1、教 案單 位：XX護(hù)理學(xué)院教 研 室：外科學(xué)護(hù)理教研室姓 名：XXX課程名稱：外科護(hù)理學(xué)授課章節(jié)第二十七章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第二節(jié) 急性腦疝授課對象護(hù)理學(xué)本科學(xué) 時(shí) 3時(shí) 間2007/10/10授課地點(diǎn)六樓階梯教室教 材外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目的要求一、 了解顱內(nèi)壓增高的病因和病理生理：熟悉臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則二、 了解腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)、病因和分類，熟悉腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則和急救護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)一、 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施二、 腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則和緊急救護(hù)措施教學(xué)方法理論講授教學(xué)手段及教具手段：多媒體輔助教學(xué)、板書工具：多媒體教學(xué)設(shè)備。CAI課

2、件、板書工具授課提綱第二十七章 顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高一、概述（10分鐘）二、病因（10分鐘）三、病理生理（15分鐘）四、臨床表現(xiàn)和診斷（15分鐘）五、處理原則（10分鐘）六、護(hù)理（20分鐘）第二節(jié) 急性腦疝一、解剖概要（5分鐘）二、病因及分類（5分鐘）三、臨床表現(xiàn)和診斷（10分鐘）四、處理原則（5分鐘）五、急救護(hù)理（5分鐘）本章小結(jié)：（8分鐘）布置思考題：（2分鐘）教 學(xué) 主 要 內(nèi) 容備 注第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（Increased ICP）一、概述 顱內(nèi)壓增高 當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa（兒童ICP>1.0 Kp

3、a），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。 二、病因（一）顱腔內(nèi)容物的體積量增加（二）顱內(nèi)空間或顱腔容積減少三、病理生理 （一）顱內(nèi)壓的形成與調(diào)節(jié)（二）顱內(nèi)壓增高的后果四、臨床表現(xiàn)與診斷（一）三主癥（頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫），（二）意識障礙及生命體征變化，庫欣反應(yīng)：兩慢一高五、處理原則（一）非手術(shù)治療1.脫水治療2.激素治療3.抗感染4.過度換氣 5.冬眠低溫治療（二）手術(shù)治療六、護(hù)理（一）降低顱內(nèi)壓1一般護(hù)理2. 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理（1）休息（2）呼吸道通暢 呼吸道梗阻時(shí)，因患者用力呼吸，致胸腔內(nèi)壓力增高及Paco2增高致腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多，均也可使顱

4、內(nèi)壓增高。（3）避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。（4）協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作。3. 藥物治療護(hù)理 脫水藥物須按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，記錄24h出入液體量；激素治療時(shí)注意觀察有無消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。4. 輔助過度換氣護(hù)理5.冬眠低溫治療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，待病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，加用物理降溫措施。治療時(shí)間一般35天。停治療時(shí)先停物理降溫，。6.腦室引流的護(hù)理 位置、引流速度，每日量500ml（二）維持正常的體液容量（三）緩解疼痛 禁用嗎啡、哌替啶（四）觀察病情 意識、Glasgow昏迷評分，瞳孔變化第二節(jié) 急性腦疝一、解剖概要二、病因及分類

5、常見：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變等。三、臨床表現(xiàn)（一）小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高 劇烈疼痛、進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐。2.進(jìn)行性意識障礙3.瞳孔改變 表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。4.運(yùn)動(dòng)障礙 病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹5.生命體征紊亂：體溫、血壓、脈搏、呼吸波動(dòng)極大。(二)枕骨大孔疝：病人往往表現(xiàn)只有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位，生命體征紊亂發(fā)生較早，意識改變發(fā)生較晚，無瞳孔變化就可以突發(fā)呼吸驟停而死亡。四、處理原則 關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理五、急救護(hù)理（一）快速靜脈輸入甘露醇等強(qiáng)力脫水劑并觀察脫水效果（二）保持呼吸道通暢，吸氧。（三）準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。（四）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。（五）緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 小結(jié) 1.顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)、診斷原則和處理原則，護(hù)理。 2.腦疝的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則和急救護(hù)理。思考題：1.防止顱內(nèi)壓増高病人的護(hù)理 2. 急性腦疝臨床表現(xiàn)急救措施 3試述冬眠低溫療法的護(hù)理要點(diǎn)。 概念10分鐘圖片導(dǎo)入，回憶顱腦解剖知識，引出定義，進(jìn)行板書10分鐘，圖片導(dǎo)入講解，15分鐘，詳講+圖