1、呼吸系統疾病肺部炎癥、支氣管擴張、肺結核大葉性肺炎s根本病理改動sX線和CT表現s診斷和鑒別診斷府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital根本病理改動s炎癥滲出主要累及肺泡，支氣管和肺間質很少受累，病變完全吸收后肺泡形狀和功能完全恢復；s充血期：漿液性滲出，病變經沿Kohn孔或Lambert管分散，范圍擴展；s紅色肝樣變：纖維性滲出，纖維蛋白和紅細胞；s灰色肝樣變：紅細胞減少，白細胞增多；s吸收散失期：纖維性滲出物開場溶解、吸收。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine HospitalX線征象特點sX線征象較

2、臨床病癥出現晚312小時；s充血期紋理增多，稍高密度模糊影磨玻璃影；s實變期范圍不等的致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界；支氣管氣像；肺葉或肺段體積無減少；s散失期病變密度減低，呈大小不等，分布不規那么，斑片狀密影。病癥先減輕但病灶多在2周內吸收，少數可延遲到12月,偶爾可機化。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine HospitalCT在大葉性肺炎中的運用s了解病變內部能否存在空洞；s鑒別診斷：肺炎能否繼發于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；與肺不張進展鑒別；與肺結核進展鑒別。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Ho

3、spital右中葉大葉性肺炎實變期右中葉范圍三角形密影，尖端指向外上，上緣清楚、銳利，外下緣不清右中肺大葉性肺炎并右側包裹性積液右中葉大葉性肺炎并部分肺不張府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital右上肺大葉性肺炎實變期右側上肺范圍致密影，密度不均，下緣清楚、銳利，橫裂、氣管無移位府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital左上肺大葉性肺炎：實變期右下葉大葉性肺炎實變期右側中下肺野見大片致密影，中外帶部分密度較高，上緣不清。左下葉大葉性肺炎實變期府谷縣中醫院放射科Fugu County Chine

4、se Medicine Hospital右上肺大葉性肺炎散失期病變散失不均，表現為大小不等、分布不規那么的斑片狀陰影府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital右上肺大葉性肺炎散失期府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospitall右大葉性肺炎CT表現右肺中葉見大片狀肺實變，邊境清楚，可見支氣管氣候肺炎的CT表現左側見片狀肺實變，邊境清楚，可見支氣管氣候府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital大葉性肺炎的鑒別診斷s吸收散失期的大葉性肺炎需求和干酪性肺炎

5、鑒別；s實變期的大葉性肺炎需求和肺不張、肺硬變鑒別；s下葉的大葉性肺炎需求和胸膜炎鑒別。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital支氣管肺炎s根本病理特點sX線和CT表現s診斷和鑒別診斷府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital根本病理特點s經由支氣管炎和細支氣管炎開展而來；s病變以小葉支氣管為中心，經過終末細支氣管累及肺泡；s炎性滲出物可局限于小葉，也可交融成片，甚至蔓延至臨近或遠隔小葉；s支氣管炎癥和滲出物阻塞可導致肺氣腫或肺不張。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese M

6、edicine HospitalX線征象特點s病變多見于兩肺中下野的內中帶；s肺紋理增多、增粗且模糊；s沿支氣管分布的斑點狀或斑片狀模糊影，病變可交融成大片狀；s可見空洞或空腔肺氣囊：小葉支氣管活瓣阻塞，過度膨脹的小葉破裂交融；s可見阻塞性小葉肺氣腫和阻塞性小葉肺不張；s久治不愈導致支氣管擴張或構成機化性肺炎。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine HospitalCT在支氣管肺炎中的運用s較X線更好地顯示病灶的分布和形狀；s支氣管壁增厚，邊境模糊；s實變影：腺泡狀小片狀大片狀；邊境模糊；s顯示小空洞或空腔。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chin

7、ese Medicine Hospital支氣管肺炎雙側中下肺野彌漫斑片狀模糊陰影，部分交融成大片狀府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital支氣管肺炎右側下肺野彌漫斑片狀模糊陰影支氣管肺炎右側肺野斑片狀模糊陰影，交融成大片狀支氣管肺炎右側下肺野內帶沿肺紋理分布見斑片狀模糊陰影，交融成片狀府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital支氣管肺炎CT表現：兩下肺沿支氣管血管束分布見多個小片狀陰影，支氣管壁增厚，邊境模糊。支氣管肺炎的鑒別診斷s支氣管肺炎好發于兩中下肺野的內中帶，病灶沿支氣管分布，呈多發

8、散在的小片狀模糊影，常合并阻塞性小葉肺氣腫或小葉肺不張；s臨床上多見于嬰幼兒和老年患者；s發生在下葉的大葉性肺炎處于吸收散失期時和支氣管肺炎難于鑒別；s影像學上無法鑒別病原菌的性質。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital間質性肺炎s根本病理改動sX線和CT表現s診斷和鑒別診斷府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital根本病理改動s多由病毒感染所致如SARS/禽流感；s炎癥主要累及肺間質中軸間質：支氣管血管周邊；周圍間質：胸膜下和小葉間隔；小葉內間質：肺泡間隔等；s間質內水腫和淋巴細胞浸潤；s

9、病變區終末細支氣管部分或完全阻塞；s慢性者常合并廣泛間質纖維化。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital間質性肺炎的X線和CT表現s與以肺泡滲出為主的炎癥不同，病變分布較為廣泛；s支氣管血管束增粗，見“袖口征；s小葉間隔和小葉內間質增厚，病變早期呈磨玻璃樣；典型呈網狀或網合結節影，晚期呈“蜂窩肺；s肺門改動：淋巴結炎，肺門影增大、模糊；s小葉阻塞征象；s吸收散失：較肺泡炎癥緩慢。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital肺間質性炎癥府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Me

10、dicine Hospital間質性肺炎CT兩肺支氣管血管束增粗、紊亂，次級肺小葉間隔增粗，見彌漫性網狀改動并間有小點狀和毛玻璃影小結節影間質性肺炎間質性肺炎診斷和鑒別診斷s診斷較為困難；s病因復雜；s需求和急性粟粒型肺結核進展鑒別。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital肺膿腫s根本病理改動sX線和CT表現s診斷和鑒別診斷府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital根本病理改動s化膿性致病菌所致的破壞性肺部疾病；s由化膿性肺炎液化壞死構成膿腫；s感染途徑包括：吸入性最常見；血源性多發；附近器官

11、化膿性病變的直接蔓延；s大片滲出、實變 中心壞死、液化,經支氣管引流后構成有液面的空洞、膿胸 周圍纖維增生；s累及胸膜：滲出少量胸腔積液；胸膜肥厚、粘連；穿破臟層胸膜構成膿胸或膿氣胸；s治療有效：吸收散失；遷延不愈那么構成慢性肺膿腫。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital肺膿腫的X線表現s依病變類型、病程長短、支氣管引流情況、纖維增生程度、有無胸膜并發癥而不同；s急性肺膿腫：大片狀致密模糊影，內見空洞合并液平，空洞可以為單房或多房；累及胸膜那么合并胸腔積液、胸膜肥厚或膿胸或膿氣胸；s慢性肺膿腫：空洞外周滲出吸收，邊境變清楚，表現為薄壁或厚壁

12、空洞。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital右中葉急性肺膿瘍多個空洞右中葉大片狀密影，邊緣模糊，其內見多個空洞及液平面左下葉肺膿瘍左下密影，邊緣略模糊，其內見一空洞及液平面，洞內壁光滑。治療后完全吸收右上肺急性肺膿瘍右上葉大片狀密影，邊緣模糊，其內見多個空洞及液平面慢性肺膿瘍 右上葉見一空洞及液平面，空洞內外壁均光滑左下葉背段慢性肺膿瘍左側慢性肺膿瘍治療后吸收雙肺多發膿瘍雙肺多發類圓形密影，部分并見空洞構成多發肺膿瘍急性肺膿腫CT表現右下肺內密影，邊緣模糊，其內見一空洞l肺膿腫右下肺縱隔旁膿腫，內見少量氣影化膿性肺炎，治療后好轉！管壁破壞分

13、泌物阻塞 咳 嗽肺不張、纖維化，外在性牽引病因及病理支氣管擴張癥府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine HospitalX線和CT表現 紋理改動 增多、紊亂或網狀 卷發狀、管狀透明雙軌征 杵狀致密影 肺內炎癥：小片狀致密影、空腔內液平 肺不張：三角形致密影 慢性肺原性心臟病府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital支氣管造影表現正常表現 擴張分型: 柱狀 囊狀 靜脈曲張型分型意義不大，主要是判別有無擴張和確定范圍以指點臨床治療府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hosp

14、ital正常支氣管造影正位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支正常支氣管造影側位片右肺支氣管分支左肺支氣管分支氣管、支氣管造影60-8590隆突平T5-6氣管寬1.5-2cm，長11-13cm氣管、支氣管造影左前斜位氣管、支氣管造影右前斜位造影檢查示：左下葉支氣管呈輕度柱狀擴張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴張支氣管管壁粗糙支氣管擴張并感染平片左下肺卷發狀紋理，部分擴張支氣管內見氣液平面雙肺支氣管囊柱狀擴張混合型支氣管擴張并右中下葉不張雙側支氣管擴張并感染。平片示：1、雙肺野心緣旁多發空腔，卷發狀2、右肺模糊片狀影造影：囊柱狀支氣管擴張平片右上葉肺不張：

15、支氣管造影顯示右上葉支氣管擴張l支氣管擴張：高分辨率CT表現囊柱狀擴張呈葡萄串狀充溢黏液柱狀擴張囊柱狀擴張柱狀擴張呈“雙軌征柱狀擴張呈戒指環狀多層CT冠狀位重組圖顯示：雙肺支氣管擴張柱狀并感染肺結核s人或牛型結核桿菌所致；s根本病理改動包括滲出、增殖和蛻變，三種根本病理改動常以一種為主而并存；s轉歸取決于治療和機體的免疫力。府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital增殖滲出吸收 纖維包裹結核球鈣化薄壁空洞厚壁難閉合空洞干酪樣壞死液化及空洞播散經血肺內播散經血全身播散經支氣管播散病理改動多樣化，X線表現也多樣化纖維化空洞瘢痕性愈合凈化空洞結核的分

16、類、分型原發性肺結核型血行播散型肺結核 型繼發性肺結核 型結核性胸膜炎 型其它肺外結核 型府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital肺結核的X線表現 原發性肺結核primary tuberculosis a:原發綜合征 原發病灶肺中部近胸膜處模糊影 淋巴管炎從原發病灶到肺門 的數條密影 淋巴結炎 肺門、縱隔結節影 府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital原發綜合征右上肺中帶片狀模糊陰影，肺門腫大，二者間見數條條索狀影府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine H

17、ospital原發綜合征府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospitalb、胸內淋巴結結核 結節型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊境清楚 炎癥型肺門或縱隔淋巴結腫大，邊境模糊 可引起嬰幼兒上中、葉肺不張肺結核的X線表現府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital胸內淋巴結結核結節型右側上縱隔旁見一結節影，邊緣明晰、光滑胸內淋巴結結核炎癥型右側上縱隔增寬，邊緣模糊肺門淋巴結結核炎癥型左側肺門增大，邊緣模糊胸內淋巴結結核縱隔內上腔靜脈右側腫塊，中央低密度壞死肺結核的X線表現血行播散型肺結核 a、急性粟粒型肺結核ac

18、ute miliary tuberculosis 一次多量 短期數次 結核菌血流肺部X線表現：早期肺野磨玻璃樣密度增高；10天后粟粒狀，三均大小均勻、密度均勻、分布均勻 表現肺紋理不清，照片才干發現急性粟粒型肺結核雙側肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影，密度均勻急性粟粒型肺結核 正常肺 急性粟粒型肺結核型高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影12mm，密度均勻肺結核的X線表現b、亞急性或慢性血行播散型肺結核 Chronic disseminated pulmonary tuberculosis 結核菌較長時間多次 血流 肺部 X線表現：三不均大小不均、密度不均、分布不均。 滲出、增殖、鈣化灶同時存在，

19、上中肺野多，上舊下新府谷縣中醫院放射科Fugu County Chinese Medicine Hospital血行播散型肺結核 繼發性結核并亞急性血行播散型結核，雙側中上肺野見粟粒狀結節影，密度不均。慢性血行播散型病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核慢性血型播散型肺結核肺結核的X線表現繼發性肺結核Secondary pulmonary tuberculosis 繼發性 原發灶重新活動 外源性再感染 機體有免疫病灶趨局限，上肺野多 X線表現：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在 府谷縣中醫院放射科Fugu County C

20、hinese Medicine Hospital左上肺繼發性結核滲出為主左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部分邊緣模糊雙上肺繼發性結核滲出為主左上肺繼發性結核滲出為主浸潤型肺結核空洞構成右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞構成繼發性結核右上肺繼發性結核厚壁空洞構成并右中肺、左側上下肺支氣管播散繼發性肺結核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛星病灶繼發性肺結核厚壁空洞壁厚大于3mm，周圍有衛星病灶右上肺繼發性結核增殖、纖維灶 右上肺野斑點狀、條狀陰影，邊境清楚，密度較高右上肺野多發點狀陰影，邊境清楚，密度較高，呈腺泡結節樣右上肺繼發性結核增殖右上肺繼發性結核纖維灶右上肺條索樣密影，邊境清、僵直病灶密度甚高，邊境銳利左上肺繼發性結核鈣化灶 繼發性結核鈣化雙上肺繼發性結核鈣化灶 密度甚高，邊境銳利繼發性結核左上肺肺野廣泛纖維增生、胸膜增厚，其內并見一空洞。氣管、心影左移，左肺門牽拉上移