1、高血壓病藥物治療的主要目的即通過降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平，以期降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。藥物治療的原則：患者決定應(yīng)用藥物治療后應(yīng)遵循以卜藥物治療原則：1)個(gè)體化原則，即用藥因人而異2)小劑量開始，逐步增加劑量以獲得最佳療效(3)為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一 天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。(4)可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo) 血壓常需降壓藥聯(lián) 合治療。降壓藥的主要類型:當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類，即利尿劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB

2、、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。利尿劑利尿劑的降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高 峰。利尿劑不僅適用于一般高血壓患者，對(duì)于高血壓合并心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓， 在預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及高血壓合并糖尿 病的治療中均有良好療效。利尿劑還能增強(qiáng)其它降壓藥物的療效， 價(jià)格又很便宜痛風(fēng)患者禁用。老年人有短暫腦缺血發(fā)病史者、糖尿病人應(yīng)慎用利尿劑主要有嘍嗪類、祥利尿劑和醛固酮受體拮劑三類。其中嗓嗪類應(yīng)用最廣，大量隨機(jī)對(duì) 照研究證實(shí)，嚏嗪類利尿劑在預(yù)防高血壓引起的心血管并發(fā)癥方面具有很高的價(jià)值，可以單獨(dú)使用或與 其他種類降壓藥聯(lián)合使用。常用利尿劑種類通用名常用藥物名嗟

3、嗪類氯嘍酮(Chlorthalidone)海因通、泰利通雙氫克尿01( Dihydrochorothiazide)雙克泊利唆嗪（Polythiazsde）嗟嗪類似物引達(dá)帕胺(Indapamide)壽比（11、壽如松11引達(dá)帕胺緩釋片（Indapamide SR）平至、鈉催離祥利尿劑布美他尼（Bumetanide）咲塞米(Furosemide)速尿依他尼酸（Etacrynic Acid利尿酸）利尿酸醛固酮受體拮抗劑氨苯喋u定(Spiro nolactone)常用利尿劑表B受體阻滯劑B受體阻滯劑有選擇性（B 1）、非選擇性（B1與B 2）和兼有a受體阻滯作用三類。該類藥 物降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持

4、續(xù)時(shí)間各種B受體阻滯劑有差異。B受體阻滯劑適用于: 年輕高血壓患者; 高腎素型高血壓(惡性高血壓、腎血管性高血壓、高8素型原發(fā)性高 血壓)； 高心排血量型高血壓; 伴有心動(dòng)過速的高血壓; 合并勞力型心絞痛，心律失常的高血壓，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。B受體阻滯 劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升咼。應(yīng)提高警惕的是：較高劑量B受體阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜 合癥。常用B受體阻滯劑通用名常用藥物名美托洛爾(MetoprololTartrate)倍他樂克阿替洛爾(Atenolol)倍他洛爾(Betaxolol )卡爾倫比索洛爾(Bisoprolo )康可，洛雅、博蘇

5、卡維洛爾(Carveditol)拉貝洛爾(Labetalol )安壓平，康禾普荼洛爾(Propranolol )心得安、奈心安納多洛爾(Nadolol)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACED血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓平穩(wěn)，隨著用藥時(shí)間延長，療效逐漸增強(qiáng)，在3-4周達(dá)到 最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。ACEI具有改善胰島素抵抗 和減少尿蛋白作用，對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效， 特別是用于伴有心力衰竭、心 肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7指定AEI是唯-

6、擁有全部6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)癥(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù)防中風(fēng) 復(fù)發(fā))的抗高血壓藥物。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥通用名常用藥物名卡托普利(Captopril )開搏通，樂普利依那普利(Enalapril )怡那林、悅寧定貝那普利(Benazepril )洛汀新賴諾普利(Lis in opril)捷賜瑞，易集康西拉普利(Gilazapril)一平蘇，平蘇培喙普利(Perindopril)雅施達(dá)雷米普利(Ramipril)福辛普秋Fosinopril)蒙諾'益E血管緊張素II受體阻滯劑(ARBARB類不僅

7、在降壓方面而且在防止心腦血管事件及腎衰方面都有顯著作用。ARE降壓 作用持久平穩(wěn)，一般在6-8周時(shí)才達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)到24小時(shí)以上。彳氐鹽飲食或與 利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。ARB在治療對(duì)象與禁忌證方面與ACEI相同。血管緊張素II受體阻滯常用的有氯沙坦、 頡沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦常用血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類降壓藥通用名常用藥物名氯沙坦(Losartan)科素亞繃沙坦(Valsartan)代文厄貝沙坦(Irbesartan)安博維替米沙坦(Telmisartan)美卡素坎地沙坦鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑除降壓作用，還具有抑制血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞在缺氧的情況下的變形能

8、 力等優(yōu)點(diǎn)。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，與其它類型降壓藥物聯(lián) 合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。鈣通道阻滯劑分為二氫毗噪類和非二氫毗卩定類。常用鈣通道阻滯劑種類通用名常用藥物名二氫毗卩定類硝苯地平(Nifedipine)心痛定(短效制劑、緩釋片)、拜新同(控釋片)氨氯地平(Amlodipi ne)絡(luò)活喜左旋氨氯地平(Levamlodipine)施慧達(dá)非洛地平(Felodipine)波依定尼群地平(Nitrendipine)落普思非二氫毗旋類維拉帕米(Verapamil)異搏定地爾硫卓(Diltiazem)合貝爽a受體阻滯劑a受體阻滯劑由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時(shí)還仍 在使用。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用采用抗高血壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于那些高危及很高危的高血壓患者及血壓程度較高的 (2級(jí)和3級(jí))高血壓患者，或者單藥治療無法充分控制血壓的患者，必須考慮聯(lián)合治療。研究表 明，聯(lián)合治療具有“相加效應(yīng)”，且不良反應(yīng)少于兩種單藥治療之和。而單藥劑量加倍時(shí)，降壓療 效往往并不加倍。從表面來看，降壓治療的目的是將血壓降低到正常范圍內(nèi)，實(shí)際上，治療高血壓病的主 要目的是最大限度地降低心腦血管病死亡和病殘(如癱瘓等)的危險(xiǎn)，并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命。對(duì)高血壓