1、特應性皮炎診療指南【概述】特應性皮炎 （atopic dermatitis ，AD） 是一種慢性復發性、 瘙癢性、 炎癥性皮膚病， 嚴重影響患者及其家庭的生活質量。 本病與遺傳過敏有關，常伴有皮膚屏障功能障礙。本病通常 初發于嬰兒期，有資料顯示 1 歲前發病者約占全部患者的 50%，該病呈慢性經過，部分患者病情可以遷延到成年。目 前AD發病率在發達國家可高達10%20%，我國流行病學調查也顯示本病的發病率有升高趨勢，如 2000 年我國流行 病調查顯示學齡期青少年 （6 20 歲）的總患病率為 0.70%。 2004 年城市學齡前兒童 （1 7 歲 ）的患病率為 2.78%，一般 AD 的發病

2、率可隨年齡的增長而下降，病情亦可逐漸減輕。【病因及發病機制】 特應性皮炎病因非常復雜，至今尚未完全明確。遺傳、 環境、生物等因素與本病關系密切。父母親有遺傳過敏病史 者，其子女患本病的機率顯著增加，但遺傳并非是唯一決定 因素。環境因素特別是工業化程度、城市居住、生活水平和 生活方式的改變是 AD 發病重要的危險因素。變應性因素中 飲食如奶、蛋和海產品等對 AD 發病有一定的影響，特別是 嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要 的空氣變應原。非變應性因素如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植 （如金黃色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌 ） 以及心理因素 （如精神緊張、焦慮、抑郁等）也

3、在發病中起重要作用。AD 確切發病機制尚不清楚。一般認為是在一定遺傳背 景和 /或環境因素作用下， 造成機體皮膚屏障功能障礙或直接 引起機體的免疫反應失調，導致變應性或非變應性炎癥反 應。皮膚屏障功能障礙為變應原局部致敏或微生物定植創造 條件，是誘發或加重皮膚炎癥重要基礎。特應性皮炎的形成涉及免疫和非免疫兩個方面。免疫介 導的炎癥涉及以下幾個環節，包括朗格漢斯細胞和皮膚樹突 狀細胞提呈變應原、 Th1/Th2 平衡失調和調節性 T 細胞功能 障礙、嗜酸粒細胞和特異性 IgE 參與并擴大炎癥反應過程以 及角質形成細胞產生細胞因子和炎癥介質參與炎癥反應等。 近年來注意到，非免疫性因素如神經內分泌因

4、素或生理和 藥理性介質反應異常也參與皮膚炎癥的形成。以上炎癥過程 是特應性皮炎治療學的重要基礎。【臨床表現】 特應性皮炎的臨床表現多種多樣，最基本的特征是慢性 復發性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點。根據皮疹 發生、發展和分布特點，可將特應性皮炎分為嬰兒期、兒童 期和青少年成人期等三個階段。嬰兒期（1個月2歲），表現為嬰兒濕疹，皮損主要表現為滲出型和干燥型兩種，主要分 布于兩面頰、額部和頭皮。兒童期（212歲）,多由嬰兒期演 變而來， 也可以不經過嬰兒期， 其皮損表現濕疹型和癢疹型， 多發生于肘窩、 腘窩和小腿伸側。 青少年成人期 （大于 12 歲）， 皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮

5、炎損害，主要發生 在肘窩、腘窩、頸前等，也可發生在面部和手背。特應性皮炎可以伴隨有一系列皮膚特征性改變，包括干 皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染 傾向 （特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹）、非特異性手足皮炎、 乳 頭 濕 疹 、 唇 炎 、 復 發 性 結合 膜 炎 、 旦 尼 -莫 根 （Dennie-Morgan） 眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、 頸前皺褶、 白色劃痕 /延遲發白等， 這些體征有助于 AD 的輔 助診斷。根據 AD 合并全身過敏性疾病， 可分為單純型和混合型， 前者僅表現為皮膚受累，后者合并其他特應性疾病如過敏性 哮喘和過敏性鼻炎。單純型又分為內源

6、型和外源型，前者缺 乏變應性證據，后者變應原特異性 IgE 陽性或血中 IgE 水平 或外周血嗜酸粒細胞數增加等。內源型臨床容易漏診，應引 起重視。【診斷標準】 目前，國內外有多種診斷標準應用于特應性皮炎的診 斷，包括 Hanifin 和 Rajka 標準、 Williams 標準和康克非標準 等，其中 Willianms 標準內容簡潔，使用方便，其特異性、 敏感性與 Hanifin 和 Rajka AD 標準和康克非標準相似，且特 別適用于門診工作，故推薦使用。【治療】 由于特應性皮炎的病程長，易反復，因此，其治療原則 以恢復皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發和 / 或激發因 素、減輕或緩解

7、癥狀為主要目的。在必要的藥物治療時，對 患者和 /或家屬的健康教育非常重要， 使其對疾病、 治療方法 及過程有清晰的認識，并注意生活中的各種注意事項如盡量 避免或減少接觸誘發因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性 和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂 “特效 ”療法；了解相 關藥物的作用和不良反應，了解各種治療的利益和風險，與 醫生配合，以獲得盡可能好的療效。1、基本治療(1) 避免誘發和加重因素 盡量避免一切可能的刺激。應 當盡量穿棉制品衣服，以寬松為宜，勤換衣物和床單等生活 用品，避免用力搔抓和摩擦；避免過度清洗皮膚，尤其是燙 洗和過度使用肥皂；注意保持適宜的溫度環境，減少汗液的 刺激； 注意保

8、持清潔的生活環境， 減少如屋塵、 螨、動物毛、 花粉、真菌等變應原；注意觀察對所進食物的反應，避免食 入致敏食物。(2) 恢復和保持皮膚屏障功能 糾正皮膚干燥、保護皮膚 屏障功能和止癢是治療 AD 的關鍵措施。在急性期，每日用 溫水沐浴12次，在增加濕度的同時還有利于減少滲出、 去除痂皮和殘留藥物；慢性期可每日沐浴 1 次。不論是在急 性期還是在緩解期， 潤膚劑和 /或保濕劑的應用極為必要， 應 至少每日外用 （多主張全身使用 ）1 2 次，尤其是在沐浴后 應即刻使用，以保持皮膚的水合狀態而保護屏障功能和減輕 瘙癢癥狀。2、藥物治療（1） 局部治療1）糖皮質激素：局部間斷外用糖皮質激素，并配合

9、潤膚 保濕劑等是目前治療 AD 的一線療法。根據患者的年齡、皮 損部位及病情程度選擇不同類型和強度的糖皮質激素制劑， 以快速有效地控制炎癥、減輕癥狀。一般初治時應選用強度 足夠的制劑，以求在數天內明顯控制炎癥，但是，在面部、 頸部及皺褶部位應選用相對弱效的糖皮質激素，并應避免使 用強效含氟制劑，兒童慎用強效糖皮質激素。停藥過快常可 致病情反復， 長期使用可引起一定的皮膚不良反應 （如皮膚萎 縮、毛細血管擴張、膨脹紋、多毛癥、激素性痤瘡、細菌感 染、紫癜等 ），長期大面積應用有時也可致系統性不良反應（醫源性腎上腺皮質功能不全、庫欣綜合征、精神神經癥狀、青 光眼、白內障及月經周期紊亂等 ）。因此，

10、 對于慢性或較厚的 皮損外用時應選用較為強效的糖皮質激素制劑，短期內控制 病情后，改用弱效的制劑或非激素類藥物。2）鈣調神經磷酸酶抑制劑：此類藥物包括他克莫司和吡 美莫司，對特應性皮炎有良好療效，具有較強的選擇性抗炎 作用，且可相對較長時間地用于所有的發病部位，尤其是面 頸部和其他皮膚柔嫩部位。不良反應主要是用藥后局部短時 間的燒灼和刺激感， 尚未發現明顯的系統不良反應 （兩藥的經 皮吸收均少 ），沒有糖皮質激素的不良反應。3）外用抗生素制劑：由于細菌或真菌可通過產生超抗原 或作為變應原而誘發或加重病情，在使用糖皮質激素的同 時，尤其是治療有滲出性皮損時，應早期加用抗細菌或抗真 菌藥物可有利于

11、控制病情，但應避免長期使用。4）止癢劑： 5%多塞平霜或非甾體抗炎藥物可在短期內有 效地減輕瘙癢癥狀，可與糖皮質激素制劑或鈣調神經磷酸酶 抑制劑交替使用。5）其他：可根據病情和皮損的不同， 濕敷、氧化鋅油 （糊 ） 劑、焦油、黑豆餾油等亦可供選擇。（2） 系統治療1）抗組胺藥和細胞膜穩定劑：根據不同的病情和用藥對 象可選擇第一代或第二代抗組胺藥。2）抗感染藥物：對于病情嚴重 （特別是有滲出者 ）或已證 實有繼發細菌或真菌感染的患者，可短期（710天）給予抗感染藥物，但切忌濫用。3）糖皮質激素：原則上盡量不用或少用此類藥物，尤其 是兒童。但對病情嚴重的患者可予中小劑量短期用藥，并采 用早晨頓服法。病情好轉后應及時逐漸減量、停藥，以免長 期使用帶來的不良反應或停藥過快而致病情反跳。4) 免疫抑制劑：對于病情嚴重而常規療法不易控制的患 者，可酌情選用環孢素 A 、硫唑嘌呤和霉酚酸酯等。但兒童 應慎用，且使用時應注意系統不良反應。5) 抗白三烯治療：有報道抗白三烯制劑如扎魯司特、孟 魯司特等治療 AD 有效，尤其是對伴有過敏性哮喘的患者。6) 其他：曲尼司特、甘草酸和復合維生素等可選擇用于AD的治療，可有輔助治療作用。干擾素-y用于AD治療可能有效，但往往需較長期維持用藥。(3) 中醫中藥 根據臨床癥狀和體征，進行辨證施治。3、物理療法 紫外線是治療特應性皮炎的有效方法，且以窄波中波紫