1、氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎55例效果分析勞可柳作者單位：535400廣西，靈山縣人民醫院重癥醫學科作者簡介：勞可柳(1976-)，男，大學本科，學士學位，主治醫師，研究方向：重癥醫學。E-mail：77189615 電話：摘要目的 探討氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎(SP)的療效。方法 110例SP患者采用隨機數字表法分為觀察組(n=55)及對照組(n=55)。對照組給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，觀察組給予氧氟沙星與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，療程均為10天。比較兩組的臨床療效。結果 觀察組的發熱消失、痰液顏色正常、血常規恢復正常、胸部陰

2、影吸收時間明顯小于對照組(均P<0.05)；治療后，觀察組WBC明顯低于對照組(P<0.05)，而PaO2、PaCO2高于對照組患者(均P<0.05)；觀察組臨床療效優于對照組(P<0.01)；與治療前相比，兩組治療后肝功能指標(ALT、AST)、腎功能指標(BUN、Cr)差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎效果滿意，對肝腎功能無明顯影響，值得推廣。關鍵詞重癥肺炎；氧氟沙星；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；臨床療效中圖分類號R563.1 文獻標識碼 文章編號 1674-3806（2014）00-0000-00doi:10.

3、3969/j.issn.1674-3806.2014.00.00 Effect of Ofloxacin Combined with Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium in treatment of severe pneumonia:analysi of 55 cases Lao Keliu(Intensive care unit,People's Hospital of Lingshan county,Guangxi,China,535400)AbstractObjective To investigate effect of ofl

4、oxacin combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia(SP).Methods 110 patients with SP were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with piperacillin sodium and tazobactam sodium.The observation group was treated with pip

5、eracillin sodium and tazobactam sodium combined with ofloxacin.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The clinical symptoms, signs and laboratory test, mechanical ventilation, sputum,blood test,chest X-ray were in observation group significantly less than those in the control

6、 group(P<0.05).After treatment, the WBC count in the observation group was significantly lower than that in control group(P<0.05). Both PaO2 and PaCO2 in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05).The efficacy of the observation group was better than that of t

7、he control group(P<0.05).After treatment,ALT,AST, BUN,Cr had no significant difference between the two groups compared with before treatment(P>0.05). Conclusion Combination of ofloxacin and piperacillin sodium and tazobactam sodium in treatment of severe pneumonia has a satisfactory effect, an

8、d no obvious adverse reaction is observed on liver and kidney functions.Key wordsSevere pneumonia;Ofloxacin;Piperacillin sodium and tazobactam sodium;Clinical efficacy重癥肺炎(Severe pneumonia，SP)是重癥監護病房(ICU)最常見疾病之一，發展迅速，病死率較高1-2。氧氟沙星(Ofloxacin)是第三代喹諾酮類藥物，可以通過抑制DNA的合成和復制導致細菌死亡。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(Piperacillin so

9、dium and tazobactam sodium for injection)是新一代的復合廣譜抗菌藥物，兩種藥物藥理相輔相成，理論上聯合用藥可以有效提高重癥肺炎的治愈率。本研究選取110例我院收治的SP患者，采用氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料 選取2012-012013-12期間，我院收治的SP患者110例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組(聯合用藥組)及對照組(哌拉西林鈉他唑巴坦鈉組)。觀察組55例，男29例，女26例；年齡5074歲，平均(62.2±12.9)歲。對照組55例，男30例，女25例；年齡5173歲，平均(63.6&

10、#177;13.1)歲。組間年齡、性別、體溫、WBC、PaO2、PaCO2、呼吸等基線資料無明顯差別(P>0.05)。見表1。表1 兩組基線資料比較組別例數年齡(歲)男例數(n)WBC(×109/L)體溫()PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)呼吸(次/min)觀察組5562.2±12.92918.7±2.438.4±0.354.2±4.1232.5±35.133.2±2.1對照組5563.6±13.13019.0±2.738.6±0.453.8±3.5234.1

11、77;31.833.5±2.6X2/t-0.5650.0370.6161.4830.550.2510.666P-0.5730.8480.5390.1410.5830.8030.5071.2納入標準 符合重癥肺炎診斷標準3；治療前一個星期內沒有服用其他類似藥物者；無精神病史，精神狀況佳；無其他嚴重基礎疾病者；知情并同意本次研究者；治療依從性高，自始至終配合并順利完成研究者。1.3排除標準 不符合重癥肺炎診斷標準3；氧氟沙星或者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉過敏者；治療期間，使用其他藥物，影響療效判斷者；有精神病史，認知能力和分辨能力差者；合并肝腎功能障礙、糖尿病等疾病者；腫瘤疾病者；妊娠期或者哺

12、乳期婦女；治療依從性差者；中途退出者。1.4治療方法 兩組均采用相關的常規治療：解痙、祛痰、機械通氣等，并視乎病情差異給予利尿、強心等對癥治療，白蛋白、氨基酸等支持治療。除常規治療措施外，對照組同時給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(珠海聯邦制藥，H20054306，4.5g/瓶)治療，4.5g藥品充分溶解于20mL生理鹽水，再加入至5%葡萄糖注射液250mL內，靜脈注射30min以上，1次/日。觀察組在對照組的基礎上加用氧氟沙星(浙江浙北藥業，H20023136，0.2g/瓶)，0.4g藥品充分溶解于20mL生理鹽水，再加入至5%葡萄糖注射液250mL內，靜脈注射30min以上，2次/日。兩組療程均為

13、 10d。1.5評價指標 病情改善時間：發熱癥狀消失、痰液顏色正常、血常規恢復正常、胸部陰影吸收50%；白細胞、血氣指標；治療安全性。1.6療效評價 治療10d后，評價兩組治療效果4：治愈：患者的基本癥狀消失，胸部X線及血常規正常；顯效：患者的基本癥狀緩解，胸部X線及血常規基本正常；有效：患者的基本癥狀改善，胸部X線及血常規變化明顯；無效：患者的基本癥狀、胸部X線及血常規無明顯改善甚至惡化。1.7統計學方法 用SPSS l5.0軟件分析結果。計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗。計數資料用²檢驗。等級資料用秩和檢驗。以P<0.05時為差異有統計學意義。2結果2.1

14、兩組病情改善時間比較 觀察組發熱癥狀消失、痰液顏色正常、血常規恢復正常、胸部陰影吸收等改善時間明顯小于對照組(均P<0.05)，見表2。表 2 兩組病情改善時間比較(x±s)d組別例數發熱癥狀消失痰液顏色正常血常規恢復正常胸部陰影吸收>50%觀察組554.1±2.24.9±2.04.6±2.510.1±2.7對照組555.5±2.95.8±2.36.1±3.212.4±3.1t-2.8522.1902.7394.149P-0.0050.0310.0070.0002.2兩組白細胞、血氣指標變化情

15、況 觀察組白細胞數明顯小于對照組(P<0.05)，而PaO2、PaCO2則高于對照組(均P<0.05)，見表3。表3 兩組白細胞和血氣指標變化情況組別 例數WBC(×109/L)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)觀察組557.9±1.288.7±13.2425.1±34.3對照組5511.4±2.875.8±11.4368.5±28.5t-8.5215.4859.413P-0.0000.0000.0002.3兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床療效明顯優于對照組(Z=4.051，P<0.001)，見

16、表4。表4 兩組臨床治療效果比較(n)組別例數治愈顯效有效無效觀察組55241993對照組5510112410注：經秩和檢驗，Z=4.051，P=0.0012.4兩組治療安全性比較 與治療前相比，兩組治療后肝功能指標(ALT、AST)、腎功能指標(BUN、Cr)差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。表5 兩組治療安全性比較(±S) ALT(U/L) AST(U/L) BUN(mmol/L) Cr(mol/L) 組別例數治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5532.4±4.333.1±3.8*32.3±2.931.8±

17、3.2*31.5±3.231.9±2.7*77.2±6.178.5±6.7*對照組5532.1±3.933.2±3.5*31.7±3.132.0±3.3*32.0±2.831.8±2.3*77.6±5.278.1±4.3*t-0.3830.1441.0480.3230.8720.2090.370.373P-0.7020.8860.2970.7480.3850.8350.7120.710注：*與組內治療前比較，P>0.05。ALT，谷丙轉氨酶；AST，谷草轉氨酶；BUN，

18、尿素氮；Cr，肌酐。3討論重癥肺炎(Severe pneumonia)是指患者在肺炎的基本呼吸系統癥狀基礎上，伴有呼吸衰竭或其他臟器、系統受損的臨床表現，是重癥監護病房(ICU)最常見疾病之一。當肺炎患者機體抵抗力、免疫力較差或伴有其他類型疾病時，感染得不到有效控制，病情容易發展迅速，導致呼吸系統衰竭、感染性休克、全身炎癥反應綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(multiple organs dysfunction syndromes，MODS)，病死率較高。近年來，重癥肺炎的發病率在老年患者和醫院獲得性肺炎逐漸增高，老年人的身體狀況較差，治療困難，后果嚴重。因此目前臨床上多采取早期給予

19、廣譜抗生素聯合治療方案，以達到早期覆蓋所有可能的致病菌，控制患者病情的目的。待藥敏結果匯報后，進一步調整抗生素的種類和劑量。因此，早期廣譜抗生素的選擇對于重癥肺炎的治療意義重大。本文基于早期采取抗生素治療的臨床經驗，提出聯合應用氧氟沙星和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，結果顯示觀察組發熱消失，痰液顏色正常，血常規恢復正常，胸部陰影吸收等改善時間，WBC、PaO2、PaCO2等指標均顯著優于對照組(P<0.05)，且兩組治療前后的肝功能指標(ALT、AST)、腎功能指標(BUN、Cr)無統計學差異(P>0.05)，說明聯合用藥對重癥肺炎的癥狀改善更迅速，且安全性高。其治療機制這可能是：氧氟沙星(Ofloxacin)是第三代喹諾酮類藥物，通過作用于細菌DNA螺旋酶，抑制DNA的合成和復制，導致細菌死亡5-6。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是新一代復合廣譜抗菌藥物，其中哌拉西林可以破壞細胞壁，改變細胞性狀，抑制其分裂，從而達到廣譜抗菌的作用；他唑巴坦含有-內酰胺酶抑制劑，可以擴展哌拉西林的抗菌譜和抗菌活性7-8。兩種藥物藥理相輔相成，聯合用藥可以有效提高重癥肺炎的治愈率，改善發熱、痰液等臨床表現，使白