1、重癥顱腦損傷的血糖管理顱腦損傷占全身損傷的12-16%，其中重度顱腦損傷的病死率為35-61%。重度腦損傷的預后，不僅取決于原發性腦損傷的程度，也取決于各種繼發性腦損害，腦組織高度依賴于血糖來維持能量代謝，人腦消耗人體20-25%的葡萄糖，當各種因素致腦損傷時，腦細胞的能量需求提高，嚴重腦損傷當血糖低于6.0mmol/L時可出現神經性低血糖癥和能量代謝障礙。2急性腦損傷的血糖定義低血糖：血糖濃度低于4.4mmol/L。應激性高血糖：在嚴重創傷、感染等應激情況下，隨機兩次測量，空腹血糖7.0mmol/L,或隨機血糖11.1mmol/L.3低血糖的臨床表現早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，

2、表現為心悸、乏力、出汗 、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等。較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的變現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷、等。4低血糖的危害低血糖時，體內升糖激素增加，導致反應性高血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，致使病情加重。長期反復嚴重的低血糖發作可導致中樞神經不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統，促發心律失常、心肌梗塞、腦卒中。低血糖昏迷過久未被發現可造成死亡。5低血糖的急救有條件者：即刻測血糖，血糖7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0睡 前 7.8糖化血紅蛋白 7.518 健康教育1.指導病人提

3、高自我監測和自我護理的能力：指導病人掌握定期監測血糖的重要性和技術，了解血糖控制良好的標準：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖10mmol/L。掌握口服降糖藥的應用方法和不良反應，注射胰島素的方法和低血糖反應的判斷和應對。了解飲食和運動治療在控制血糖中的重要作用，掌握具體方法和注意事項。生活規律，戒煙酒，注意個人衛生，做好足部護理。2.指導病人定期復診，以了解病情控制的情況，及時調整藥量，以便盡早防治慢性并發癥。19高血糖的治療2減少含糖物質的輸入胰島素的應用胰島素增敏劑納洛酮的使用20顱腦損傷者高血糖的護理干預1對患者家屬的健康教育介紹病區同種疾病患者經治療和護理干預后的預后情況，取

4、得患者家屬的理解和配合；講解使用胰島素的目的、副作用以及注意事項；講解合理糖尿病飲食的必要性和方法；了解傷前血糖的情況，有利于制定治療情況監測血糖的變化正確動態監測血糖，嚴格交接監測血糖的時間，并記錄結果。警惕血糖過高和低血糖的發生，特別是胰島素強化治療期間。測量末梢血糖時操作要規范，經常核對血糖儀。制定合理飲食增加膳食纖維的攝入，重型顱腦損傷的患者早期提倡24h均衡滴入，而鼻飼含緩釋淀粉的腸內營養液能有效降低顱腦損傷并發高血糖患者的血糖水平。21顱腦損傷者高血糖的護理干預2微量泵的使用血糖持續高于20mmol/L的鼻飼患者，可予持續胰島素泵使用，血糖降低速度以每小時1-2mmol/L為宜，鼻飼正常。嚴密監測病情變化急性顱腦損傷患者都有不同程度的腦水腫，引起顱內壓增高，腦血流量下降，腦組織的糖代謝率下降，血糖增高，而血糖增高又加重腦水腫。因此，除觀察腦疝形成、呼吸循環衰竭，還要警惕高滲性昏迷或低血糖、低血鉀的發生。應激性高血糖的護理應激性高血糖的患