1、一、 肋骨骨折合并氣胸并發癥的護理（一）肋骨骨折合并氣胸的常見并發癥:急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征。（二） 護理要點： 1.肋骨骨折合并氣胸的患者輸液時速度不可過快，輸液量不宜過多。出現急性肺水腫的患者，氧氣吸入時濕化瓶內用30%-50%乙醇以降低肺泡表面的張力，改善肺水腫2.要嚴密觀察呼吸頻率、心率及脈搏的變化，必要時行心電血氧飽和度監護。同時要嚴密觀察尿量、尿色。發現尿少或無尿時，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，3.由于患者創傷大，臥床時間長，易并發壓瘡、便秘、泌尿系感染，老年人墜積性肺炎，均按臥床患者常規護理。二、創傷性血氣胸并發癥的護理（一） 創傷性血氣胸的常見并發癥：肺不張

2、、預防肺感染。（二） 護理要點：1. 在患者清醒后指導患者每小時進行3-5次深呼吸，以利肺的復張，促使氣體和引流液的排出。2. 指導患者進行有效的咳嗽排痰活動，因為咳嗽有利于引流，鼓勵患者咳嗽，以盡早排除肺內痰液和陳舊性血塊，促使肺復張。3. 咳嗽無力的患者，患者可一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。4. 指導患者早期下床活動，如無合并其他臟器的損傷，一般術后24小時可協助患者下床活動。三、 肺癌患者術后并發癥的護理（一） 肺癌患者術后的常見并發癥:出血、肺不張、肺感染、急性肺水腫、支氣管-胸膜瘺。（二） 護理要點：1. 出血：肺手術后大量毛細血管充

3、血及胸腔內負壓等因素，可使術后胸腔內滲血較多。護士需嚴密監測生命體征，定期檢查切口敷料及引流管旁有無滲血或出血，嚴密觀察胸腔引流液的顏色、性質、量并準確記錄。術后3小時內每小時血性引流液大于100ML ，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現，應考慮活動性出血，需加快輸血補液速度，遵醫囑使用止血藥，同時保持通暢胸腔引流管，定時擠壓管道，使胸腔內積血得以完全排出，必要時做好開胸探查的準備。2. 肺不張與肺部感染：大多發生于手術后48小時內，預防的主要措施是術后早期協助患者深呼吸、咳痰及床上運動，避免限制呼吸的胸廓固定和綁扎。發生肺不張或感染后，協助患者排痰，霧化吸

4、入，或用支氣管鏡吸痰。3. 急性肺水腫：肺切除術后特別是伴有心腎功能不全的患者，避免補液過多、過快，以減少急性肺水腫的發生。一旦出現急性肺水腫，應立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強心等治療措施。4. 支氣管-胸膜瘺：是肺切除術后的嚴重并發癥之一。發生原因有：（1）支氣管縫合不嚴密；（2）支氣管殘端血運不良；（3）支氣管縫合處感染、破裂；（4）余肺表面肺泡或小支氣管撕裂；（5）術前放療等。多發生在術后一周。支氣管-胸膜瘺時，空氣經瘺管進入胸膜腔，可造成張力性氣胸、皮下氣腫；支氣管分泌物流入胸腔，繼發引起膿胸；如胸腔已有大量積液，可經瘺口吸入支氣管內，引起窒息。一旦發生異常，應立即報告醫師，并將患

5、者置于患側臥位，以防漏出液流向健側。已拔出胸腔引流者，立即重新行胸腔閉式引流術，必要時再次開胸修補瘺口。四、食管癌患者術后并發癥的護理（一） 食管癌術后的常見并發癥：吻合口瘺、乳糜胸。（二） 護理要點：1. 吻合口瘺：是食管癌術后最嚴重的并發癥，死亡率高達50%。發生吻合口瘺的原因是多方面的，食管尤其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，易發生撕裂；食管血液供應呈節段性，游離態長易吻合口缺血；手術縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發吻合口瘺。吻合口瘺多發生在術后5-10日左右表現為呼吸困難、胸腔積液，全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細胞計數增加。如出現

6、上述癥狀，應以立即通知醫生并配合處理，囑患者立即進食，行胸腔閉式引流；加強抗感染治療及腸外營養支持；嚴密觀察生命體征，若出現休克癥狀，積極抗休克治療；在吻合口瘺治愈之前堅持進食，吻合口瘺需再次手術者，應積極配合醫生完善術前準備。2. 乳糜胸：是比較嚴重的并發癥。多因傷及胸導管所致。乳糜胸多發生在術后2-10日，少數病例可在23周后出現。術后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流液可為淡血型或淡黃色液，但量較多.恢復進食后，乳糜液漏出量較多，大量積聚在胸腔內，可壓迫肺及縱膈并向健側移位。患者表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜胸液95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白質、膽固醇、酶、

7、抗體和電解質，如未及時治療，可在短期內造成全身消耗，衰竭死亡。因此應密切觀察有無上述癥狀，若診斷成立，即置胸腔內乳糜液使肺膨脹。采取負壓持續吸引，有利于胸模形成粘連，同時采用腸外營養支持治療。五、常見術后并發癥的護理（一） 手術后患者常見的并發癥：術后出血、切口感染、切口裂開、肺不張肺炎、尿路感染、深靜脈血栓形成。（二） 護理要點：1. 術后出血：術后出血的可能原因有術中止血不完善或創面滲血、原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落或凝血機制障礙等。當術后早期，患者出現休克或有大量嘔血、黑便；或引流管中不斷有大量血性液體流出，都提示術后出血。一旦確診為術后出血，都需再次手術止血。2. 切口感染：切

8、口感染是指清潔切口和可能污染切口并發的感染。引起切口感染的原因除了細菌侵入外，還受血腫、異物、局部組織血供不良，全身抵抗力消弱等因素影響，如切口發生紅、腫、熱、痛的炎癥征象，應使用有效抗生素和局部理療等。已形成膿腫者，應切開引流行二期縫合，縮短愈合時間。3. 切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關節處，可能原因有營養不良組織愈合能力低下；切口縫合技術有缺點；切口感染；腹內壓突然增高，如劇烈咳嗽、嘔吐或嚴重腹脹等。預防方法為加強營養，加用減張縫線，腹帶或胸帶加壓包扎，延遲拆線時間，及時處理腹內壓增高，若切口完全裂開時要立即用無菌敷料覆蓋切口，若有內臟拖出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內感染。應立即通知醫

9、生，將患者送手術室重新縫合處理。4. 肺不張、肺炎：常發生在胸、腹部大手術后，多見于老人、長期吸煙和患者有急、慢性呼吸道疾病者。這些患者肺的彈性回縮功能減退，又由于術后呼吸活動受到限制導致肺泡和支氣管積聚分泌物，堵塞支氣管，造成肺不張。臨床表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快。胸部的X線檢查見典型肺不張征象。預防及時處理的關鍵是保持呼吸道通暢。5. 尿路感染：誘發感染的最基本的原因是尿儲留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎。根據尿培養和藥物敏感試驗結果選用有效的抗感染藥控制感染，多飲水或靜脈補液，維持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通暢。如有留置尿管的患者做好會陰擦洗及膀

10、胱沖洗，嚴格無菌操作。6. 深靜脈血栓形成：患者多有小腿或腹股溝區疼痛和壓痛，體格示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓實驗或足背屈曲試驗陽性。處理措施為抬高患肢、制動，禁忌經患肢靜脈輸液，嚴禁按摩患肢，溶栓治療和抗凝治療。預防：術后患者應早期下床活動，臥床休息多做雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。對于血液處于高凝狀態的患者，可預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。保護性使用靜脈血管，輸液時嚴格無菌操作，若有靜脈損傷，盡可能不在患肢輸液。胸腔閉式引流的護理1. 保持引流管通暢，密閉和無菌，妥善固定導管道，防止扭曲、受壓、折疊，定時擠捏，防止管道阻塞，檢查管道是否密閉，引流瓶有無破損。2. 水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，管內液面高于瓶內液面810cm，管內水柱隨呼吸上下移動，幅度為46cm，若長管內無液體或氣泡溢出，水柱無波動，患者感胸悶、氣促，提示引流管阻塞。3. 患者取半臥位，利于肺復張及引流，水封瓶液面應低于引流口水平60cm，站立時，水封瓶放于膝關節以下，防止瓶內液體流入胸腔。4. 每日更換胸腔引流瓶，并嚴格無菌操作。更換方法首先用兩把止血鉗相反方向夾閉引流管再更換，避免污染長管，蓋緊瓶蓋，必須檢查確定長管在水面以下，才可以放開止血鉗，并在瓶身標