1、腰腿痛診治進展腰腿痛診治進展 東南大學附屬東南大學附屬 中大醫(yī)院骨科中大醫(yī)院骨科 (南京南京 210009)吳小濤吳小濤概念概念 下腰，腰骶，骶髂，臀部等處的疼痛； 可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛； 可有馬尾神經(jīng)癥狀解剖解剖 腰椎腰椎 椎體椎弓根 關節(jié)突 椎板棘突橫突 椎孔椎間孔解剖椎體間連接：椎體間連接： 椎間盤椎間盤（軟骨終板，纖維環(huán)，髓核） 關節(jié)突關節(jié)關節(jié)突關節(jié) 韌帶韌帶（前縱及后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶） 肌肉肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）解剖腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓

2、，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 腰椎管狹窄癥；腰椎管狹窄癥； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤

3、突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征卡壓，橫突綜合征 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜

4、合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特

5、異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）；

6、 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因

7、 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；

8、 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根

9、鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎

10、，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)

11、筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 腰椎管狹窄癥；腰椎管狹窄癥； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變；

12、 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關

13、節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱

14、） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌

15、帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥；

16、 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)

17、病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：

18、腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松；

19、 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因腰腿痛原因 肌肉（急慢性損傷）；肌肉（急慢性損傷）；

20、筋膜（肥胖），皮神經(jīng)筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘韌帶損傷（棘上，棘間）；間）； 骨質(zhì)增生；骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱）行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；特異性，無菌性； 骶髂關節(jié)病變；骶髂關節(jié)病變； 椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；炎，神經(jīng)根鞘異常； 犁狀肌綜合征；犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征；小關節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變；下肢動靜脈病變； 椎間盤源

21、性疼痛；椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥；腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；腰椎滑脫癥；椎間盤源性疼痛概念 源于腰椎間盤本身的疼痛； 腰椎間纖維環(huán)外層和表面的神經(jīng)受刺激； 椎間盤并無突出。椎間盤源性疼痛的病理生理 椎間盤勞損微創(chuàng)傷纖維環(huán)裂傷髓核（自身抗原，化學趨向性物質(zhì)）與纖維環(huán)外層接觸血管增生和神經(jīng)長入致敏神經(jīng)疼痛； 疼痛傳播途徑：椎間盤交感神經(jīng)傳人纖維交通支交感鏈腰神經(jīng)根脊髓后角；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛性質(zhì)：酸脹痛； 部位：腰骶棘突間，髂后，臀后，腹股溝，股前，股后，大轉(zhuǎn)子處； 壓痛點：腰骶棘突間，髂后，臀后，腹股溝，腰棘突兩側(cè)并可放射到髂后； 影象學：線平片椎間關節(jié)退變

22、，椎間盤膨出治療治療 消炎鎮(zhèn)痛藥，腰圍，理療； 腰神經(jīng)根周圍交感神經(jīng)阻滯術(shù)； 髓核造影，考封術(shù)正常斷面示意圖腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn) 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)） 馬尾綜合征 下肢麻或/和冷涼 間歇性跛行 肌肉萎縮或癱瘓腰椎間盤突出癥治療 保守治療； 微創(chuàng)髓核摘除神經(jīng)根間接減壓治療：，（電）熱凝纖維環(huán)成型術(shù)(Thermal Annuloplasty)； 開放手術(shù)：開窗術(shù)，半椎板，全椎板； 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡下髓核摘除神經(jīng)根直接減壓術(shù)（Microendoscopic Discectomy,MED）.電熱治療（Intradiscal Electrothermal Therapy）電熱治療（Intr

23、adiscal Electrothermal Therapy）內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)內(nèi)窺鏡下髓核摘除及神經(jīng)根管擴大術(shù)MED內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)術(shù)前CT掃描腰椎不穩(wěn)癥 運動節(jié)段運動節(jié)段（The Segment of motion）：相酃兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運動節(jié)段； 節(jié)段不穩(wěn)節(jié)段不穩(wěn)（Segmental Instability）：作用于某運動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)； 腰椎不穩(wěn)癥腰椎不穩(wěn)癥（Syndrome of Instability of Lumbar Spine）：在正常生理負荷下，

24、運動節(jié)段發(fā)生異常活動并出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等； 維持運動節(jié)段穩(wěn)定性的因素維持運動節(jié)段穩(wěn)定性的因素 ：結(jié)構(gòu)完整性。 骨性結(jié)構(gòu)-椎體，附件等 彈性結(jié)構(gòu)-間盤，韌帶，關節(jié)軟骨，關節(jié)囊 動力結(jié)構(gòu)-肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）病因分類病因分類 退行性退行性：以椎間盤，小關節(jié)退變?yōu)橹饕颍?創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性：關節(jié)突，峽部骨折等； 發(fā)育性發(fā)育性：峽部不連等； 病理性病理性：炎癥，腫瘤等； 動力性動力性：肌肉麻痹，肌力不對稱； 醫(yī)源性醫(yī)源性：手術(shù)中小關節(jié)切除過多等。臨床表現(xiàn) 除一般下腰痛癥狀外還可能有； 腰部軟弱無力 突然疼痛，戲劇性消失 腰部即時僵硬受阻 間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 體瘦者站立時

25、棘突出現(xiàn)“階梯”或過 度活動腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn) 在過屈及過伸側(cè)位動力片上： 前后滑移大于3mm； 椎間角的改變大于10； 椎間隙高度縮小大于10%。 此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等治 療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療： -復位（或不復位） -減壓（或不減壓） -固定 -融合手術(shù)適應證： 癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)； 峽部不連不穩(wěn)； 腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)； 椎管狹窄伴某一運動節(jié)段不穩(wěn)； 椎管狹窄癥手術(shù)中須切除過多的小關節(jié)； 間隙變窄，35歲以上的腰突癥患者摘除髓核時必須行椎間融合術(shù)。融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:1.橫突間融合術(shù)；2.棘突椎板間融合術(shù)；3.關節(jié)突關節(jié)融合術(shù);4.峽部不連局部融合術(shù)。但是，這些融合方法其融合