1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教 案課程名稱 外科學(xué) 第 1 次課 2006年 4 月 4 日教師姓名費(fèi)旭峰職稱副主任醫(yī)師教研室外科教學(xué)時(shí)數(shù)2授課題目外科營養(yǎng)教學(xué)對象法文班 授課地點(diǎn) 教學(xué)方式授大課本課的重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：1. 營養(yǎng)狀況的評價(jià)。2. 營養(yǎng)不良的診斷。3. 營養(yǎng)支持的方法。4. 營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治。難點(diǎn)：1. 營養(yǎng)不良的診斷。 2. 營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治。本次課應(yīng)用的教具：多媒體主要教學(xué)內(nèi)容：（時(shí)間安排）一、外科病人的代謝變化 3饑餓和手術(shù)創(chuàng)傷對人體代謝的影響不同。二、營養(yǎng)狀況的評價(jià) 101. 步驟：病史；人體測量學(xué)檢查；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查。2. 人體測量學(xué)檢查：體重、身高、體重指數(shù)；反

2、映體脂狀況；反映骨骼肌群狀況。3. 實(shí)驗(yàn)室檢測：內(nèi)臟蛋白（白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白）；氮平衡；免疫功能（總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，延遲性皮膚過敏試驗(yàn)）。三、營養(yǎng)不良的診斷 101. 能量缺乏型營養(yǎng)不良（marasmus）2. 蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良（kwashiorkor）3. 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（混合型營養(yǎng)不良）四、代謝支持：原則 4五、營養(yǎng)支持方法的選擇：原則 6六、腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition） 25定義、指征、組成、能量和氨基酸的來源和需要量、輸注方式和途徑、主要并發(fā)癥的類型和防治。七、腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition） 20定義、指征、反指征、

3、制劑種類和主要特點(diǎn)、制劑的選擇、給予途徑、主要并發(fā)癥的類型和防治。八、小結(jié) 2本次課小結(jié)要點(diǎn)一、營養(yǎng)狀況的評價(jià)1. 人體測量學(xué)指標(biāo)：身高、體重、BMI、TSF、AMC。2. 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血漿蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、氮平衡等。二、營養(yǎng)不良的診斷和類型1. 能量缺乏型營養(yǎng)不良2. 蛋白質(zhì)缺乏型營養(yǎng)不良3. 蛋白質(zhì)-能量（混合型）營養(yǎng)不良三、代謝支持的原則四、營養(yǎng)支持方式的選擇：If the gut works, use it !五、腸外營養(yǎng)1. 定義、指征2. 組成：碳水化合物、脂肪、氨基酸、水、維生素、電解質(zhì)、微量元素等3. 輸注方式：單瓶輸注、全營養(yǎng)混合液4. 輸注途徑：中心靜脈、外周靜脈5. 并發(fā)癥：主要為導(dǎo)管性、代謝性和感染性并發(fā)癥六、腸內(nèi)營養(yǎng)1. 定義、指征、反指征2. 制劑類型：大分子聚合物制劑、要素膳3. 輸注方式：單瓶輸注、全營養(yǎng)混合液4. 給予途徑：經(jīng)口、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺5. 并發(fā)癥：主要為與喂養(yǎng)管相關(guān)的問題、胃腸道不適（尤其是腹瀉）、感染性和代謝性并發(fā)癥。七、聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)本次課復(fù)習(xí)思考題1. 如何評價(jià)營養(yǎng)狀況。2. 營養(yǎng)