1、實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序為規范高風險診療技術的管理，加強醫療技術和人員資質的準入，減少安全隱患，提高醫療質量，降低醫療風險，保障患者醫療安全，根據中華人民共和國執業醫師法、醫療技術臨床應用管理辦法，結合我院實際，制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執業醫師與注冊護士。未經授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫師進行資格分級授權。三、組織領導成立醫院高風險診療技術資格許

2、可授權考評領導小組。組長：許軍副組長：周偉濱成員：由院科學技術委員會成員組成高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質準入審批與管理，辦公室設在醫務科，趙素麗任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄：詳見附件一。五、由院科學技術委員會負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由院科學技術委員會成員與專業人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定

3、。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫哈爾濱星光醫院高風險診療技術資質申請表（附件2）。（二）各科室對申請人進行考核，根據其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫務科。（三）醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學技術委員會；（四）院科學技術委員會根據相關規定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫務科備案。八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次，當出現下列情況，醫院將取

4、消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內發生2次或2次以上醫療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規程。八、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。附件一:高風險診療技術目錄一、高風險診療技術目錄（一）外科高風險診療目錄1、直腸癌全系膜切除術2、門靜脈高壓癥脾切除+門奇斷流（分流）術3、腹腔鏡胃癌根治術4、腹腔鏡結、直腸根治術5、胸腔鏡微創手術6、肺癌切除氣管、支氣管成形術7、氣管中段癌切除術8、心臟直視手術9、腹腔鏡腎癌根治性切除術10、全膀胱切除及腸管代膀胱術11、腎實質切開取石術12、游離皮瓣

5、移植術13、燒傷面積成人大于50%或小兒大于30%切削痂術14、腦干及脊髓腫瘤切除術15、丘腦腫瘤切除術16、顱內動脈瘤夾閉術17、顱內復雜動靜脈畸形切除術（二）婦科高風險診療技術1、宮頸癌根治術2、卵巢癌根治術3、難治性產后出血子宮切除術（三）麻醉科高風險診療技術1、中心靜脈穿刺置管術2、有創動脈穿刺置管術（四）骨科高風險診療技術1、上頸椎前后路手術2、人工全髖關節翻修術3、胸椎前后路手術4、人工全膝關節翻修術5、復雜性骨盆骨折手術（五）耳鼻喉科高風險診療技術1、氣管鏡檢查、治療書2、乳突根治+鼓底成形術3、功能性鼻內鏡手術+延伸4、腭帆成形術（六）眼科高風險診療技術1、內眼顯微手術（白內障

6、摘除術、白內障摘除+人工晶體植入術、青光眼小梁切除術）2、視網膜脫離冷凝+外加壓術3、球內異物摘除術4、復雜斜視矯正術5、眼底熒光血管造影術二、第二類醫療技術目錄：1、胰、十二指腸切除術2、肝葉切除術3、心血管疾病介入診療技術（先天性心臟病介入診療技術、心臟導管消融技術、起搏器植入技術、冠心病介入診療技術）4、主動脈各部位（升、弓、降）置換技術5、腦血管疾病介入診療技術6、四級婦科內鏡手術7、人工耳蝸植入技術8、準分子激光角膜屈光手術9、角膜移植技術10、內鏡逆行胰膽管造影診療技術11、人工關節（髖、膝關節）置換技術12、血液透析技術13、口腔種植診療技術14、輸尿管鏡技術15、本省首次開展（未納入衛生部規定的第三類醫療技術目錄）的醫療技術附件二：哈爾濱星光醫院高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學歷職務/職稱任職時間申請高風險診療技術項目（需注明申請的高風險診療技術的名稱）：申請人簽名：年