1、腹腔鏡技術培訓的方法一模擬訓練箱操作技巧培訓通過訓練幫助腹腔鏡手術的初學者開始適應從直視下的立 體視覺過渡到監控器的平面視覺， 進展定向和協調的適應， 以與熟悉 各種器械操作技巧。腹腔鏡手術深部的操作與直視手術操作不僅有深淺巨細的 差異，更有視覺、 定向和動作協調上的差異。 初學者必須通過訓練才 能適應這種變化。 直視手術的便利條件之一是術者雙眼形成的立體視 覺在觀察物體和手術野時，因視角不同，能區別遠近和相互間的入置， 進展準確的手法操作。 通過腹腔鏡、 攝像和電視監視系統所獲得的影 像，相當于單眼視覺所見， 缺乏立體感， 因而判斷遠近距離時易產生 誤差。至于窺鏡形成的魚眼效應 腹腔鏡在稍微

2、偏轉時， 同一物體在 電視屏幕上即呈現不同的幾何圖形 那么更須術者逐漸適應。 因此在 訓練中，要學會把握影像中各物體的大小， 結合原實體的大小去估計 它們與腹腔鏡接物鏡鏡面間的距離， 進展器械操作。 術者和助手要有 意識的強化平面視覺感， 以手術部位臟器和器械經光鏡透視后的形狀 和大小， 影像光線的強弱判斷器械與臟器確實切位置， 進展操作。正常的定向和協調能力是手術操作成功的必要條件。術 者根據視覺和定向所獲取的信息確定目標方位和距離， 運動系統協調 動作進展操作。 這在日常生活和直視手術中已經形成完整的反射， 習 以為常。在窺鏡操作， 例如膀胱鏡輸尿管插管， 由于窺鏡的方向與操 作的方向保持

3、一致， 術者的定向方向和運動協調上也易于適應。 但在 電視腹腔鏡手術時，以往經歷形成的定向與協調往往導致錯誤動作。 例如術者站于仰臥病人的左側， 而電視屏幕置于病人腳端， 此時如電 視影像顯示精囊的位置， 術者會習慣地將器械伸向電視屏的方向， 并 誤認為這是在接近精囊，而實際上應將器械伸向深面才能到達精囊。 這是過去直視手術和窺鏡操作形成的定向反射， 在電視腹腔鏡手術時 就不適合，術者在觀察電視影像時要有意識確實定手中掌握的器械與 病人腹有關臟器的相對位置，作適當的進、退、旋轉或傾斜等動作， 并掌握幅度， 方能在手術部位進展確切的鉗、 夾、牽拉、電切、施夾、 打結等處理。 術者和助手要根據各自

4、的位置， 從同一電視影像上確定 自己所持器械的方位， 方能配合操作。腹腔鏡的位置應盡可能少變動， 稍加轉動就可能使影像旋轉， 甚至顛倒， 使定向和協調增加難度。 在 訓練箱或氧氣袋中屢次練習， 互相配合， 能使定向和協調能力更好的 適應新情況，縮短手術時間，減少創傷。1、眼- 手配合訓練在訓練箱的底板上放置一畫有 16 個字母和數字的圖紙以 與相應字母和數字的 16 個小紙板。學員眼睛注視監視器屏幕，聽指 令，分別用右手、 左手持抓鉗指向相應的方位； 并分別用左手和右手 隨意調換各個小紙板的位置。抓豆訓練在訓練箱底板上放置一小撮黃豆和一個窄口瓶，分別用左 右手持抓鉗將黃豆逐一移入窄口瓶。 可以

5、調整黃豆與窄口瓶的相對位 置，進一步訓練準確的定位技能。2、雙手配合訓練遞線訓練在訓練箱底板上放置一條約 50cm的縫線，雙手持抓鉗，由 一手持鉗抓住縫線的一端， 遞給另一只抓鉗， 從縫線的一端逐漸遞至 末端。3、手術根本操作訓練 1剪紙訓練在訓練箱底板上放置一方形的紙片，按照預先畫好的簡單 圖形，左手持抓鉗，右手持剪刀進展的裁剪。2鉗夾訓練腹腔鏡手術中將會經常應用鈦夾、銀夾來鉗夾組織或止血 之用，通過暗箱訓練鉗夾器的使用。3縫合打結訓練將一塊中央橢圓形空心的長方形膠片放置在訓練箱底板， 進展簡單對合縫合，并打結。打結時，要求另一學員充當助手角色， 協助固定線結以與剪除線B。簡單對合縫合熟練掌

6、握之后，可以進一步學習連續縫合， 同樣需要助手的配合。 除用膠片、 紗布進展訓練外， 還可選用離體的 動物器官，如腸管、血管等進展訓練。 二動物實驗訓練 在訓練箱掌握了各種腹腔鏡手術根本操作技能之后，可 以進展動物手術實驗， 主要目的是熟悉氣腹的建立、 組織的別離、 顯 ? 、結扎、縫合、止血等根本技巧；熟悉各種特殊器械的在活體上的 使用方法， 以與各種臟器的活體手術； 進一步加強手術者與助手的操作配合一般選用較大型的動物如豬或狗。 先進展腹腔注射麻醉， 然后備皮、 建立靜脈通道并由麻醉師給予氣管插管吸入麻醉， 之后體 入固定。通常采取仰臥體位。分別練習穿刺法以與切開法建立氣腹。氣腹形成后，首

7、先是腹腔臟器、方位識別的訓練。在 監視器上確認腹腔鏡下各個臟器官的位置， 是實施手術的一個重要步 驟。這對于已經熟練掌握了解剖學知識和外科常規手術的醫師來講并 不困難，但通過電視監視系統所獲得的影像，相當于單眼視覺所見， 缺乏立體感， 因而判斷遠近距離時易產生誤差， 這在實踐中仍然需要 一定的適應訓練。 在整個腹腔鏡手術過程中， 持鏡助手保證手術視野 方向正確是至關重要的， 否那么將會導致手術者錯誤的判斷。 接下來 練習在腹腔鏡的指引協助下穿刺其他套管。根據需要練習腹腔鏡下輸尿管切開縫合術、腹腔鏡下腎 臟切除術、腹腔鏡下膀胱局部切除術。 止血技術是應作為訓練的重點， 在手術的最后階段，可有意損傷血管，練習各種止血方法。 三 臨床學習通過了以上模擬訓練箱以與動物實驗的培訓后，受訓者 根本熟悉了腹腔鏡手術的各種器械， 掌握了腹腔鏡手術的根本操作技 能。接下來要進入的是臨床學習階段。 受訓者將安排參觀各種