1、零售藥店店員業務知識培訓零售藥店店員業務知識培訓 零售藥店店員業務知識培訓 抗微生物藥物知識培訓 抗微生物藥物知識培訓 一、基礎知識 1 、抗微生物藥包括抗菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥。 2 、抗菌藥物 ( 亦稱抗菌藥) 是指能抑制或殺滅細菌，用于預防和治療細菌性感染的 藥物，抗菌藥包括抗生素和人工合成抗菌素。抗生素是微生物(細菌、真菌和放線菌屬 ) 的代謝產物，分子量較低(<5000) ，低濃度時能殺滅或抑制其他病原微生物。抗生素包括 天然抗生素和人工半合成抗生素兩類。3、抗菌藥物的作用機制：3.1、抑制細菌細胞壁合成，包括有 B內酰胺類、萬古霉素類及桿菌酞類; 3.2 、影響胞漿

2、膜通透性，包括有多粘霉素類、兩性霉素 B及制霉菌素; 3.3 、抑制蛋白膜合成，包括有四環素類、氯霉素類、氨基糖苷類及大環內酯類; 3.4 、影響葉酸及核酸代謝，包括磺胺類、甲氧芐啶(TMP) ; 3.5 、抑制細菌DNA 合成，包括喹諾酮類。 4 、抗菌藥物聯合用藥的分為四大類: 第一類為繁殖期殺菌劑(?) ，如青霉素類和頭孢菌素類等。 第二類為靜止期殺菌劑(?) ，如氨基糖苷類和多粘菌素類等。 第三類為速效抑菌劑 (?) ，如四環素類、大環內酯類和氯霉素等。 第四類為慢效抑菌劑 (?) ，如磺胺類等。 聯合用藥，可產生協同 (?+?) 、拮抗 (?+?) 、相加 (?+?) 、無關或相加(

3、?+ ?) 四種效果。 5 、防止抗菌藥物的不合理應用 : 5.1 、病毒感染: 抗菌藥物對病毒感染無效，對于單純性病毒感染，一般不使用抗菌 藥; 5.2 、病因或發熱原因不明 : 除病情嚴重或高度懷疑為細菌感染者外，一般不使用抗 菌藥，以免掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療; 5.3 、局部應用 : 皮膚粘摸處應用抗菌藥時，易誘發過敏反應和細菌耐藥，應盡量避 免。必須局部應用時，應選用桿菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶銀等供局部應用的藥物 ; 5.4 、抗菌藥劑量過大或過小以及療程過短或過長;5.5 、常規性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物。 6 、患者的其他因素與抗菌藥物應用 : 6.

4、1 、腎功能減退: 應避免使用主要經腎排泄而且對腎臟有損害的兩性霉素B 、萬古 霉素、環絲氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷類和多粘菌素類等抗菌藥，必須應用 時，可根據腎 功能減退的輕、中、重程度分別給予常用量的 2/31/2 、 1/21/5 、 1/51/10 或延長給藥 間隔時間，有條件的，最好監測血藥濃度，據此制訂最佳給 藥方案。 6.2 、 肝功能減退: 肝功能嚴重受損時， 對在肝臟代謝而由腎臟排泄的B內酰胺類、 唾諾酮類、林可霉素、克林霉素等應減量慎用；對紅霉素酯化物、 氨芐西林酯化物、氯霉素、四環素類、磺胺類、利福平、異煙肼、兩性霉素 B 、酮康唑和咪康唑等應 盡量避免使用。 6.3 、新

5、生兒禁用氯霉素、呋喃類和磺胺類藥物，以免造成灰嬰綜合癥、溶血和核黃疸 ; 兒童應避免使用對生長發育有影響的藥物如四環素類、氟喹諾酮類等。 6.4 、孕婦及哺乳期婦女用藥應十分謹慎，孕婦應禁用四環素類、氯 霉素、依托紅霉 素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類等。 二、抗菌藥一 ） 、B內酰胺類抗生素1、 B內酰胺類抗生素是指化學結構中含有B內酰胺環的一類類抗生素，包括青 霉素類、頭抱菌素類、非典型B內酰胺類和B內酰胺酶抑制劑等。 2 、內酰胺類抗生素的分類2.1 、青霉素類按抗菌譜和耐藥性分為 5 類: 2.1.1 、窄譜青霉素類 以注射用青霉素 G 和口服用青霉素?、 非萘西林、 海巴明青霉素V

6、、 丙匹西林為代表。 2.1.2 、耐酶青霉素類（耐酶、耐酸 ）以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、雙氯西林與氟 氯 西林為代表。 2.1.3 、廣譜青霉素類（耐酸但不耐酶，對耐藥金黃色葡萄球菌感染無效 ） 以注射、口服用氨芐西林、海他西林 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞 氨西林、匹 氨西林 和巴氨西林為代表。 2.1.4 、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類 （ 不耐酸、不耐酶 ） 以注射用羧芐西林、哌拉西林、磺芐西林、呋芐西林、替卡西 林、阿洛西林、美洛西 林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林為代表。2.1.5 、抗革蘭陰性菌青霉素類 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美

7、西林為代表。 2.2 、頭孢菌素類（ 具有抗菌譜廣、殺菌力強，按抗菌譜、耐藥性和腎毒性分為四代）第一代頭抱菌素對G+菌抗菌作用較二、三代強，但對 G-菌的作用差；第二代頭抱菌素對G+菌抗菌作用略遜于第一代，但對G-菌有明顯的作用，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效；第三代頭抱菌素對G+菌抗菌作用不及第一、二代，對G- 菌包括腸肝菌類、銅綠假單 胞菌及厭氧菌有較強的作用。可用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路嚴重感染的治療。 第四代頭孢菌素對G+菌、G-菌均有效，可用于治療第三代頭抱菌素耐藥的細菌感染。2.2.1 、第一代頭孢菌素 以注射用頭孢噻吩 、頭孢唑啉 、頭孢乙氰、頭孢

8、匹林 、頭孢硫脒 、頭孢西酮等， 注射、口服用頭孢拉定和口服用頭孢氨芐、頭孢羥氨芐為代表。 2.2.2 、第二代頭孢菌素 以注射用頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特和口服用頭孢克洛、頭孢呋辛酯為代表。 2.2.3 、第三代頭孢菌素 以注射用頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地秦、頭孢他定、頭孢匹 胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶和口服用頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢布烯、頭孢他美酯、頭孢泊肟酯為代表。 2.2.4 、第四代頭孢菌素 以注射用頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定為代表。2.3、其他B內酰胺類 包括碳青霉烯類（以硫霉素、亞胺培南為代表） 、頭霉素類（ 以頭孢西丁、頭孢美

9、唑、 頭孢替坦、頭孢拉宗、頭孢米諾為代表）、氧頭抱烯類（以拉氧頭抱、氟氧頭抱為代表）、單環B內酰胺類（以氨曲南、卡產莫南為代表）。2.4、B內酰胺酶抑制藥包括克拉維酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜 ） 和他唑巴坦（三唑巴坦，與哌拉西林合用的注射劑為他巴星 ） 。2.5 、內酰胺類抗生素的復方制劑。 2.5.1 、廣譜青霉素與 、內酰胺酶抑制藥 : 如優立新 （ 氨芐西林和舒巴坦 ） ，奧格門 汀，安滅菌 （ 阿莫西林和克拉維酸） ;2.5.2 、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素與 、內酰胺酶抑制藥: 如他唑星 （ 哌拉西林和他唑巴坦 ） 、替門汀，特美汀（ 替卡西林和克拉維酸） ; 2.5.3 、第三代頭孢菌素與: 如舒普深 （ 頭孢哌酮與舒巴坦） 、新 治菌 （ 頭孢噻肟與舒巴坦） ; 2.5.4 、碳青霉烯類與腎脫氫酞酶抑制藥: 如: 泰能 （亞胺培南與西司他丁） ;2.5.5 、碳青霉烯類與氨基酸衍生物 :如:克倍寧 （ 帕尼培南與倍他米隆） ; 2.5.6、廣譜青霉素與耐酶青霉素 : 如氨唑西林，白蘿仙 （ 氨芐西林與氯唑西林 ） 。 二 ） 、大環內酯類抗生素 大環內酯類系一類含有14 、 15 或 16 元大環內酯環的具有抗菌作用的抗生素，其療效肯定，無嚴重不良反應，常用做需氧菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及對B內酰胺抗