1、檢驗科醫院感染知識培訓（2015年7月） 醫院感染管理科醫院感染管理知識培訓要求醫務人員應參加與本職工作相關的醫院感染在職教育培訓，每年不少于6學時。新上崗人員、進修生、實習生應參加醫院感染在職教育的崗前培訓，時間不少于3學時，考核合格后方能上崗臨床科室要組織科內醫院感染防控知識學習，每月不少于0.5學時。主要內容與檢驗科相關的法律法規臨床實驗室感染事件生物安全柜及職業防護檢驗科在醫院感染中的職責醫院感染暴發概念再談手衛生醫療廢物管理多重耐藥菌感染管理2015年醫院感染管理質量指標感控常識與臨床實驗室相關的法律法規傳染病防治法病原微生物實驗室生物安全管理條例臨床輸血技術規范醫療廢物管理條例 醫

2、院感染管理辦法醫務人員手衛生規范 醫療機構消毒技術規范、空氣凈化管理規范(2012年版） 基層醫療機構醫院感染管理基本要求 等等實驗室醫院感染事件1974年丹麥某醫院臨床生化檢驗室的工作人員肝炎發病率比普通人高出7倍1976年英國某醫學實驗室的工作人員體檢時發現結核桿菌感染者比其他人高5倍1992年，美國報一例實驗室工作人員因針刺傷感染HIV1993年國內某醫院體檢報告工作人員HBV檢測結果：檢驗人員占本院81.2%。80年，某研究所培養基制備室工作人員感染布氏桿菌等等1978年，英國報告一個商業洗衣房因清洗來自一Q熱實驗室的內衣褲及外衣時發生6例雇員和1例參觀者感染Q熱。80年代，某研究所培

3、養基制備室工作人員感染布病。2004年，新加坡、中國臺灣、病毒所 SARS實驗室感染實驗室泄露殃及無辜實驗室現狀臨床實驗室存在哪些生物風險？應如何防范?常規操作和意外事故空氣中顆粒數實驗操作或事故吸入30ml培養液至50ml試管中移去離心管上的棉花塞振蕩后移去燒瓶上的濕棉花劃平板接種環插入到100ml培養液中傾注離心培養液至燒瓶使用軸承磨損的混合器混合培養液使用蓋子松動的混合器混合培養液50ml離心管離心時損壞或飛濺顆粒數0-5.50.8-50.6-190-206-240-11512-12677-124680-1800生物安全實驗室分類生物因子風險級別級級級級動物實驗室類別ABSL-1ABSL

4、-2ABSL-3ABSL-4實驗室類別BSL-1BSL-2BSL-3BSL-4氣溶膠的產生任何形成液體薄膜和引起明顯壓力差的操作均可產生細菌接種、移液、離心、標本混勻、震蕩、開啟培養皿、標本涂片、傾倒和潑灑等等實驗室感染的途徑吸入性接觸性意外事故氣溶膠：指懸浮于氣體介質中的固態或液態微小粒子（粒直徑0.001-100m）形成的相對穩定的分散體系安全防護措施-防護屏障一級防護屏障：通過生物安全柜、負壓罩等實驗設備和個人防護裝備實現的操作者和被操作對象之間的隔離，主要保護實驗人員。二級防護屏障：是生物實驗室和外部環境的管理，主要保護環境。生物安全柜？防止操作者和環境暴露于實驗過程中產生的生物氣溶膠

5、的負壓過濾排風柜。生物安全柜是實驗室最基本也是最重要的安全設備。生物安全柜分類：生物安全柜分類：一級、二級、三級生物安全實驗室分為基礎實驗室、防護實驗室和最高防護實驗室級A2型生物安全柜氣流組織!環境空氣污染的空氣HEPA 過濾的空氣負壓的污染空氣級B2 型生物安全柜氣流組織離心機負壓罩開放式正確使用生物安全柜工作前預先放好實驗材料不要放置過多器材從清潔區到污染區平行擺放在開始工作前到完成工作后，應至少讓安全柜工作4分鐘來完成“凈化”過程在工作區域工作不阻斷前后空氣格柵減少干擾氣流及時清潔和消毒溢出廢棄物放在生物安全柜內不宜在生物安全柜內使用明火，明火易造成氣流動蕩，破壞HEPA過濾起源吹向臺

6、面的模式個人防護措施一級防護屏障： 通過生物安全柜、負壓罩等實驗設備 和個人防護裝備（PPE）實現的， 操作者和被操作對象之間的隔離。個體防護裝備（PPE）個體防護裝置安全應急設備洗眼器生物危害標識檢驗科在醫院感染管理工作中職責檢驗科在醫院感染管理工作中職責一、負責醫院感染常規環境微生物學監測，負責微生物標本采集、運送培訓工作。二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，每季度總結、分析，向醫院感染管理科、醫務科、臨床科室反饋。三、發現多重耐藥菌及時通知臨床科室并上報醫院感染管理科。四、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。五、負責細菌耐藥監測，參與多重

7、耐藥聯席會會議。基層醫療機構醫院感染管理基本要求基層醫療機構醫院感染管理基本要求 二、基礎措施（一）布局流程布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。 四、重點環節5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過精，啟封后使用時間不超過7 7天。天

8、。 科室醫院感染管理小組職責科室醫院感染管理小組職責一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點制定醫院感染管理制度，并組織實施。二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，做好本科室環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查，并做好應急預案及應急處置工作。做好醫院感染病例上報、多重耐藥、職業暴露上報工作。做好目標監測記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓，每月一次。五、督促本科室人員執行無菌操作技術、手衛生、消毒

9、隔離、標準預防等預防控制醫院感染的有關制度。六、做好對護工、保潔員、探視陪護人員的衛生學管理。七、加強科室醫院感染管理質量控制，每月匯總分析一次。八、做好醫院感染管理的相關記錄，資料保存三年。九、做好科內醫療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。檢驗科空氣消毒2012醫院空氣凈化管理規范醫院空氣凈化管理規范4.2 空氣凈化衛生要求空氣凈化衛生要求 4.2.3 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數4CFu/(5min直徑9cm平皿)。檢驗

10、科空氣消毒2012醫院空氣凈化管理規范6不同部門空氣凈化方法6.3 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣： a) 通風； b) 集中空調通風系統； c) 循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器； d) 紫外線燈照射消毒； e) 化學消毒； f) 能使消毒后空氣中的細菌總數4CFU/(5min直徑9cm平皿)、獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的其他空氣消毒產品。2000年的臨床輸血技術規范 第二十三

11、條 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿（90）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M3合格。 穿刺部位的皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒醫療機構消毒技術規范 (2012年版 ） 12.1.1.1消毒方法 12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分數）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數）溶液局部擦拭23遍，作用時間遵循產

12、品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min5min。12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產品，按照新產品的使用說明書操作。 醫院感染暴發：醫院感染暴發：是指在科室的患者中，短期內發生3例以上同種同源感染病例的現象（WS/T311-2009醫院隔離技術規范）疑似醫院感染暴發：指在其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。發生3例以上醫院感染暴發或5例以上疑似醫院感染暴發

13、時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。2009醫院隔離技術規范標準預防標準預防 標準預防：針對醫院所有患者和醫務人員采取針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組 預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的 暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護 面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護 用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。 標準預防基于患者標準預防基于患者的血液、體液、分泌物的血液、體液、分泌物 ( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。則。 ： 額外預防：額外預防：1

14、、接觸傳播、接觸傳播WS/T311-2009 醫院隔離技術規范 普通醫用口罩普通醫用口罩 符合相關注冊產品標準（符合相關注冊產品標準（YZBYZB）隔離技術規范接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等； 采取在標準預防基礎上+接觸隔離措施 飛沫傳播飛沫傳播 醫用外科口罩醫用外科口罩 符合符合YY 0469-2004YY 0469-2004空氣傳播空氣傳播 醫用防護口罩醫用防護口罩 符合符合GB19083-2003GB19083-2003 職業暴露案職業暴露案例例諾爾曼諾爾曼白求恩白求恩-加拿大共產黨員，加拿大共產黨員，國際共產主義戰士，著名胸

15、外科國際共產主義戰士，著名胸外科醫師。醫師。 1939年年10月下旬，在淶源縣摩天月下旬，在淶源縣摩天嶺戰斗中搶救傷員時左手中指被嶺戰斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破，后來給一個外科傷手術刀割破，后來給一個外科傷員做手術時受感染，終因傷勢惡員做手術時受感染，終因傷勢惡化，轉為敗血癥，醫治無效，于化，轉為敗血癥，醫治無效，于11月月12日凌晨逝世。日凌晨逝世。職業暴露職業暴露沒有醫務人員可以絕緣于醫院感染之外醫師護士檢驗藥劑后勤工人職業暴露與防護職業暴露與防護HIV HIV 職業暴露與防護職業暴露與防護艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人

16、的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。這里的體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。職業暴露與防護職業暴露與防護職業暴露與防護如何預防艾滋病病毒職業暴露？醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。記住：不僅僅是接觸血源性病原體檢測陽性患者的血液、體液等物質時需要采取防護措施，而是所有患者！職業暴露與防護：督導工作中發現職業暴露與防護：督導工作中

17、發現職業暴露職業暴露應急處置應急處置 立即實施局部處理措施：針刺傷實施一擠二沖三消毒四報告 在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環; 傷口沖洗后用0.5%碘伏或75%的酒精進行消毒,并包扎傷口。 黏膜暴露應當反復用生理鹽水或純化水沖洗干凈。 因為短時間內采取適當的補救措因為短時間內采取適當的補救措施施, ,可以減少職業感染的幾率。可以減少職業感染的幾率。職業暴露與防護處置職業暴露與防護處置 登記和報告登記和報告 職業暴露后要即刻報告科室負責人, 并如實填寫銳器傷登記表通過“飛秋”或“OA辦公系統

18、”, 由科室負責人簽字后立即上報院感科。 職業暴露與防護處置職業暴露與防護處置暴露評估暴露評估 受傷人員受傷人員: : 1、暴露人個人資料 2、時間、地點、經過 3、暴露方式與經過 4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血） 5、污染物名稱（血、體液、培養液等） 6、損傷器具類型 7、處理方法和處理經過 暴露源暴露源: : 患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療 職業暴露與防護處置職業暴露與防護處置 追追 蹤蹤 乙肝：乙肝：暴露后當天、 3個月、 6個月追蹤。 丙肝丙肝: : 暴露后當天、4周、 3個月、 6個月追蹤。 梅毒梅毒: : 暴露后當天、4周、

19、3個月。 艾滋病艾滋病: :暴露后當天、4周、8周、 3個月、 6個 月、一年定期追蹤。對艾滋病病毒抗體進行檢測,對用藥的毒性進行監控和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。血源性傳染病離我們有多遠？血源性傳染病離我們有多遠？我院自2014.12.27-15.1.31日對1572例住院患者篩查病毒標志物，結果如下：乙肝55例 檢出率3.5%丙肝8例 檢出率0.51%梅毒6例 檢出率0.38%HIV1例 檢出率0.06% 就在我們身邊再談手衛生手衛生手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。2009醫務人員手衛生規范 等級等級醫院評審對手衛生的要求醫院評審對手衛生的要求3 34

20、41 11 1【】【】按照手衛生規范，按照手衛生規范，正確配置有效、便正確配置有效、便捷的手衛生設備和捷的手衛生設備和設施，為執行手衛設施，為執行手衛生提供必需的保障生提供必需的保障與有效的監管措施。與有效的監管措施。1 1根據根據醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范有手部衛生管理相關制度和實施規范。有手部衛生管理相關制度和實施規范。2 2手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。【】符合【】符合“”，并，并職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進

21、措施。【】符合【】符合“”，并，并醫院全員手衛生依從性醫院全員手衛生依從性95%95%。等級醫院評審對手衛生的要求等級醫院評審對手衛生的要求3 34 42 21 1【】【】醫務人員在臨醫務人員在臨床診療活動中床診療活動中應嚴格遵循手應嚴格遵循手衛生相關要求衛生相關要求（手清潔、手（手清潔、手消毒、外科洗消毒、外科洗手操作規程等）。手操作規程等）。1 1對醫務人員提供手衛生培訓。對醫務人員提供手衛生培訓。2 2有手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）的宣教、圖示。有手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）的宣教、圖示。3 3手術室、新生兒室等手術室、新生兒室等重點科室，

22、醫務人員手衛生正確率達重點科室，醫務人員手衛生正確率達100%100%。【】符合【】符合“”，并，并1 1職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2 2醫務人員洗手正確率醫務人員洗手正確率90%90%。【】符合【】符合“”，并，并不斷提高洗手正確率，不斷提高洗手正確率，洗手正確率洗手正確率95%95%。等級醫院評審對手衛生的要求等級醫院評審對手衛生的要求42041【】【】執行手衛生規執行手衛生規范，實施依從范，實施依從性監管。性監管。1定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記錄。定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記

23、錄。2手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范要求。要求。3醫務人員手衛生知識知曉率醫務人員手衛生知識知曉率100%。【】符合【】符合“”，并，并有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。【】符合【】符合“”，并，并醫務人員手衛生依從性不斷提高，洗手方法正確率醫務人員手衛生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%。 手衛生手衛生2009年年醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范6.1 洗手與衛生手消毒洗手與衛生手消毒原則原則：a）當手部有血

24、液或其他體液等肉眼可見的污染時，）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應應用皂液和流動水用皂液和流動水洗洗手手。b）手部沒有肉眼可見污染時，）手部沒有肉眼可見污染時，宜宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 制定計劃和措施并落實制定計劃和措施并落實組織手衛生系列活動，提高醫務人員手衛生知識知曉率和手衛生依從性。組織手衛生系列活動，提高醫務人員手衛生知識知曉率和手衛生依從性。 “保持手部清潔保持手部清潔我承諾我承諾”的簽名儀式的簽名儀式 在全院發布在全院發布“手衛生倡議書手衛生倡議書” 手衛生相關知識全員考核手衛生相關知識全員考核 “手衛生標兵手衛生標兵”選

25、拔賽選拔賽 加大院科兩級培訓力度加大院科兩級培訓力度 在全院范圍更換新的洗手圖在全院范圍更換新的洗手圖各臨床科室電腦安裝各臨床科室電腦安裝“六步洗手法六步洗手法”屏保屏保 每半年公示各科室手衛生用品領用量每半年公示各科室手衛生用品領用量加強督查：全院督查、各科室自查加強督查：全院督查、各科室自查公示各科室手衛生依從性，與綜合目標掛鉤公示各科室手衛生依從性，與綜合目標掛鉤要求科室每季度匯總、分析手衛生調查、操作考核情況要求科室每季度匯總、分析手衛生調查、操作考核情況世界洗手日（10.15日）我院手衛生宣傳日活動手衛生手衛生一般手衛生設施p洗手用水洗手用水：流動水p水水 龍龍 頭頭：非手觸式p清清

26、 潔潔 劑：劑：皂液p手消毒劑：手消毒劑：酒精性無水洗手液p干手設施：干手設施：紙巾、小方巾p注意事項注意事項：表、洗手指示圖注意：注意：盛放皂液的容器宜為盛放皂液的容器宜為一次性使用一次性使用，重復使用的容器應，重復使用的容器應每周每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個個/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個個/g/g在病區和診室，在病區和診室，請立即停用固體肥皂！

27、請立即停用固體肥皂！手衛生手衛生手衛生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整呼吸機面板后手衛生手衛生 7 字記憶口訣內內外外夾夾弓弓大大立立腕腕 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關節在掌心揉搓彎曲手指關節在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕

28、揉搓手腕手衛生手衛生醫務人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會有如下的表現呢？如果有，請思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們在倡導正確的洗手的同時，也應該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對好 。手衛生：牢記手衛生：牢記 洗手不僅是為了病人的安全！ 更多的時候是為了您自身！ 及您周圍的人的安全！醫療廢物管理醫療廢物管理定義：定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物醫療廢物5 5分類分類病理性病理性損傷性損傷性化學性化學性藥物性藥物性感染性感染性醫

29、療廢物管理醫療廢物管理 醫療廢物醫療廢物日產日清日產日清，盛放達到包裝物的盛放達到包裝物的3/43/4滿時裝入滿時裝入黃色垃圾袋黃色垃圾袋內有效封口，張貼內有效封口，張貼標識，確保緊實嚴密。標識，確保緊實嚴密。消毒滅菌器醫療廢物管理醫療廢物管理中華人民共和國國務院令（中華人民共和國國務院令（380380號）：號）： 醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例中華人民共和國衛生部令（中華人民共和國衛生部令（3636號）：號）： 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 衛醫發【衛醫發【20032003】287287號：號： 醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例第

30、十九條 醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。 醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。 三廢處理固體廢物：高壓滅活或經專門包裝后由專業公司焚燒液體廢物：高溫滅活或化學消毒氣體廢物：高效過濾70醫療廢物管理醫療廢物管理醫廢管理流程 分類收集不得混裝生活垃圾與醫療廢物各種醫療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明分類各類廢物不得混裝扎口有效封口、標識清

31、楚稱重病房與保潔稱重，認可后簽字交接保潔與大浦溝集中處置認可后簽字醫療廢物管理醫廢封口流程多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌的監測。開展多重耐藥菌的目標性監測，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。二、診斷與報告。臨床科室應用抗菌素前送檢培養標本，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防交叉感染、擴散、暴發流行。（一）微生物科發現多重耐藥菌立即按微生物科發現多重耐藥菌立即按“危急值危急值”立即電話通知主管立即電話通知主管醫師，同時報告醫院感染管理科。醫師

32、，同時報告醫院感染管理科。分管醫師接到報告后立即向科主任及護士長報告，由科主任及護士長通知全體醫護人員,做到人人知曉。（二）科室確診為醫院感染的必須由主管醫師在24小時內上報醫院感染管理科。多重耐藥菌管理聯席會制度多重耐藥菌管理聯席會制度一、醫院配置細菌耐藥監測監測設備。醫院感染管理科、微生物室積極開展常見多重耐藥菌的監測，微生物室建立多重耐藥菌“危急值報告制度”，發現多重耐藥菌立即報告臨床科室及醫院感染管理科。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以早發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 二、微生物室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，立

33、即通知臨床科室、醫院感染微生物室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，立即通知臨床科室、醫院感染管理科，以便及時采取有效的預防控制措施。患者隔離期間主管醫師定期監測多重耐管理科，以便及時采取有效的預防控制措施。患者隔離期間主管醫師定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。 三、醫院感染管理科、微生物實驗室至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌微生物實驗室至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。株及其耐藥情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢

34、出變化情況和感染趨勢等。四、臨床科室嚴格落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定及原則，合理使用抗菌藥物，切實落實抗菌藥物的分級管理，根據臨床微生物檢測結果、正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案。嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。五、藥劑科、醫務科建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。六、建立細菌耐藥預警機制。七、每季度召開一次多重耐藥菌管理聯席會，醫院感染管理科牽頭組織，由醫務科、藥劑科、醫院感染管理科、微生物室微生物室、護理部、臨床科室等參加，對抗菌藥物使用送檢率、細菌耐藥情況等進行總結、分析

35、，制定改進措施，并反饋全院醫師，以合理應用抗菌素。輸血科醫院感染管理制度輸血科醫院感染管理制度一、科室有健全的醫院感染管理組織，具體負責本科室醫院感染的各項工作。二、醫院感染管理小組應根據上級要求并結合本科室工作特點，制定符合實際的醫院感染管理制度，并組織實施；每月對科室人員醫院感染知識的培訓，有計劃，有學習記錄。三、科室布局要合理，有清潔區、潛在污染區和污染區。四、管理要求：（一）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。（二）必須嚴格按衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術規范規定的程序進行管理和操作。（三）保持環境清潔，每日對物表

36、、地面清潔消毒保持環境清潔，每日對物表、地面清潔消毒2 2次，遇血液污染即刻清潔消毒處理。次，遇血液污染即刻清潔消毒處理。（四）儲血冰箱專用于儲存血液及血液成分，每天監測溫度并登記，每周清潔消毒，防止污染。每季（四）儲血冰箱專用于儲存血液及血液成分，每天監測溫度并登記，每周清潔消毒，防止污染。每季度對冰箱空氣進行生物學監測，空氣細菌總數度對冰箱空氣進行生物學監測，空氣細菌總數200cfu/m3200cfu/m3或物體表面細菌總數或物體表面細菌總數10cfu/m210cfu/m2，不得檢，不得檢出致病性微生物和霉菌。出致病性微生物和霉菌。（五）工作人員上崗前注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平

37、。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生黏膜污染或銳器刺傷后，應即刻按醫務人員職業暴露處置流程。（六）廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物按醫療廢物管理制度處置。醫療廢物嚴格交接登記，資料保存3年。五、執行標準預防、手衛生制度。六、正確使用防護用品。科室配備足量的個人防護用品，如：手套、隔離衣、防護服、鞋套、防護鏡、防護面罩、防水圍裙、帽子等。醫院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）產超廣譜產超廣譜-內酰胺酶（內酰胺酶（ESBLsESBLs）細菌）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科

38、細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRECRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等多重耐藥結核分枝桿菌等我們醫院常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）產超廣譜產超廣譜-內酰胺酶（內酰胺酶（ESBLsESBLs）細菌）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-ABCR-AB）多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單

39、胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐藥菌感染流行三環節傳傳(感感)染源染源傳播途徑傳播途徑宿主宿主患者患者醫務人員醫務人員患者患者醫務人員醫務人員 空氣、飛沫、接觸空氣、飛沫、接觸易感人群易感人群臨床科室反饋問題兒科醫師反應：多數培養結果為陰性臨床醫師普遍要求三段式報告培養結果衛生部辦公廳關于印發多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫院感染管理一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點環節管理（二）加強重點環節管理（三）加大人員培訓力度（三）加大人員培訓力

40、度二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫務人員手衛生（一）加強醫務人員手衛生（二）嚴格實施隔離措施（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規程（三）遵守無菌技術操作規程（四）加強清潔和消毒工作（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監測四、建立和完善對多重耐藥菌的監測（一）加強多重耐藥菌監測工作（一）加強多重耐藥菌監測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力20152015年版年版-醫院感染質量控制指標醫院感染質量控制指標一、醫院感染發病（例次）率一、醫院感染發病（例次）率定義：醫院感

41、染新發病例是指觀察期間發生的醫院感染病例，即觀察開始時沒有發生醫院感染，觀察開始后直至結束時發生的醫院感染病例，包括觀察開始時已發生醫院感染，在觀察期間又發生新的醫院感染的病例。醫院感染發病（例次）率是指住院患者中發生醫院感染新發病例（例次）的比例。計算公式：醫院感染發病（例次）率= 100%意義：反映醫院感染總體發病情況。一般指月發病（例次）率和年發病（例次）率。二、醫院感染現患（例次）率二、醫院感染現患（例次）率定義：確定時段或時點住院患者中，醫院感染患者（例次）數占同期住院患者總數的比例。計算公式：醫院感染現患（例次）率= 100%意義：反映確定時段或時點醫院感染實際發生情況，為準確掌握

42、醫院感染現狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎。三、醫院感染病例漏報率三、醫院感染病例漏報率定義：應當報告而未報告的醫院感染病例數占同期應報告醫院感染病例總數的比例。計算公式：醫院感染病例漏報率= 100%意義：反映醫療機構對醫院感染病例報告情況及醫院感染監測、管理情況。四、多重耐藥菌感染發現率四、多重耐藥菌感染發現率定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。多重耐藥菌感染發現率是指多重耐藥菌感染患者數（例次數）與同期住院患者總數的比例。計算公式：多重耐藥菌感染發現率= 100%意義：反映醫院內多重耐藥菌感染的情況。五、多重耐藥菌感染檢出率五、多重耐藥菌感染檢出率定義：多重耐藥菌檢出菌株數與同期該病原體檢出菌株總數的