1頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、下頜骨骨折臨床路徑(2009年版)一、下頜骨骨折臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為下頜骨骨折(ICD10:S02.6)行下頜骨骨折切開復位內固定術(ICD-9-CM-3:76.76)(二)診斷依據。根據臨床診療指南-口腔醫學分冊(中華醫學會編著,人民衛生出版社)1. 有明確的外傷史。2. 臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現。3. 影像學檢查可見明確的骨折影像。(三)治療方案的選擇。根據臨床診療指南-口腔醫學分冊(中華醫學會編著,人民衛生出版社)選擇下頜骨骨折切開復位內固定術,其適應證為:1. 有外傷史,下頜骨骨折診斷明確;2. 全身情況可耐受麻醉和手術,危及生命的全身合并損傷已經得到

2、有效處置,生命體征穩定;3. 下頜骨骨折段錯位明顯,咬合關系紊亂。(四)標準住院日為W14天。(五)進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:S02.6下頜骨骨折疾病編碼。2 .患者同時具有其他疾病診斷,如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。(六)術前準備(術前評估)2天。必須檢查的項目:1. 血尿便常規、血型、凝血功能、肝腎功能;2. 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);3. 心電圖;4. 影像學檢查(顱頜面及全身影像檢查)(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應用指導原則(衛醫發2004285號)執行。

3、2. 選用青霉素類或其他類抗菌藥物,預防性用藥時間為術前30分鐘(另可根據是否為開放性損傷以及感染的程度決定抗菌藥物的選用和預防性應用的時間)。(八)手術日為入院第2-5天。1. 麻醉方式:全麻或局麻。2. 手術內固定物:骨折接骨板、釘和其他類骨折內固定物。3. 術中用藥:青霉素類或其他類抗菌藥物。4. 輸血:視術中出血情況而定,一般不考慮輸血。(九)術后住院恢復5-7天。1. 必須復查的檢查項目:血細胞分析和影像學檢查。2. 術后選用青霉素類或其他類抗菌藥物,用藥時間根據骨折及感染的程度決定。(十)出院標準。1 .全身一般情況穩定。2 .切口I/甲(口外切口)或(和)n/甲(口內或開放性傷口

4、)愈合。3 .咬合關系恢復。4 .影像學檢查顯示骨折復位固定良好。(十一)變異及原因分析。1 .需手術治療的下頜踝突骨折,下頜粉碎性骨折,下頜骨骨折合并面中部骨折,下頜骨病理性骨折不進入該路徑。2 .急診病人不進入該路徑。二、下頜骨骨折臨床路徑表單適用對象:第一診斷為下頜骨骨折(ICD-10:S02.6)行下頜骨骨折切開復位內固定術(ICD-9-CM-3:76.76)患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:主院日期:年_日4院日期:年一月日g準住院日:W14天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天(手術日)主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開術前化驗單、影像檢查單、心電圖檢查單、會

5、診單(根據病情需要)口上級醫師查房,初步確定手術方式和日期口向患者或家屬交待診療過程和住院事項口開放性骨折按照急診診療程序處理口上級醫師查房,確認治療(手術)方案口開術前醫囑、完成術前準備口牙齒潔治(視情況而定)口取牙模型(視情況而定)術前討論(視情況而定)口完成必要的相關科室會診口簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書口簽署手術麻醉知情同意書口向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項元成術前小結和上級醫師查房記錄口完成手術口開術后醫囑口術者完成手術記錄口住院醫師完成術后病程口術者查房口向患者/家屬交代病情及術后注息事項重點醫囑長期醫囑:外科一/二/三級護理口飲食:普食半流食©

6、流食糖尿病飲食臨時醫囑:口血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖(12歲以上患者)口超聲心動圖(視情況而定)口正位胸片口下頜曲面體層片+下頜正位片口顱面CT(視情況而定)臨時醫囑:口擬明日在麻醉下行下頜骨切開復位內固定術術前6小時禁食水口術前留置胃管(視情況而定)口術前留置尿管(視情況而定)口常規皮膚準備、口腔清潔抗菌藥物(術前30分鐘使用)口備血(視情況而定)口患者既往基礎用藥口其他特殊醫囑長期醫囑:口全麻術后護理常規口外科一級護理口禁食水12-24小時臨時醫囑:口今日在麻卜行下頜骨切開復位內固定術口心電監護(視情況而定)口持續/間斷吸氧_小時(視情況而定)口留置胃管

7、(視情況而定)口留置尿管(視情況而定)輸液+抗菌藥物主要護理工作口介紹病房環境、設施及設備口入院護理評估口執行入院后醫囑口指導進行心電圖、影像學檢查等口晨起靜脈取血口衛生知識及手術知識宣教口中木區域皮膚準備及口腔清潔口囑患者禁食、水時間口藥敏試驗口術前更衣、遵醫囑插胃管、給藥口觀察術后病情變化口觀察創口出血情況口保持各種管路通暢口給予術后飲食指導口指導并協助術后活動病情變異記錄口無口有,原因:1.2.口無口有,原因:1.2.口無口有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天(術后第1日)住院第5-8天(術后第2-3日)住院第9-14天(術后第4-7天,出院日)主要診療工作口上級醫師查房

8、,觀察病情口住院醫師常規病歷記錄口觀察引流量(視情況而定)口觀察體溫、血壓口觀察傷口口觀察咬合關系,如果發現咬合錯亂,做頜間牽引或重新手術復位口上級醫師查房,觀察病情口住院醫師常規病歷記錄口撤除引流(視引流量而定)口檢查咬合關系口拍攝曲面斷層片或CT口上級醫師查房,評估手術效果和傷口愈合,明確是否出院口住院醫師完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等,向患者交代出院后的注意事項,如:返院復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑:口一級護理口流食(未留置胃管者)口保留胃管(留置胃管者)口鼻飼流食(留置胃管者)口陪住1人口口腔沖洗(頜間牽引者)2次/日抗菌藥物口補液(視術后進食情況)長期醫囑:口同術后A日臨時醫囑:口拍術后X光片(原則上應與術前所拍的片位相同)出院醫囑:口停一級護理(第4日)口二級護理(第4日),出院前應改為三級護理口流食(未留置胃管者)口保留胃管(術后5-7天拔出胃管后停醫囑)口鼻飼流食(留置胃管者,拔出胃管后改為流食)口停陪住1人(第4日)口停口腔沖洗(術后5-7日打開咬合后)抗菌藥物(術后5-7日停)臨時醫囑:口明日出院(出院前1日)主要護理工作口觀察患者病情變化口觀察創口出血情況口遵醫囑口腔沖洗,保持口腔清潔口保持各種管路通暢口觀察進食情況并給予指導口心理與生活護理口觀

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論