1、康復一班第一組 岑捷曉岑捷曉 陳加錢陳加錢 陳曉紅陳曉紅 陳依含陳依含 樊開鵬樊開鵬 胡安樂胡安樂 黃穎黃穎病例一病例一 .患者，陳某某，男性，患者，陳某某，男性，55歲。歲。 主要癥狀：左側肢體活動受限主要癥狀：左側肢體活動受限10天天 基本情況：患者入院前基本情況：患者入院前10天，無明顯誘因突發左側肢體天，無明顯誘因突發左側肢體活動不利，不伴有頭痛、頭暈、意識不清等癥。當時就診活動不利，不伴有頭痛、頭暈、意識不清等癥。當時就診于于“浙二醫院浙二醫院”，行頭顱，行頭顱MRI示：右側基底節區新近腦梗示：右側基底節區新近腦梗塞。予以調脂，控制血壓等治療后癥狀好轉出院，遺留有塞。予以調脂，控制血

2、壓等治療后癥狀好轉出院，遺留有左側肢體活動不便。為求進一步康復治療今日遂來我院，左側肢體活動不便。為求進一步康復治療今日遂來我院，門診擬門診擬“腦梗塞恢復期腦梗塞恢復期”收入我科。既往有收入我科。既往有“高血壓病高血壓病”史史1年余，血壓最高至年余，血壓最高至173/104mmHg，口服，口服“施慧達施慧達2.5mg qd、安博維、安博維150mg qd”治療，血壓控制可。神治療，血壓控制可。神志清，精神可，胃納佳，大小便可。志清，精神可，胃納佳，大小便可。 中醫辨病辨證：中醫辨病辨證： 四診：患者，老年男性，以左側肢體活動不利為主癥，神四診：患者，老年男性，以左側肢體活動不利為主癥，神志清，

3、精神可，胃納佳，大小便可，舌質淡暗，苔薄白，志清，精神可，胃納佳，大小便可，舌質淡暗，苔薄白，脈細澀。脈細澀。辨證分析：四診合參，患者為老年男性，年老體弱，久病辨證分析：四診合參，患者為老年男性，年老體弱，久病耗傷元氣，氣虛則血液運行無力，久而成淤，痹阻脈絡，耗傷元氣，氣虛則血液運行無力，久而成淤，痹阻脈絡，可見肢體活動不利，舌質暗淡體胖，苔薄白，脈細澀為氣可見肢體活動不利，舌質暗淡體胖，苔薄白，脈細澀為氣虛血瘀之象，故本病屬祖國醫學虛血瘀之象，故本病屬祖國醫學“中風病恢復期中風病恢復期”范疇，范疇，屬屬“氣虛血瘀證氣虛血瘀證”。診斷：中醫：中風恢復期氣虛血瘀證診斷：中醫：中風恢復期氣虛血瘀證

4、 西醫診斷：西醫診斷： 患者，陳某某，男，患者，陳某某，男，55歲，因歲，因“左側肢體活動不利左側肢體活動不利10天天”入院；入院； 入院查體：神志清，精神軟，查體合作，言語欠流利；雙入院查體：神志清，精神軟，查體合作，言語欠流利；雙側額紋對稱，雙眼瞼無下垂，瞳孔雙側等大同圓直徑約側額紋對稱，雙眼瞼無下垂，瞳孔雙側等大同圓直徑約3mm，對光反射靈敏，鼻唇溝左側變淺，伸舌居中，頸，對光反射靈敏，鼻唇溝左側變淺，伸舌居中，頸軟無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心前區軟無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。心前區無隆起，心率：無隆起，心率：60次次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明分，律齊

5、，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝腎區叩痛陰性，顯雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝腎區叩痛陰性，腸鳴音無亢進。右側肢體肌力、肌張力正常，左側肢體肌腸鳴音無亢進。右側肢體肌力、肌張力正常，左側肢體肌張力無增高，改良張力無增高，改良Ashworth肌痙攣評定：左側肢體肌痙攣評定：左側肢體0級。級。徒手肌力測定：左上肢徒手肌力測定：左上肢3+級，左手級，左手1級。左下肢級。左下肢3級。雙級。雙側腱反射（側腱反射（+），左側巴氏征（），左側巴氏征（+），雙側深淺感覺無減），雙側深淺感覺無減退。退。Brunnstrom偏癱運動功能評價：左上肢偏癱運動功能評價：左上肢級，左手級，

6、左手級，左下肢級，左下肢級；級；Barthel指數評定量表評分：指數評定量表評分：48分。分。簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分法：上肢運動功能評分法：上肢20分，下肢分，下肢24分。左肩關節疼痛視覺模擬評分法：分。左肩關節疼痛視覺模擬評分法：2分。洼田飲水試驗分。洼田飲水試驗級。級。 輔助檢查：顱腦輔助檢查：顱腦MRI（浙二醫院，（浙二醫院，2015-10-28 ）示：）示：右側基底節新近腦梗塞。心電圖（浙二醫院，右側基底節新近腦梗塞。心電圖（浙二醫院，2015-10-28 ）示：竇性心動過緩。腹部）示：竇性心動過緩。腹部B超：膽囊息肉樣改超：膽囊息肉樣改變。生化（浙二醫院，變。生化（

7、浙二醫院，2015-10-28 ）：同型半胱氨）：同型半胱氨酸：酸：37.0mol/h。 既往有既往有“高血壓病高血壓病”1年余，血壓最高至年余，血壓最高至173/104mmHg，口服，口服“施慧達施慧達2.5mg qd、安博維、安博維150mg qd”治療，血壓控制可。治療，血壓控制可。 診斷：診斷：1.腦梗塞恢復期腦梗塞恢復期 2.高血壓病高血壓病3級（很高危）級（很高危） 3.竇竇性心動過緩性心動過緩 4.高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 康復問題：康復問題： 言語含糊。言語含糊。 鼻唇溝左側變淺，伸舌居中，頸軟無抵抗。鼻唇溝左側變淺，伸舌居中，頸軟無抵抗。 改良改良Ashworth

8、肌痙攣評定：左側肢體肌痙攣評定：左側肢體0級。級。 徒手肌力測定：左上肢徒手肌力測定：左上肢3+級，左手級，左手1級。左下肢級。左下肢3級。級。 雙側腱反射（雙側腱反射（+），左側巴氏征（），左側巴氏征（+）。）。 Brunnstrom偏癱運動功能評價：左上肢偏癱運動功能評價：左上肢級，左手級，左手級，級，左下肢左下肢級。級。 Barthel 指數評定量表評分：指數評定量表評分：48分。分。 簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分法：上肢運動功能評分法：上肢20分，下肢分，下肢24分。分。 左肩關節疼痛視覺模擬評分法：左肩關節疼痛視覺模擬評分法：2分。分。 洼田飲水試驗洼田飲水試驗級。級。

9、進一步康復評定：進一步康復評定：平衡與協調評定平衡與協調評定手功能評定手功能評定關節活動度的評定關節活動度的評定輔具評估輔具評估作業需求評估作業需求評估言語功能評定言語功能評定心肺功能評定心肺功能評定步態分析步態分析物理治療診斷：物理治療診斷： 右側基底節新近腦梗右側基底節新近腦梗 鼻唇溝左側變淺、頸軟無抵抗、言語障礙鼻唇溝左側變淺、頸軟無抵抗、言語障礙 改良改良Ashworth ：左側肢體：左側肢體0級級 肌力測定：左上肢肌力測定：左上肢3+級，左手級，左手1級，左下肢級，左下肢3級級 Brunnstrom偏癱運動功能評價：左上肢偏癱運動功能評價：左上肢級，左手級，左手級，左下肢級，左下肢級

10、級 Barthel指數評定量表評分：指數評定量表評分：48分分 簡化簡化Fugl-Meyer運動功能評分法：上肢運動功能評分法：上肢20分，下肢分，下肢24分分 左肩關節疼痛視覺模擬評分法：左肩關節疼痛視覺模擬評分法：2分分 洼田飲水試驗洼田飲水試驗級級雙側腱反射（雙側腱反射（+），左側巴氏征（），左側巴氏征（+）康復目標：康復目標：近期目標：肌力提高至近期目標：肌力提高至3級級 Brunnstrom偏癱運動功能評價：偏癱運動功能評價：左上肢左上肢IV級，左手級，左手級，左下肢級，左下肢IV級級 能夠進行較正常的言語溝通能夠進行較正常的言語溝通 洼田飲水一級，能順利地洼田飲水一級，能順利地1次

11、將水次將水咽下咽下 無異常運動模式無異常運動模式遠期目標：遠期目標：ADL自理，回歸家庭，回歸社會自理，回歸家庭，回歸社會物理治療方案：物理治療方案：1. 言語和吞咽訓練言語和吞咽訓練 30min/天天2. 左側肢體的肌力訓練左側肢體的肌力訓練 30min/天天3. 站床站床 30min/天天4. 中頻中頻 30min/天天5. 轉移的訓練轉移的訓練 20min/天天干預措施：干預措施： 生活中糾正患者錯誤的運動模式及發音生活中糾正患者錯誤的運動模式及發音 良姿位的擺放良姿位的擺放 冰刺激患者喉部肌群冰刺激患者喉部肌群 低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食 心肺功能訓練心肺功能訓練 日常生活能力訓練日常生

12、活能力訓練作業治療作業治療診斷：診斷： 左半側肢體活動受限左半側肢體活動受限 左側手功能嚴重受限左側手功能嚴重受限 日常生活需要依賴他人協助日常生活需要依賴他人協助 言語含糊言語含糊 飲食困難飲食困難 左肩關節疼痛。左肩關節疼痛。 康復目標：康復目標：近期目標：近期目標：I.三周內，上肢出現脫離共同運動模式的運三周內，上肢出現脫離共同運動模式的運動，手呈勾狀抓握，下肢出現部分分離運動，手呈勾狀抓握，下肢出現部分分離運動動II. 兩個月內上下肢痙攣減弱，分離運動增加，兩個月內上下肢痙攣減弱，分離運動增加，手能進行側捏運動手能進行側捏運動III. 六個月內基本消失，手能進行六個月內基本消失，手能進行 簡單抓握，簡單抓握，伸開全指伸開全指遠期目標：遠期目標：ADL自理，回歸家庭，回歸社自理，回歸家庭，回歸社會會作業治療方案作業治療方案（三周）（三周）：1. 滾筒作業或球類作業活動滾筒作業或球類作業活動 30min/天天2. 在日常各類訓練中盡量保持腕背伸位在日常各類訓練中盡量保持腕背伸位3. 在幫助下進行患側手抓握木釘在幫助下進行患側手抓握木釘 30min/天天4. 被動運動及軟組織的牽伸被動運動及軟組織的牽伸 30min/天天干預措施：干預措施： 生活中糾正錯誤的發音及運動模式生活中糾正錯誤的發音及運動模