1、快速康復外科中的圍術期護理理念及應用10-10-20 15:06:00 作者：鐘禧雯編輯：studa201【摘要】快速康復外科是一個嶄新的理念，是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后的康復。 護理理念的更新是快速康復外科應用與發(fā)展中重要組成部分，貫穿于整個圍術 期的治療與康復過程中，也是未來護理學發(fā)展的方向之一。【關鍵詞】快速康復外科；圍術期;護理快速康復外科(fast track surgery ，FTS)是指為了減少手術應激和術后并發(fā) 癥、降低病死率、加快患者術后恢復及縮短住院時間而米取的一系列圍術期多 學科綜合運用措施1。FTS是一種新的外科理

2、念，最初起于心臟外科手術，現 已擴展到各類手術，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術、最佳鎮(zhèn)痛技術及強有 力的護理配合與管理等，是對傳統(tǒng)外科學的重要補充與完善。其宗旨是為患者 提供最優(yōu)質的服務、最大的益處和最少的損傷。護理理念的更新及應用在快速 康復外科的發(fā)展過程顯示出越來越重要的位置。1 FTS圍術期的護理理念眾所周知，外科治療患者的術后恢復不僅僅取決于外科手術過程，更重要 的在于對圍術期機體病理生理改變所引起的應激反應和延遲術后恢復的危險因 素的有效控制。研究表明，增加手術患者術后并發(fā)癥、影響患者術后恢復的主 要因素包括：疼痛、手術應激引起的器官功能障礙、長時間禁食、術后胃腸道 反應如惡心、嘔吐

3、、術后疲勞及睡眠障礙、術后長期臥床及術后胃管、引流管 和尿管的使用等等2。隨著人們對圍術期各類創(chuàng)傷所引起的機體病理生理改變 的發(fā)生機制的深入認識，傳統(tǒng)的圍術期處理方式受到嚴峻地挑戰(zhàn)，現代外科需 要多學科間的緊密配合，以保證患者圍術期的快速、安全的康復。FTS順應了現代外科時代的發(fā)展，它將外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士和康復醫(yī)師組合成為一 個相互密切協作的醫(yī)療團隊，采取多形式的干預方式，以期能夠完成一個使患 者無痛、無風險及盡快康復出院的圍術期處理過程。護理理念的更新是快速康復外科應用與發(fā)展中重要組成部分，貫穿于整個 圍術期的治療與康復過程中。FTS的提出對當今的護理工作者也提出了更高的 要求，需要我

4、們從理論上深刻認識到 FTS的精髓，將快速康復理念應用于整體 護理過程中，既能完善對患者的圍術期護理，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，又能將 患者的康復速度和質量達到一個更高的水平。2 FTS圍術期的護理管理與配合2.1心理護理 心理護理是快速康復外科護理理念中的一個重要組成部分。 患者對麻醉、手術的恐懼，尤其是擔心麻醉、手術對身體造成的傷害、可能帶 來的一些并發(fā)癥和后遺癥、手術的失敗等是引起患者術前心理異常的主要原因。文獻報道，由于術前患者的恐懼所致的機體神經、內分泌功能紊亂和行為 異常，分別約有 80.7%和 68%的患者產生不同程度的焦慮和抑郁，增加了手術的 風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響了患

5、者的術后快速康復 3 。因此，仔細 了解患者的內心思想變化，實施有效的心理護理，包括耐心細致的解釋、安 慰，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應，對患者術后的安全、 快速康復具有十分重要的意義。2.2 飲食管理及營養(yǎng)支持 傳統(tǒng)的觀念認為，術前應常規(guī)禁食 12 h 、禁水 4 h。然而，術前這種飲食的控制會造成患者脫水、血容量減少、低血糖等，手術 的創(chuàng)傷所導致的機體進一步消耗將影響術后患者的組織修復、降低機體的免疫 功能。快速康復外科從根本上打破了術前飲食管理的傳統(tǒng)觀念，要求術前 2 h 進水或碳水化合物以增加患者的舒適度、減少低血糖及術后惡心、嘔吐的發(fā) 生，有利于患者承受手術打擊帶來的

6、各種應激。因此，責任護士需要與麻醉師 及手術室充分溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術的患者應盡量 避免空腹等待時間過長，保證術前 2 h 禁食禁水的有效性。術后盡早恢復正常飲食是快速康復外科理念中的又一重要環(huán)節(jié)。近年來， 人們都主張“如果腸道有功能，就應使用腸內營養(yǎng)”的原則。術后早期進食可 促進胃腸道功能的快速恢復，有利于維持腸黏膜屏障功能，避免靜脈營養(yǎng)的副 作用、節(jié)省費用減輕患者經濟負擔，縮短住院時間，改善患者營養(yǎng)，增強機體 的抗感染能力，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔手術后消化道功能麻痹僅限于胃 和結腸，未經手術干預的小腸其蠕動和吸收功能在術后48 h就已完全恢復4 。因此，在維持患

7、者生命體征正常的情況下，應限制患者術后的液體輸入， 術后 6 12 h 即循序漸進地給予患者腸內營養(yǎng)支持。2.3 術前腸道準備 結直腸切除術前的機械性腸道準備一向被認為是預防術 后吻合口瘺和感染并發(fā)癥的有效手段，包括清潔灌腸或口服甘露醇、聚乙二醇 等洗腸液等。FTS理念則認為，腸道準備對患者而言是一種應激反應，而且會 導致脫水以及水電解質失衡，增加麻醉及手術風險 ; 并且研究顯示，術前常規(guī)腸 道準備并不能有效降低術后吻合口瘺的發(fā)生率及其他并發(fā)癥的發(fā)生 5 。因此， 結直腸手術術前不必都進行常規(guī)的腸道準備。2.4 各類導管的留置與護理 任何一項有創(chuàng)的醫(yī)療手段對人體都是一次刺 激，都將引起機體一定的應激反應，其大小與個體的耐受性、敏感性相關。多 項看似微不足道的微小刺激疊加將構成一個能引起機體較大反應的應激信息， 從而引起機體神經、內分泌、內穩(wěn)態(tài)改變。傳統(tǒng)腹部手術要常規(guī)留置胃管、尿 管和腹腔引流管等，FTS則把各類導管的留置視為對機體的一系列不良刺激， 會增加糖皮質激素和兒茶酚胺的分泌，從而導致了機體的一系列反應，除引起 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥外，還會增加手術部位感染的機會，限制患者