1、附件1備案編號： 年度 房屋工程：FW（ ）市政設(shè)施： SS（ ）房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表工 程 名 稱： 建設(shè)單位（章）： 陜西省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印工 程 概 況 表 （一）工 程 名 稱工 程 詳細(xì)地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型竣工驗(yàn)收日期層 數(shù)地上 層、地下 層施工許可證號發(fā)證機(jī)關(guān)建 設(shè) 單位 單位名稱聯(lián)系電話法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘 察單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊勘察工程師證書標(biāo)號設(shè) 計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊結(jié)構(gòu)工程師證書編號監(jiān) 理單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊監(jiān)理工程師證書編號施 工單位單位名稱資質(zhì)等級證

2、書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊建造師 證書編號備注：建設(shè)單位直接發(fā)包的，所有專業(yè)分承包單位應(yīng)填寫工程概況表（二）工 程 概 況 表 （二）專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分

3、承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理 證書編號竣 工 驗(yàn) 收 備 案 申 報(bào)建設(shè)單位單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公 章）備案機(jī)關(guān)意見：建設(shè)單位 新建、改建、擴(kuò)建的 工程，于 年 月 日竣工驗(yàn)收會議通過驗(yàn)收，結(jié)論為工程質(zhì)量合格。經(jīng)對建設(shè)單位 年 月 日報(bào)送的竣工驗(yàn)收備案文件及工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu) 年 月 日提交的工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告核查，符合要求，準(zhǔn)予備案。 備案機(jī)關(guān)經(jīng)辦人： 備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人：年 月 日（公 章）附件2建設(shè)工程竣工驗(yàn)收報(bào)告工 程 名 稱： 建設(shè)單位(章)： 陜西省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳印填

4、 表 說 明1、竣工驗(yàn)收報(bào)告由建設(shè)單位填寫；2、竣工驗(yàn)收報(bào)告一式四份，字跡要清晰工整，建設(shè)單位、城建檔案管理部門、備案機(jī)關(guān)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)各存一份；3、報(bào)告內(nèi)容必須真實(shí)可靠，如發(fā)現(xiàn)虛假情況，不予備案；4、報(bào)告須經(jīng)建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位法定代表人簽字，并加蓋單位公章后方為有效；建設(shè)工程竣工驗(yàn)收條件1、完成建設(shè)工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容；2、有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料，各專項(xiàng)驗(yàn)收應(yīng)符合要求：3、有工程使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)告，有關(guān)安全和功能的檢測資料應(yīng)完整。4、有勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件；5、有施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書，建設(shè)單位提供

5、住宅工程使用說明書和質(zhì)量保證書。竣工項(xiàng)目審查表（一）工程名稱工程用途工程詳細(xì)地址工程規(guī)模結(jié)構(gòu)類型建筑工程地上 （層）地下 （層）總高度 （m）市政工程建筑面積（）抗震設(shè)防烈 度度設(shè)計(jì)使用年 限（年）竣工驗(yàn)收日期年 月 日監(jiān)注冊監(jiān)督號建設(shè)單位單位名稱聯(lián)系電話法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊勘察師證書標(biāo)號設(shè)計(jì)單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊結(jié)構(gòu)工程師證書編號監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目總監(jiān)理工程 師注冊證書編號施工單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號備注：建設(shè)單位直接發(fā)包的，所有專業(yè)分承包

6、單位應(yīng)填寫竣工驗(yàn)收審查表（二）竣工驗(yàn)收審查表（二）法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號專業(yè)分承包單位單位名稱資質(zhì)等級證書編號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理證書編號竣工項(xiàng)目審查

7、表（三）審查項(xiàng)目及內(nèi)容審 查 情 況一、完成建設(shè)工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目及內(nèi)容1、地基與基礎(chǔ)工程2、主體結(jié)構(gòu)工程3、建筑裝飾裝修工程4、建筑屋面工程5、建筑給水排水及采暖工程6、建筑電氣工程7、智能建筑工程8、通風(fēng)與空調(diào)工程9、電梯安裝工程10、建筑節(jié)能工程二：完成合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容情況1、總包合同約定2、分包合同約定3、專業(yè)承包合同約定 竣工項(xiàng)目審查表（四）三：技術(shù)檔案和施工管理資料1、建設(shè)前期、施工圖設(shè)計(jì)審查等技術(shù)檔案2、監(jiān)理技術(shù)檔案和管理資料3、施工技術(shù)檔案和管理資料四：工程使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗(yàn)報(bào)告1、主要建筑材料2、構(gòu)配件3、設(shè)備五、勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽

8、署的質(zhì)量合格文件1、勘察單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告2、設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告3、施工單位工程竣工報(bào)告4發(fā)單位i程不拆遷an、工程監(jiān)理單位工程質(zhì)量評估報(bào)告六：工程質(zhì)量保修書、工程使用說明書、工程質(zhì)量保證書審查結(jié)論： 審查人簽字 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日竣工工程質(zhì)量驗(yàn)收實(shí)施情況驗(yàn)收組織機(jī)構(gòu)建設(shè)單位應(yīng)按照國家和地方現(xiàn)行有關(guān)竣工工程質(zhì)量驗(yàn)收的規(guī)定組織竣工工程質(zhì)量驗(yàn)收，不得簡化程序。建設(shè)單位驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字表姓名職務(wù)職稱工程竣工驗(yàn)收分組人員簽名表驗(yàn) 收 專 業(yè) 組組長組 員建 設(shè)勘 察設(shè) 計(jì)施 工監(jiān) 理建筑工程設(shè)備安裝工程工程技術(shù)資料（其他）注：建設(shè)、監(jiān)理、設(shè)計(jì)、施工單位的專業(yè)人員均必須參加相應(yīng)的驗(yàn)收專

9、業(yè)組。本表必須現(xiàn)場簽署，由建設(shè)單位保存。單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄序號分部工程名稱驗(yàn)收意見驗(yàn)收記錄1地基與基礎(chǔ)工程1、共分部，經(jīng)查分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求。2、質(zhì)量控制資料核查（完整、不完整）。3、安全和主要使用功能檢測結(jié)果：共檢測項(xiàng)，符合要求項(xiàng)。4、觀感質(zhì)量評價(jià)：好一般差2主體結(jié)構(gòu)工程3建筑裝飾裝修工程4建筑屋面工程5建筑給水、排水及采暖工程6建筑電氣工程7智能建筑工程8通風(fēng)與空調(diào)工程9電梯安裝工程10建筑節(jié)能工程存在缺陷問題：綜合驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日監(jiān)理單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日勘察單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日施工單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日附件3責(zé)令改正通知書第號：在年月日對你單位提交