1、1.胸部常見CT十大征象的診斷及應用2.影像異常征象：神經科常見影像征象總結3.特征性異常腦影像薈萃4.胸部醫學影像征象5.自助餐的影像征象 “同影異病、同病異影同影異病、同病異影”在胸部十分常見在胸部十分常見“影像診斷影像診斷”從經驗醫學步入循證醫學從經驗醫學步入循證醫學“基本征象基本征象”是構成胸部疾病重要的元素是構成胸部疾病重要的元素 由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱枝發芽狀，稱“樹芽征樹芽征”（tree-in-bud） 末梢細支氣管擴張形成粘液栓末梢細支氣管擴張形

2、成粘液栓酷似酷似“樹芽征樹芽征” 末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散酷似酷似“樹芽征樹芽征” 彌漫性肺小葉中心炎癥彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 末梢細支氣管感染末梢細支氣管感染HRCT與與HE病理切片圖顯示病理切片圖顯示“樹芽征樹芽征” “樹芽征樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎 1、2、 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑） 背側背側 附：附：表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現為分支狀或指狀致密影，呈指

3、套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。 附：附： 附：附： 附：附： scanscan 附：附： 完全型完全型GGO：惡性占：惡性占71.4% （其他可能為腺瘤樣增生等）（其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型混合型GGO：惡性占：惡性占93.3% 小葉性肺實變與節段性肺實變小葉性肺實變與節段性肺實變- -均為肺結核均為肺結核 大葉性肺實變與支氣管氣像大葉性肺實變與支氣管氣像大葉肺炎大葉肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大葉性肺實變：肺結核大葉性肺實變：肺結核大葉干酪肺炎大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞蟲蝕空洞 大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 支氣管肺泡癌支氣

4、管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺肺CT發現小結節一定要測量大小，很有意義！發現小結節一定要測量大小，很有意義！ 注意：結節良、惡性的普遍規律與特殊情況注意：結節良、惡性的普遍規律與特殊情況 空洞（空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區。支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區?？涨唬涨唬╝ir containing spaceair containing space）是肺內正是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。常生理腔隙的病理性擴大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型）分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞）

5、 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾?。捍笕~干酪性肺炎疾?。捍笕~干酪性肺炎 疾病：繼發型肺結核疾?。豪^發型肺結核 空腔病變空腔病變 肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。 仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 “空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動 同同 影影 異異 ?。喊覆。喊?例例 暈輪征（暈輪征

6、（halo sign）：是指結節周圍環繞是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 胸膜下線胸膜下線表現為：表現為： 肺間質性病變常有肺小葉間隔增厚。肺間質性病變常有肺小葉間隔增厚。 間質性肺水腫間質性肺水腫肺小葉間隔增厚肺小葉間隔增厚 兩肺彌漫蜂窩影兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴

7、管肌瘤病，均為女性肺淋巴管肌瘤病，均為女性 影像異常征象：神經科常見影像征象總結李國良教授虎紋與豹紋征 (A) 腦白質放射狀低信號條紋構成虎皮紋。 （B）半卵圓區的低信號斑點構成豹皮紋。 異染性腦白質異染性腦白質營養不良癥營養不良癥磨牙征 Joubert綜合征 三明治征“車軌征”(增強的管狀高密度腫瘤與不增強的視神經之間的密度差異 軌道征用于鑒別視神經膠質瘤與視神經鞘腦膜瘤. 視神經膠質瘤無論何種生長類型,都與視神經緊密相連,因而腫瘤與視神經之間沒有明確界限,表現為視神經-鞘結構均質性增大,沒有可分辨的低密度視神經結構. 視神經鞘腦膜瘤起源于沿視神經鞘的蛛網膜上皮細胞,早期于硬膜下生長,包繞視

8、神經,而不侵犯視神經,沿視神經生長,位于眶內、視神經管內、顱內視神經管開口者都可具軌道征表現 基底動脈包埋征 是指：腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，后者在和橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學表現。 腦膜尾癥束腰征垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學上稱為“束腰征”“蜂窩狀”強化征：顱內軟骨瘤 影象學鑒別要點：如果出現下列征象，則可能提示“軟骨肉瘤”的診斷。1,高于腦膜瘤的T2信號；2, 有混雜與病灶內的低信號的“軟骨島”3,軟腦膜屏障完好； 4,“蜂窩狀”強化5,乏血管（PWI或DSA）；6,欠缺瘤周水腫；7,沒有血

9、管流空。彎曲條帶樣鈣化征 彎曲條帶樣鈣化表現為平掃圖像內可見腫瘤內見彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結構，為少突膠質細胞瘤的特征性表現。 左側額顳葉少突膠質細胞瘤，病變內見多發彎曲條帶樣鈣化 腦回狀或彎曲條帶狀鈣化 結節硬化tuberous sclerosis，“燭淚征” 沿側腦室的鈣化灶爆米花征、桑葚征鐵環征 鐵環征鐵環征在或磁敏感成像序列上，腦實質內病灶周邊出現的低信號環，謂之鐵環征鐵環征，該低信號環隨著時間的增加而逐漸增寬。鐵環征鐵環征是腦實質內海綿狀血管瘤的表現，病灶周邊低信號環為反復多次少量慢性出血病灶周圍出現含鐵血黃素沉

10、積所致。、顯示腦實質內個高低混雜信號病灶，病灶周圍環繞低信號環；、顯示個病灶均為高信號，病灶周圍鐵環鐵環征征較明顯 牛眼征 動脈瘤陰陽八卦征常春藤征海蛇頭征、“水母頭”征海蛇頭征（“水母頭”征）腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）異常擴張的髓靜脈引流入12 條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血動脈和直接的動靜脈短路。DSA診斷要點：動脈相、毛細血管相正常，髓靜脈擴張造影劑滯留，典型者表現為海蛇頭征/“水母頭”征。其實所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強對于腦發育性靜脈異常診斷價值極大 水母頭征The caput medusa sign本征象是腦發育性靜脈異常（本征象是

11、腦發育性靜脈異常（DVA）在）在MR上的特征性表現上的特征性表現擴張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈擴張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭海蛇頭”樣。樣。鼠尾征新月征、雙腔征、鉛筆頭征 束帶征、繩索征 一產婦,頭痛,反應遲鈍,頭顱CT及MRI示大腦大靜脈及直竇血栓形成.伴丘腦水腫 空三角征（empty triangle sign或Delta征 靜脈竇血栓形成，CT增強后血栓不強化,周邊強化,可見到空三角征。 下圖右側為空三角征，左側橫竇為代償性血流增加表現。 斑馬紋征 Noncontrast axial head CT scan shows a subcortical h

12、emorrhagic venous infarct in the right parietal region in a patient with a dense triangle or delta sign. 分水嶺梗死的串珠樣改變顱內花瓣樣病變 大腦中動脈高密度征的CT影像A hyperdense-appearing cerebral artery on CT scan is indicative of occlusion due to thrombus formation. The area it supplies is at risk for ischemia. Occlusion of

13、 the internal carotid artery and middle cerebral artery has more adverse consequences due to the large cerebral mass that these arteries supply.大腦后動脈高密度征的CT影像豆狀核模糊征 Obscuration of the lentiform nucleus sign A 9-year-old child 5 hours after a traumatic bicycle accident with deteriorating mental statu

14、s. (A) Emergent CT reveals loss of normal left lentiform nuclear attenuation (solid arrows) consistent with cytotoxic edema, as compared with the normal-appearing right lentiform nuclei (open arrows). (B) Follow-up CT confirms a left basal ganglia infarction. 島島帶征 Insular ribbon sign In a 70-year-ol

15、d man with acute right-sided weakness, emergent CT reveals loss of the left insular ribbon (solid arrows), consistent with cytotoxic edema, as compared with the normal-appearing right insular ribbon (open arrows). Follow-up CT (not shown) showed a large left middle cerebral artery infarction. 彌散性腦白質

16、病變 +MR異常流空 漩渦征-急性硬膜外血腫 靶征靶征可以見于：1.轉移瘤2.寄生蟲3.結核瘤 黑靶征白靶征腦豬囊尾蚴病平掃大多表現為小圓形囊性病灶，大小為，長、長信號，部分病灶在上黑色的低信號內見到點狀高信號，即黑靶征；在上白色高信號內見到點狀低信號，即白靶征。腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期，上豬囊尾蚴的頭節表現為點狀中高信號；上表現為比腦脊液信號低。、可見多個散在的小圓形囊性病灶，表現為低信號，部分病灶在上黑色的低信號內可見到點狀高信號，即黑靶征；、局部放大圖，在上白色高信號內見到點狀低信號，即白靶征。隧道征-腦型肺吸蟲病的MRI表現肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習性,侵犯中樞神經系統亦較常

17、見。幼蟲可通過縱隔，沿頸內動脈上行至顱內，侵犯附近腦組織，早期病變多位于枕、顳葉部，隨后幼蟲繼續向四周游走，侵入白質、內囊、底節、頂葉、額葉、腦室及對側大腦等處，在腦組織中移行造成隧道狀損傷。CID影像花邊征CID影像曲棍球丘腦枕征丘腦枕征pulvinar sign 33-year-old woman with variant Creutzfeldt-Jakob disease. Axial fluid-attenuated inversion recovery MR image shows high signal intensity bilaterally in pulvinar and m

18、edial aspects of thalamus (arrows). 病毒性腦炎-刀切征 CT平掃呈片狀不規則低密度，但在早期可以正常。MR可以發現很早期病變，MRI檢查呈T1低信號，T2高信號，豆狀核常不受侵犯，病變區豆狀核之間界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點被許多學者認為是本病最具特征性的表現MRI of acute middle carotid artery (MCA) stroke on MRI at 12 hours postictus. T2-weighted image shows mild hyperintensity of the middle carotid arter

19、y territory (arrows). Noncontrast T1-weighted image demonstrates early stroke changes with effacement of cortical sulci in the MCA territory associated with swelling and mild hypointensity of the cortical ribbon (arrows). After contrast (gadolinium) administration, intravascular enhancement is prese

20、nt, indicating sluggish flow in the ischemic zone (arrows).openring sign 開環征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性 強化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強化消失。 openring sign 示亞急性期OpenRingClosedRing Demyelinating GlioblastomaMultiforme NocardiaAbscess黑洞征Axial T1WI (Fig. 1) demonstrates an abnormal signal intensity lesion in the right coron

21、a radiata with surrounding vasogenic edema. Corresponding axial T2WI (Fig. 2) suggests that the lesion is predominantly necrotic and is surrounded by a hypointense rim. Contrast-enhanced axial T1WI (Fig. 3) demonstrates an incomplete ring of enhancement. Apparent diffusion coefficient (ADC) map (Fig

22、. 4) demonstrates restricted diffusion along the enhancing region and likely reflects the advancing demyelinating front. Diagnosis: Tumefactive demyelinating lesion multiple sclerosis Schilders disease 蔥頭樣征、標靶征Balo同心圓硬化臨床癥狀輕重程度并非為診斷關鍵,而MRI的典型改變大腦白質可見急性期雙重構造病變(friedegg-like,煎蛋樣)及亞急性期的同心圓層狀改變是診斷的重要指標。

23、 但同心層病變的形狀取決于受累的部位，若靠近腦皮層或皮層下，則可能呈花葉樣或玫瑰花樣，亦可呈平行線狀增強時若發現有同心層狀條帶強化就應考慮此病病例特點：病例特點：1 49歲歲,中年女性，急性起病。中年女性，急性起病。2 右下肢無力右下肢無力10天，反應遲鈍天，反應遲鈍3天。初為發作性癥狀，入院前三天。初為發作性癥狀，入院前三天始有認知功能障礙。天始有認知功能障礙。3 查體：體溫血壓正常，神志查體：體溫血壓正常，神志清楚，計算力及理解力差，右側清楚，計算力及理解力差，右側輕偏癱。右側病理征陽性。輕偏癱。右側病理征陽性。4 輔助檢查：腦脊液正常。顱輔助檢查：腦脊液正常。顱腦腦MRI ：050404

24、日日T1略低信略低信號，號，T2較均勻高信號，較較均勻高信號，較T1像顯像顯示病灶范圍大，示病灶范圍大，Flair序列高信號。序列高信號。增強增強MRI病灶邊緣強化。病灶邊緣強化。5月月27日日MRI病灶增加，較原有病灶擴大。病灶增加，較原有病灶擴大。信號無明顯變化。信號無明顯變化。MRA看不出明看不出明顯異常顯異常 病檢結果是同心圓性硬化同心圓性硬化 蝙蝠翼征蝙蝠翼征Alzheimer病的大象征：雙側顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象“蝴蝶征” (butterflysign)與 “半蝴蝶征” (semibutterfly sign)“蝴蝶征蝴蝶征” 是原發于胼胝體的膠質瘤經胼胝體輻射侵及兩側

25、大腦半球，是原發于胼胝體的膠質瘤經胼胝體輻射侵及兩側大腦半球，或一側大腦半球膠質瘤經胼胝體輻射侵及對側大腦半球的表現或一側大腦半球膠質瘤經胼胝體輻射侵及對側大腦半球的表現“半蝴蝶征半蝴蝶征” 是一側大腦半球的膠質瘤經胼胝體輻射侵及胼胝體，是一側大腦半球的膠質瘤經胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質瘤經胼胝體輻射侵及一側大腦半球的表現?；螂蓦阵w膠質瘤經胼胝體輻射侵及一側大腦半球的表現?；⒀壅?Hallervorden-Spatz病貓眼征：一氧化碳中毒性遲發性腦病 運動神經元病的酒杯癥t2高信號為受損的錐體束，其走形酷似酒杯corticospinal tract (CST) degeneration

26、Figure 1: Axial DW image shows hyperintensities within the corticospinal tracts of the posterior limb of the internal capsules (arrows). On the FLAIR sequence there is high signal within the precentral gyri of bilateral hemispheres (arrows). Figure 2. Coronal T2-weighted image shows hyperintensities

27、 along the corticospinal tracts (arrows). corticospinal tract (CST) degeneration Hyperintensity in the Cortical and subcortical precentral gyral at T2-weighted MR imaging is described in amyotrophic lateral sclerosis (ALS). corticospinal tract (CST) degenerationcorticospinal tract (CST) degeneration

28、 Axial and coronal FLAIR images of patient 4 show high signal intensity in the posterior limb of both internal capsules (white arrows, A) and along the corticospinal tracts (white arrowheads, B). corticospinal tract (CST) degenerationFig.1. 39-year-old man with bradykinesia and ataxia. Axial FLAIR i

29、mage reveals symmetric abnormal signal in optic radiations (short arrow) and posterior limbs of internal capsule (long arrow). Anterior limb of internal capsule was spared in all patients. Fig. 2. 32-year-old man with dysarthria, ataxia, and bradykinesia after inhalation of heroin vapor. Axial T2-we

30、ighted MR image shows symmetric signal hyperintensity in posterior limbs of internal capsule and optic radiations. Fig. 3. Note abnormal signal in pons involving corticospinal tracts (white arrow), Wallerian degeneration degenerative changes which occur in the distal axonal segments and their myelin

31、 sheath secondary to proximal axonal injury or death of the cell body. This process is observed in the pyramidal tract following cerebral infarct, trauma to the motor cortex or in neurodegenerative diseases like amyotrophic lateral sclerosis. Within 5 to 12 weeks after acute insult, the Wallerian de

32、generation of the pyramidal tract can be detected as a high signal intensity area on T2-weighted MR scans (Fig.1). Ipsilateral brain stem atrophy, well seen at the level of the cerebral peduncle, appears within 8 - 12 months after the ictus Wallerian degeneration a, b, c, d, e. MR, T2-weighted image

33、s. Hyperintensity of the left corticospinal tract extending from the internal capsule (c) to the pons (e) indicating Wallerian degeneration secondary to a focus of previous autoimmune encephalitis in the left corona radiata (b) 橄欖體肥大性變性 紅圈：原發病變(出血、梗死等)橙圈：繼發病變(變性)圖1：下橄欖核肥大變性肥大變性，是一種跨突觸變性(transynaptic

34、 degeneration)。圖2：小腦中腳變性，是一種華勒變性(Wallerian Degeneration)。鳥嘴癥：PSP: humming bird sign due to midbrain atrophyMSA：中腦萎縮征象，十字癥橋腦萎縮征象MSA 橋腦交叉征（hot cross bun),尾狀核緣高信號 PSP的蜂鳥征征和米老鼠征： (A) 矢狀位T1顯示中腦縮小，上界失去了正常的凸起外觀。 (軸位貌似米老鼠牽?；ㄕ?第四腦室孔閉塞綜合征 腦回聚攏征 腦回聚攏征表現為大腦凸面腦溝變窄或消失，腦回間距離變小并相互靠攏。大腦凸面慢性硬膜下血腫壓迫其臨近的腦回，腦回間蛛網膜下隙變窄或消

35、失，腦回相互靠攏。腦回聚攏征為大腦凸面慢性硬膜下血腫的重要間接征像之一。圖左側額顳部低密度慢性硬膜下血腫，腦實質向內側移位，受壓的腦溝變淺，腦溝間蛛網膜下隙變窄或消失，腦回相互靠攏圖和示右側額頂部顱板下新月形異常信號，呈短長信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網膜下隙內腦脊液信號區明顯變窄，腦回相互靠攏 反轉征反轉征是指兒童缺血缺氧腦損傷的征像，表現為大腦皮質彌漫性密度降低而基底核、背側丘腦、腦干和小腦的相對高密度。大腦皮質密度降低是由于缺血缺氧后神經細胞變性、壞死，軸索變性等所致?；缀?、背側丘腦、腦干和小腦等高密度可能系多種因素共同作用所致，與該區域水腫較輕、瘀點狀出血及選擇性神經壞死和含鈣神經元的存

36、在有關。圖、：女，出生后小時，重度缺血缺氧性腦病。大腦密度普遍降低，而基底核區呈相對高密度，形成反轉征 富士山征又名火山征 顱腦掃描時，表現為導致額葉受壓剝離的兩側硬腦膜下低密度影，兩側的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴大，形成富士山的剪影。 望、聞、問、切望、聞、問、切CTMRIDSA 特征性異常 腦影像 薈萃河南省人民醫院 神經內科 馮周琴 編女，女，53歲。以左側上下肢活動不靈歲。以左側上下肢活動不靈3小時來診。小時來診。CT顯示右顯示右側大腦中動脈側大腦中動脈“致密動脈征致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。等超急性期腦梗塞征象。大腦中動脈致密征早期腦梗塞大腦中動脈的密度大腦

37、中動脈的密度明顯增高，高于對明顯增高，高于對側大腦中動脈、基側大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組底動脈及相鄰腦組織，其織，其CT值均大于值均大于60Hu，高，高 于于 對對 側側15Hu。動脈致密征。動脈致密征一般在發病一般在發病30分鐘分鐘內可顯示，是大腦內可顯示，是大腦中動脈（中動脈（MCA）供）供血區大面積腦梗塞血區大面積腦梗塞的早期表現。的早期表現。表現為腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表現為腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預示著大面積預示著大面積MCA梗死。腦島灰質、白質界限模糊梗死。腦島灰質、白質界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現征象。的淡

38、的密度影。為腦梗塞早期表現征象。 島帶征島葉皮質缺血的特征性表現豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。豆狀核征腦梗塞早期表現大腦后動脈高密度征大腦后動脈閉塞 串珠樣改變分水嶺梗死線樣征頸動脈夾層動脈瘤 病史：病史：21歲歲女性，產后女性，產后10天出現頭痛和天出現頭痛和背痛。背痛。 影像改變影像改變 ：平掃平掃CT顯示顯示上矢狀竇內高上矢狀竇內高密度影，腦實密度影，腦實質內未見異常。質內未見異常。高密度三角征上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現，急性期在其橫切面的表現，亞急性期和慢性期很少出現亞急性期和慢性期很少出現 空心三角征靜脈竇血栓增強軸位及冠

39、狀位掃描顯示上矢狀竇內異常低信增強軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內異常低信號影，周邊強化，同時可以看到硬膜均勻性強化。號影，周邊強化，同時可以看到硬膜均勻性強化。 Moyamoya病患者病患者MRI FLAIR序列上皮層軟腦膜點狀或細序列上皮層軟腦膜點狀或細條狀高信號以及條狀高信號以及T1增強像上見到的軟腦膜點狀或細條狀強化增強像上見到的軟腦膜點狀或細條狀強化影，像爬行在石頭上的常春藤，影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于等于1995年將此現象年將此現象命名為命名為“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現陰陽八卦征動脈瘤增強CT征象海蛇頭征腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常

40、）擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀擴張的髓質靜脈匯入中心導出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征腦靜脈畸形（腦發育性靜脈異常）MRACTA臨床表現隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經臨床表現隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經功能障礙和頭痛為主要臨床表現。因臨床少見且無功能障礙和頭痛為主要臨床表現。因臨床少見且無特異臨床表現，易出現誤診。特異臨床表現，易出現誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現爆米花征、桑葚征顱腦海綿狀血管瘤磁敏感成像序列檢查最清楚在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實質內病灶或磁敏感成像序列上，腦實質內病灶周邊出現的低信號環，謂之鐵環征，該低信號環周邊出

41、現的低信號環，謂之鐵環征，該低信號環隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質內海綿狀隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質內海綿狀血管瘤的血管瘤的MRI表現，病灶周邊低信號環為反復多次表現，病灶周邊低信號環為反復多次少量慢性出血病灶周圍出現含鐵血黃素沉積所致。少量慢性出血病灶周圍出現含鐵血黃素沉積所致。鐵環征顱腦海綿狀血管瘤 邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實質被擠壓，推移出現所謂“白質 擠 壓 征”，或“白質塌陷征”。 白質塌陷征腦外腫瘤腦膜尾征腦膜瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈。可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈。后者在后者在CT和和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號橫軸位和矢狀位上呈圓形

42、或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學表現。、影，為腦干腫瘤的特征性影像學表現。、T1WI橫軸位示腦橋外橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導致其變形，腫瘤侵犯左側小并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導致其變形，腫瘤侵犯左側小腦半球；、腦半球；、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長橫軸位圖像上，病變呈長T2信號，基底動脈信號，基底動脈包埋于腫瘤內呈流空的低信號；、包埋于腫瘤內呈流空的低信號；、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入

43、腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室導致其向后移位并變窄。導致其向后移位并變窄。 基底動脈包埋征腦干腫瘤彎曲條帶樣鈣化征少突膠質細胞瘤 表現為平掃圖像內可見腫瘤內彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結構，為少突膠質細胞瘤的特征性表現。左側額顳葉少突膠質細胞瘤，病變內見多發彎曲條帶樣鈣化。 束腰征、雪人征垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學上稱為影像學上稱為“束腰征束腰征” 女性，女性，5

44、9歲。垂體窩占位性病變。歲。垂體窩占位性病變。T1WI（ b、c）以等信號為主。其內看見斑片狀高信號，為）以等信號為主。其內看見斑片狀高信號，為腫瘤內出血所致。腫瘤內出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可上可見典型見典型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。顱骨內板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位顱骨內板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現硬膜外血腫常伴發局部骨折及頭皮下血腫。表現硬膜外血腫常伴發局部骨折及頭皮下血腫。透鏡形高密度影硬膜外血腫新月形高密度影硬膜下血腫短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網膜下隙內腦脊液信號區明顯變窄，腦回相互靠攏 腦回聚攏征、

45、灰白質界面內移征硬膜下血腫靶征結核瘤增強CT典型者為環狀強化包繞中心結節鈣化或強化靶征結核瘤。中央鈣化，呈現出典型的靶征。74歲的女子。在右側丘腦可見一個腔隙性病變。其歲的女子。在右側丘腦可見一個腔隙性病變。其MRI特點，中央特點，中央被認為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導穿刺的方法，被認為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導穿刺的方法，微生物檢驗鑒定確定。微生物檢驗鑒定確定。 靶征腦膿腫增強CT圖圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強CT顯示右頂葉靶征圖案。顯示右頂葉靶征圖案。 圖圖2：27歲的艾滋病人。原發性腦淋巴瘤。對比增強歲的艾滋病人

46、。原發性腦淋巴瘤。對比增強CT顯示右頂葉顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應不規則增厚密環。靶征。注意與周圍水腫及占位效應不規則增厚密環。 靶征弓形蟲病，淋巴瘤靶征膀胱癌轉移靶征（The target sign）表現：顱腦增強CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內環形強化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結核瘤、腦囊蟲和轉移。 MRI平掃大多表現為小圓形囊性病灶，大小為mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內見到點狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內見到點狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲病刀切征病毒性腦炎MRI可以發現很早期病變，可以發現很早期病

47、變，MRI 檢查檢查 呈長呈長T1，長，長T2信號。部分病例病變只發生于額、顳、枕葉和信號。部分病例病變只發生于額、顳、枕葉和 腦腦島，未累及基底節，豆狀核常不受侵犯。病變區與島，未累及基底節，豆狀核常不受侵犯。病變區與豆狀核之間界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有豆狀核之間界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。特征性。 西方人過復活節的時候喜歡烤一種小圓面西方人過復活節的時候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸。和腦橋在軸位位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！相上形成的高信號

48、十字形影極其相似！所以，所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做的這種影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征OPCA蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征OPCA米老鼠征進行性核上性麻痹（PSP） ：牽牛花征進行性核上性麻痹 戴帽征：頭顱CT出現“戴帽”現象,提示腦室內壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質內,形成側腦室周圍低密度影像學改變。 戴帽征腦積水腦室內壓力增高戴帽征 顱腦CT掃描時，表現為額葉受壓剝離的兩側硬腦膜下低密度影，兩側的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉

49、空間擴大，形成富士山的剪影。女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴大，形似富士山剪影。富士山 攝于2010年4月富士山征（火山征）氣顱蝴蝶征最常見于胼胝體的膠質瘤和淋巴瘤 在在 T2WI上可見雙側蒼上可見雙側蒼白球周圍呈低信號，白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球低信號圍繞著蒼白球 前內側的高信號中心前內側的高信號中心區，兩側對稱，產生區，兩側對稱，產生虎眼表現?；⒀壅魍ɑ⒀郾憩F?；⒀壅魍ǔＳ脕沓Ｓ脕?描描 述述 哈哈- 施施 綜綜 合合 征征（Hallervorden-Spatz） 。當有臨床。當有臨床征象支持時，虎眼征

50、征象支持時，虎眼征是是MRI診斷哈診斷哈-施綜合施綜合癥或與之相關的錐體癥或與之相關的錐體外系帕金森病的特異外系帕金森病的特異征象。征象?；⒀壅魃n白球黑質紅核色素變性男，男，25歲。歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。綜合征患者。T2WI蒼白球對稱蒼白球對稱性顯著低信號，此性顯著低信號，此低信號區中央在蒼低信號區中央在蒼白球的前內側可見白球的前內側可見高信號區，呈虎眼高信號區，呈虎眼狀表現。狀表現。 虎眼征貓眼征一氧化碳中毒性遲發性腦病 診斷要點：診斷要點：MRI對于對于MS的診斷最為敏感，的診斷最為敏感，尤以水抑制（尤以水抑制（FLAIR）像對大腦病灶顯示最好。像對大腦病灶顯

51、示最好。病灶常見位置為側腦室病灶常見位置為側腦室旁白質（旁白質（80%）、胼）、胼胝體（尤其是其底面胝體（尤其是其底面“胼胝體透明隔交胼胝體透明隔交界界”、視覺通路包括視、視覺通路包括視神經炎、腦干。雙側腦神經炎、腦干。雙側腦室旁的病灶長軸與腦室室旁的病灶長軸與腦室“垂直垂直”分布，稱為分布，稱為“直角脫髓鞘征直角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征多發性硬化T1WI T2WI壓水 冠狀女，女，20歲，反復視物模糊、歲，反復視物模糊、肢體麻木肢體麻木7月余，加重伴雙月余，加重伴雙下肢無力下肢無力3天。天。 影像表現：雙側側腦室前影像表現：雙側側腦室前角及后角、兩旁腦白質和腦角及后角、兩旁腦白質和腦干內可見

52、斑片狀信號異常，干內可見斑片狀信號異常，T1WI呈略低信號，呈略低信號，T2WI高高信號，邊界清楚，水抑制序信號，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號，中線結構居列仍為高信號，中線結構居中，雙側側腦室對稱性輕度中，雙側側腦室對稱性輕度擴大，腦溝略寬，增強掃描擴大，腦溝略寬，增強掃描部分病灶呈斑片狀強化，部部分病灶呈斑片狀強化，部分病灶無強化。分病灶無強化。 開環征脫髓鞘性假瘤 中樞神經系統脫髓鞘性假瘤是介于多發性硬化和急性播散性中樞神經系統脫髓鞘性假瘤是介于多發性硬化和急性播散性 腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經系統脫髓鞘性疾病腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經系統脫髓鞘性疾病 ,臨床臨床罕見罕見 ,

53、常誤診為腦腫瘤。常誤診為腦腫瘤。開環征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。開環征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強化意味著活動病灶有強化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強化消破壞，脫髓鞘一旦完成，強化消失。開環征（失。開環征（openring sign ）示亞急性期。）示亞急性期。同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經系統脫髓鞘疾病，見于同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經系統脫髓鞘疾病，見于Balo病。是多發性硬化的一種變異型。病。是多發性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化虎紋與豹紋征異染性腦白質營養不良癥 A：腦白質放射狀低信號條紋構成虎皮紋。：腦白質放射狀低信號條紋構成虎皮紋。 B：半卵

54、圓區的低信號斑點構成豹皮紋。：半卵圓區的低信號斑點構成豹皮紋。 燭淚征沿側腦室的鈣化灶，結節硬化腦回狀或彎曲條帶狀鈣化腦顏面血管瘤綜合癥主要的病理表現為軟腦膜毛細血管主要的病理表現為軟腦膜毛細血管-靜脈血管畸形網，并深入腦內以及顏靜脈血管畸形網，并深入腦內以及顏面及眼脈絡膜血管畸形。臨床表現為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉面及眼脈絡膜血管畸形。臨床表現為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發生鈣化之神經紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發生鈣化之前，前，CT平掃可無任何陽性發現，如行增強描可見到腦皮質表面軟腦膜血平掃可無任何陽性發現，

55、如行增強描可見到腦皮質表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強化。管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強化。大象征 Alzheimer病雙側顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象雙側顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象胸部醫學影像征象1 1、串珠樣間隔征、串珠樣間隔征龔貝貝龔貝貝No.12胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外胸部高分辨掃描圖像上，在肺野周邊部或外1/3的肺的肺內小葉間隔表現為不規則、結節狀增厚。這是腫內小葉間隔表現為不規則、結節狀增厚。這是腫瘤細胞在毛細血管或淋巴管內不規則膨脹性生長瘤細胞在毛細血管或淋巴管內不規則膨脹性生長以及繼發的血管周圍和間質水腫及纖維化

56、。串珠以及繼發的血管周圍和間質水腫及纖維化。串珠樣間隔征的形成，主要是轉移瘤細胞或瘤栓經血樣間隔征的形成，主要是轉移瘤細胞或瘤栓經血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉移在肺周邊部型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉移在肺周邊部的毛細血管或淋巴管內，致使轉移灶遠測血管或的毛細血管或淋巴管內，致使轉移灶遠測血管或淋巴管擴張；轉移灶阻塞引起肺間質水腫；病灶淋巴管擴張；轉移灶阻塞引起肺間質水腫；病灶在毛細血管和淋巴管周圍不規則生長；長期間質在毛細血管和淋巴管周圍不規則生長；長期間質水腫繼發纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內水腫繼發纖維增生；周邊部毛細血管或淋巴管內腫瘤生長并填充其間。該征主要見于肺轉移瘤，腫瘤生

57、長并填充其間。該征主要見于肺轉移瘤，其次也見于肺結節病和先天性肺小葉周圍纖維化。其次也見于肺結節病和先天性肺小葉周圍纖維化。32 2、多結節聚合征、多結節聚合征4 45 胸部高分辨胸部高分辨CT掃描時，這種表現有三種表現：花掃描時，這種表現有三種表現：花瓣狀、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆诎隊?、桑椹樣和葫蘆狀?；ò隊畈≡钜话阒睆皆?公分以內，縱隔窗下可見由公分以內，縱隔窗下可見由35個個15mm的小結的小結節聚合而成，每個小結節之間有低密度分隔，形如節聚合而成，每個小結節之間有低密度分隔，形如花瓣；桑葚樣病灶大于花瓣；桑葚樣病灶大于2公分，由公分，由10個左右的小結個左右的小結節聚合而成

58、；葫蘆狀結構呈多個橢圓形堆徹排列，節聚合而成；葫蘆狀結構呈多個橢圓形堆徹排列，胸膜側的結節最大，直徑可達胸膜側的結節最大，直徑可達35公分，其內密度公分，其內密度較低，近肺門側直徑較小，直徑約較低，近肺門側直徑較小，直徑約1.5公分，形如公分，形如葫蘆狀?；ò隊罹酆媳徽J為是周圍性肺癌的早期表葫蘆狀?；ò隊罹酆媳徽J為是周圍性肺癌的早期表現；桑葚樣多結節聚合征可能是小葉間隔纖維增生，現；桑葚樣多結節聚合征可能是小葉間隔纖維增生，肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結肺癌各部生長不一，腫瘤生長遇到阻力；葫蘆樣結節被認為是腫瘤組織以連續浸潤方式進行擴散，由節被認為是腫瘤組織以連續浸潤方式進行擴散

59、，由于腫瘤不斷增大，從原發腫瘤脫落下來的流組織經于腫瘤不斷增大，從原發腫瘤脫落下來的流組織經組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織且繼續生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡織且繼續生長（腫瘤成團的充滿肺泡腔，并沿肺泡空向周圍繼續生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁空向周圍繼續生長，膨脹性擴大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，都可以形成此征。伏壁生長，都可以形成此征。63 3、反暈征、反暈征78 和暈征的表現相反，在高分辨胸部CT肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環形高密度，厚度至少2mm。這種表現是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤和細胞碎

60、片，周圍環形或新月形高密度是肺泡管機化性肺炎或致密、均勻肺泡間細胞浸潤所導致的致密氣腔實變。起初認為對診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發現該征象也見于類球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。4 4、方形征、方形征No.411 病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側緣可垂直于胸膜，呈刀切病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經線均勻相近的炎性病灶，下、左右、前后均勻擴散，形成各經線均勻相近的炎性病灶，但是當炎性滲出物擴散受