1、保孕湯治療胎漏、胎動(dòng)不安的臨床療效及方藥解析1資料與方法1. 1 一般資料 全部觀(guān)察對(duì)象均為本院中醫(yī)科 2021 年 7月 2021 年 12 月住院患者 , 年齡 2045 歲 , 共 66 例。其中2030歲30例, 3140歲30例, 4145歲6例。有流產(chǎn)史46例,其中 3 次及 3 次以上者 15 例 ;孕齡 33 d7 個(gè)月 ;病程130 d。1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)婦科學(xué)?。胎漏 ：妊娠期間陰道有少量出血 , 時(shí)出時(shí)止或淋瀝不斷 , 而無(wú)腰酸、腰痛、小腹下墜者 ;胎動(dòng)不安 ：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜或伴有少量陰道出血者。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 ;B 超檢查提示宮內(nèi)妊

2、娠、活胎;子宮頸口未開(kāi), 子宮大小與孕月相符。排除妊娠尿血、死胎、宮外孕等發(fā)育異常者。1. 3 治療方法 以壽胎丸為根底方化裁而成的保孕湯加減：桑寄生 30 g、川斷 10 g、菟絲子 10 g、黃芪 20 g、白芍 20 g、西洋參 10 g、陳皮 12 g、砂仁 6 g、阿膠 6 g、炙甘草 6 g、黃芩 10 g、柴胡 6 g 等。腎陽(yáng)缺乏加淫羊藿 10 g ;出血量多者加生地炭 10 g 或苧麻根 10 g ;下墜感重者加升麻 6 g ;嘔吐者加白術(shù) 10 g。1 劑 /d, 400 ml/ 劑 , 早晚各服 1 次。同時(shí)肌內(nèi)注射黃體酮注射液 , 1 次 /d, 20 mg/ 次。1.

3、 4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 ：出血停頓 , 腰酸、腹痛、小腹下墜等相關(guān)病癥已消除。B 超、人絨毛促性腺激素 (HCG)、孕酮 (P) 值檢查為正常者。好轉(zhuǎn) ：出血量減少 , 腰酸、腹痛、小腹下墜等相關(guān)病癥得到緩解。B 超、HCG、P 值檢查為正常者。無(wú)效 ：治療 1 個(gè)月出血量未減少或墮胎流產(chǎn)者。2結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后 , 治愈 52 例 (78.79%) ;好轉(zhuǎn) 10 例 (15.15%) ;無(wú)效 4 例 (6.06%), 為稽留流產(chǎn) , 最后行清宮術(shù)。3討論3. 1 病因病機(jī) 胞宮能否正常孕育胎兒 , 與臟腑、氣血、經(jīng)脈等生理機(jī)能是否正常親密相關(guān)。胞宮直接或間接與十二經(jīng)脈相通 , 稟受臟腑之氣血 , 泄

4、而為經(jīng)血 , 藏而育胞胎。十二經(jīng)脈的氣血通過(guò)沖脈、任脈、督脈灌注于胞宮之中 , 而為經(jīng)血之源 , 胎孕之本。因此 , 臟腑功能正常 , 那么氣血充足 , 經(jīng)脈得以充盈、運(yùn)行 , 那么胞宮有妊養(yǎng)之本。?格致余論胎自墮論?：血?dú)馓摀p , 缺乏榮養(yǎng) , 其胎自墮。脾胃為氣血生化之源 , 是后天之本。脾氣不健 , 運(yùn)化無(wú)力 , 那么氣血虧虛 , 人體易病。所以李杲?脾胃論?曰 ：百病皆由脾胃衰而生也。而且 , 氣衰而固攝作用減退 , 血液失去統(tǒng)攝而導(dǎo)致出血。故氣血虛弱應(yīng)補(bǔ)脾以益氣養(yǎng)血 , 氣血充足 , 那么沖任二脈充盈。腎藏有先天之精 , 腎精足那么腎氣充 , 腎氣充那么沖任固。然先天之精與后天之精互

5、相資助 , 互相為用。因此在補(bǔ)腎的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾以助于腎氣的充盛。腎主納氣, 是氣之根, 而肺主氣?,素問(wèn)六節(jié)藏象論?說(shuō)：肺者 , 氣之本。故補(bǔ)腎氣者先補(bǔ)肺氣 ,金水相生。肝腎同源 , 且肝氣的疏泄功能對(duì)女子的生殖機(jī)能尤為重要 , 有女子以肝為先天之說(shuō)。因此 , 在安胎的同時(shí)兼以疏肝。妊娠后多有胎熱 , 宜清熱安胎。臨床常見(jiàn)屢次流產(chǎn)、房勞等傷腎耗精 , 氣血虧損 , 以致沖任損傷 , 胎元不固發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。孕后多有妊娠嘔吐 , 脾胃虛弱 , 加重氣血的虧損 , 尤其是氣的損傷。因此 , 應(yīng)以益氣養(yǎng)血 , 補(bǔ)腎安胎 , 疏肝清熱為治法。3. 2 方藥分析 歷代醫(yī)家重視對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的診治。早

6、在漢代就提出安胎養(yǎng)胎的當(dāng)歸散和白術(shù)散。代表了一寒一熱的安胎方。元代朱丹溪提出黃芩、白術(shù)乃安胎圣藥。王清任倡祛瘀安胎 , 張錫純的壽胎丸治療滑胎和預(yù)防流產(chǎn) ,流傳較廣 , 成為安胎首選方劑。本方是在壽胎丸的根底上化裁而成的。3. 2. 1 著眼于腎 桑寄生、菟絲子、川斷三者的使用比例為 311。重用桑寄生 , 桑寄生入藥始載于?神農(nóng)本草經(jīng)?,名桑上寄生, 列入上品。其得桑之余氣而生 , 質(zhì)厚而柔 ,不寒不熱 , 為補(bǔ)腎補(bǔ)血之要?jiǎng)Ｈ敫?、腎經(jīng) , 補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血安胎、固沖止血。菟絲子既能助陽(yáng) , 又能益陰 , 不燥不膩 ,為平補(bǔ)肝、腎、脾三經(jīng)之良藥?？裳a(bǔ)腎益精安胎。川斷補(bǔ)肝腎、固沖任 , 用于沖任不固所引起的胎漏、胎動(dòng)不安。三藥均入肝、腎經(jīng) , 均有補(bǔ)肝腎、固沖任而安胎之功。三藥參合使用 ,其力益彰。3. 2. 2 重視氣血 , 重點(diǎn)在氣 西洋參性涼 , 味甘微苦 , 入心、肺、腎經(jīng) , 補(bǔ)氣養(yǎng)陰 , 潤(rùn)養(yǎng)五臟 , 味厚而不熱 , 滋補(bǔ)而不膩 ,無(wú)溫燥上火之弊端。3. 2. 3兼顧兼癥 孕后多有蘊(yùn)熱 , 佐以黃芩善清熱而安胎。小腹下墜感重者加升麻 , 與西洋參、黃芪同用加強(qiáng)升陽(yáng)之功。升麻善引清陽(yáng)之氣上升 , 而為升陽(yáng)舉陷之要藥 ;腎陽(yáng)虛重者加淫羊藿溫腎壯陽(yáng) ;出血不止、量多者加地榆炭或杜仲炭收斂止血;兼有嘔吐者加白術(shù), 與砂