1、常見部位醫院感染課件常見部位醫院感染課件HIV感染分感染分3期：急性感染期、無癥狀感期：急性感染期、無癥狀感染期、染期、AIDS期期篩檢篩檢HIV先進行抗體篩檢，陽性后再進行先進行抗體篩檢，陽性后再進行免疫印跡試驗確診，檢測病毒核酸可提前免疫印跡試驗確診，檢測病毒核酸可提前檢測到病毒感染。檢測到病毒感染。2) 2)肝炎病毒：主要經血傳播的肝炎病毒為肝炎病毒：主要經血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎病乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎病例多數為丙肝例多數為丙肝乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內仍帶有病毒仍帶有病毒表面抗原表面抗原HBsAgH

2、BsAg陰性，抗陰性，抗HBcAgHBcAg陽性陽性丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯 ，更，更易慢性化、肝硬化，易慢性化、肝硬化，19951995年后開始篩選年后開始篩選其它類型肝炎其它類型肝炎成人成人T T淋巴細胞白血病病毒淋巴細胞白血病病毒 巨細胞病毒巨細胞病毒 細小病毒細小病毒B19B19細菌細菌 原蟲：瘧原蟲原蟲：瘧原蟲 梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚一、二期梅毒又統稱為早期梅毒，此期傳一、二期梅毒又統稱為早期梅毒，此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長、

3、而破壞性梅毒，該期傳染性小，病程長、而破壞性大大非法采血造成非法采血造成64人感染丙肝病毒人感染丙肝病毒新華社新華社2009年年4月月1日電日電 貴州省平塘縣人民醫院根據一名患貴州省平塘縣人民醫院根據一名患者反映的情況，追根溯源，追查了一起者反映的情況，追根溯源，追查了一起7年前發生在該院的違法違規采血行為造成年前發生在該院的違法違規采血行為造成60余人感染丙肝病毒的重大醫療事故。余人感染丙肝病毒的重大醫療事故。目前已確認有目前已確認有64人感染丙肝病毒。人感染丙肝病毒。 公安部門以涉嫌非法采集供應血液公安部門以涉嫌非法采集供應血液罪刑事拘留了當時任平塘縣人民醫院院長罪刑事拘留了當時任平塘縣人

4、民醫院院長的黎昌和。的黎昌和。（二）流行病學及危險因素（二）流行病學及危險因素1. 1.供血者血液攜帶微生物供血者血液攜帶微生物血液篩檢指標、技術方法不完善、操作有血液篩檢指標、技術方法不完善、操作有誤、責任心不強（漏檢、假陰性）誤、責任心不強（漏檢、假陰性）病毒感染存在病毒感染存在“窗口期窗口期”使病毒感染被漏使病毒感染被漏檢如檢如HBVHBV窗口期窗口期24-12824-128天，平均天，平均5656天。天。非法采集血液：未檢測非法采集血液：未檢測2. 2.采血、貯存和輸血過程污染微生物采血、貯存和輸血過程污染微生物采血器具不合格采血器具不合格采血操作沒嚴格無菌技術采血操作沒嚴格無菌技術采

5、集血液時空氣質量差采集血液時空氣質量差采集血液后未及時冷藏、或貯存時間過長、采集血液后未及時冷藏、或貯存時間過長、運輸過程受損污染。運輸過程受損污染。3. 3.血制品生產、加工過程：分離、加工處血制品生產、加工過程：分離、加工處理過程：儀器設備、環境物品、空氣消毒理過程：儀器設備、環境物品、空氣消毒滅菌情況直接影響血制品質量滅菌情況直接影響血制品質量血小板由于室溫血小板由于室溫(202)保存，易污染保存，易污染細菌，臨床上由于血小板污染細菌相關感細菌，臨床上由于血小板污染細菌相關感染較其他血制品多。染較其他血制品多。4. 4.危險因素：有償獻血，接受輸血次數及危險因素：有償獻血，接受輸血次數及

6、數量，消毒滅菌措施不嚴，輸血過程污染數量，消毒滅菌措施不嚴，輸血過程污染無償獻血中的水分？無償獻血中的水分？血液供應不足？血液供應不足？人員資質、培訓？人員資質、培訓？輸血感染診斷：輸血感染診斷：臨床癥狀臨床癥狀病原體病原體1.細菌：發熱、寒戰、敗血癥等細菌：發熱、寒戰、敗血癥等2.病毒：病毒：病毒性肝炎診斷病毒性肝炎診斷 臨床診斷臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現下述癥狀或體有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發熱。發熱。 2.厭食。厭食。 3

7、.惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。 4.肝區疼痛。肝區疼痛。 5.黃疸。黃疸。 病原學診斷病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。毒活動性標志物陽性。WHO血液安全戰略血液安全戰略 在所有的地區建立組織良好的、受國家調控的，在所有的地區建立組織良好的、受國家調控的，具有質量體系的輸血服務機構。具有質量體系的輸血服務機構。僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液。僅從低危人群的自愿無償獻血者中采集血液。對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病的篩查。對所有捐獻的血液進行輸血傳播傳染病的篩查。 通過臨床上血液

8、的合理使用，減少不必要的輸血。通過臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血。國標對血液檢驗要求國標對血液檢驗要求血型：血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性陰性抗抗-HCV： 陰性陰性抗抗-HIV： 陰性陰性梅毒試驗：梅毒試驗： 陰性陰性（三）預防（三）預防1. 1.血源管理血源管理2. 2.血液采集，消毒滅菌、無菌技術血液采集，消毒滅菌、無菌技術3. 3.血液貯存、發放：血液質量、血袋有無血液貯存、發放：血液質量、血袋有無破損等破損等4. 4.嚴格控制輸血，保證用血安全、提倡成嚴格控制輸血，保證用血安全、提倡成分輸血分輸血血庫醫院感染控制血庫醫院感染控制室內六面光潔室內六面光潔一

9、一.布局與區域管理布局與區域管理室內六面光潔室內六面光潔清潔區：血液儲存、成分血制備、發放。清潔區：血液儲存、成分血制備、發放。半清潔區：辦公室半清潔區：辦公室污染區：血液檢驗及處置污染區：血液檢驗及處置操作臺：防水、腐蝕、防熱，專用洗手池，操作臺：防水、腐蝕、防熱，專用洗手池，感應水龍頭，防止交叉感染感應水龍頭，防止交叉感染儲血儲血全血、紅細胞、代血漿全血、紅細胞、代血漿冷藏：冷藏：2-6血小板：血小板：20-24 ,6h內輸注內輸注冰箱內消毒冰箱內消毒1次次/周周監測冷藏溫度及記錄監測冷藏溫度及記錄工作人員管理工作人員管理工作服工作服接觸血液戴手套接觸血液戴手套儲血、配血、發放血前儲血、配

10、血、發放血前后認真洗手、消毒手后認真洗手、消毒手物品管理物品管理無菌物品放入無菌物品放入無菌專柜，無菌專柜，包裝破損、失效包裝破損、失效不能使用不能使用監測監測次次/月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、手手冰箱內空氣培養次冰箱內空氣培養次/月，不得檢出致病菌月，不得檢出致病菌及霉菌及霉菌注意注意1.1.血制品及試劑必須有國家衛生行政部門血制品及試劑必須有國家衛生行政部門和國家食品藥品監督管理局頒發的許可證和國家食品藥品監督管理局頒發的許可證2.2.冰箱清潔干燥，嚴禁放與血制品無關的冰箱清潔干燥，嚴禁放與血制品無關的用品，以防血制品污染用品，以防血制品污染3.3.發生輸血反應時，保留輸血器具和血液，發生輸血反應時，保留輸血器具和血液，根據情況作致熱源檢測和細菌培養根據情況作致熱源檢測和細菌培養4.4.血制品受污染時應廢棄并進行無害化處血制品受污染時應廢棄并進行無害化處理理輸血器輸血器注意注