1、白血病患兒的護理白血病是造血組織中血細胞的某一系統過度增生，進入 血流并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現的惡性增 殖性疾病。其臨床表現為面色蒼白、精神不振、乏力、發熱、 貧血、出血、各臟器官浸潤等。常見護理問題包括：（1）有感染的危險；（2）有皮膚 粘膜受損的危險；（3）活動無耐力；（4）潛在并發癥一出 血,抗腫瘤藥的副作用；（5）體溫升高；（6）營養不足； （7）知識缺乏。有感染的危險素現標 因表目 關要理 相主護:服用激素類藥物，化療使機體抵抗力降低。:發熱，白細胞增高，口腔粘膜潰瘍。:患兒住院期間不發生感染。護理措施1 室內溫度適宜，每天通風2次，每次15-30分鐘。有條件者住 單

2、間或無菌室，室內每天紫外線消毒1次。中性粒細胞數15 x109/L時，應對患兒進行保護性隔離：限制探視的人員、次數。 工作人員、攤視者程接觸患兒之前要認真洗手。嚴格執行無菌 操作技術、靜脈穿刺時碘酊消毒，消毒范圍5cmo2指導患兒保持個人衛生：飯前、便后認真洗手，在便后或擦 洗會陰許，應從前向后擦。便后用1： 5000的高鎰酸鉀溶液坐浴， 必要時坐浴后在肛周涂京萬紅軟膏并進行肛周氧療。口腔護理， 每天23次，選擇有效的漱口液飯后漱口，以保證最佳的口腔衛 生狀況，注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。不要 在人多的公共場所曲入，不婁摟融患著傳染病陽人。重點評價：患兒住院期間是否發生感染。有皮

3、膚粘膜受損的危險相關因素：抵抗力下降，感染。主要表現：皮膚粘膜破損，口腔粘膜潰瘍。護理措施：每天用口泰口腔護理23次，晨起、睡前、餐前、餐 后可用漱口，以保證最佳的口腔衛生狀況，利于攝取充足的營養。 患兒進食和飲水無不適感。口唇可涂少許石蠟油。急性期以流質 及半流質為主，飲食應少渣、易吞咽、營養豐富，禁食生冷、辛 辣、過硬的食物。協助翻身，觀察皮膚受壓情況。每天溫水清 洗皮膚，及時更換衣服；衣服應柔軟；保持衣服遺潔、干燥、減 少對皮膚的刺激。注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐息兒勿按軌皮膚'重點評價：患兒皮膚、口腔及肛周粘膜是否有破損。活動無耐力相關因素：與疾病本身有關。主要表現：乏力，虛弱，

4、少動。活動后氣促。護理目標：患兒的活動耐力提高。護理措施：評估患兒目前的活動程度？目前活動和休息方式。 協助患兒進行生活護理，滿足患兒的圭理需要；協助患兒洗 漱、進食、大小便及個人衛生等活動。與患兒家屬制定活 易計劃，盡量讓患丿古床旁、未病室內活昜。增加患兒營栗, 提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，盡可能在餐后進行 化療，以減少消化道反應。關心患兒，消除患兒恐懼心理2 和患兒談心，指導其學習、娛樂、活動范圍，以愛心消除魚 兒的緊張心理。重點評價：患兒活動量是否增加。潛在并發癥一出血，抗腫瘤藥的副作用相關因素：骨髓造血功能障礙，血小板減少。白血 病細胞浸 潤，使毛細血管受損，血管通透性增加。白

5、血病細胞浸潤肝臟, 致肝功能受損，纖維蛋白原、凝血因子缺乏。主要表現紫瘢、瘀斑、鼻姙，齒齦出血，血尿，消化道出血。護理措施1 注意觀察有無出血征象：患兒的血小板V2O0O9/L,指導患 兒休息，若出現頭暈、眼前發黑、心慌等癥狀時，應及時通知醫 護人員。避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張。血小板50 x109/L時，實施預防止血的措施，遵醫囑給予止血藥，靜脈輸入 血小板制品，并觀察藥物療效。盡量避免肌肉、皮下注射。必須 注射時應選擇較細的甘頭，注射后局部按壓510分鐘。2指導患兒（或家屬）：使用軟毛牙刷或非磨損性牙膏。檢查 患兒牙齦有無滲血。禁用牙簽，防止牙齦損傷。忌挖鼻孔，禁 止玩尖銳玩具，避

6、免受傷。避免用阿司匹林、非類固醇類藥物、 抗凝藥等，以免誘發出血。加強監護，防止患兒打鬧、碰撞、跌 倒等引起損傷出血。重點評價：患兒是否有嚴重出血。觀察和處理藥物毒性反應長春新堿（VCR）易引周圍神經毒性，脫發柔紅霉素（DNR）副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發左旋門冬酰胺酶（L-ASP）有過敏反應、急性胰腺炎、肝功受損 等副作用潑尼松易導致免疫抑制、庫欣綜合征骨質疏松和高血壓甲氨碟吟（MTX）副作用為口腔炎、消化道反應，肝腎損害依托泊昔（VP16）副作用為骨髓抑制，消化道反應，低血壓， 肝腎功能損害相關因素：感染主要表現：體溫高于正常范圍。護理目標：體溫下降至正常范圍護理措施：保持室內空氣新鮮

7、，每天通風2次，并注意保暖；保持 室溫在18-22°C.濕度50% 60%。臥床休息，限制活動量。鼓 勵多飲水及其喜愛的飲料。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白 飲食，如牛奶、雞蛋等。體溫超過38.5°C以上，予以物理、藥物 降溫，禁用酒精擦浴。降溫處理半小時后復測體溫并記錄降溫效果。 出汗后給患兒用溫水擦干皮膚，及時更換衣服。重點評價：患兒體溫是否降至正常。營養不足相關因素：與化療反應有關。主要表現：嘔吐，口腔粘膜破損。護理目標：患兒食欲增加，無惡心、嘔吐。患兒體重增加。護理措施：觀察患兒嘔吐的程度，制定合理的飲食計劃。向患 兒講明嘔吐的原因，使患兒配合治療。做好口腔護理。

8、口腔詰膜 喪潰亡婁者，可于餐前用普魯卡因液漱口，以減輕進食時的疼痛. 保證營養攝入量。提供安全、舒適、清潔的進餐環境。指導患 兒進行深呼吸和有意識地吞咽，以減輕患兒的嘔吐癥狀。患兒出 入量不足或出入量不平衡時，遵醫囑進行靜脈輸液，提供患兒喜 愛的食物和飲料。將化療安排在患兒進餐后或下午進行，減少不 良反應。遵醫囑使用止吐劑。 蠶評價：患兒食欲是否改善，食量是否增加。患兒體重是否知識缺乏相關因素：對疾病的有關知識缺乏了解，醫學知識信息來源不 足。主要表現不能正確認識疾病。護理目標家屬能夠了解與疾病有關的知識，患兒及家屬能講述 預防感染的知識知識缺乏護理措施：做好心理護理和健康宣教 1、經常與家長交談，盡可能幫助患兒及其家長適應醫院的環境， 用微笑，親切問候，關心患兒讓其感到溫暖 2、向家長簡單介紹國內外的治療新進展，用治愈實例進行宣教， 讓其材立戰勝疾病的彳言心； 3、向家長介紹小兒白血病的臨床表現，教會家長如何預防感染 和觀察感染及出血征象；