1、重癥醫(yī)學（ICU）質量監(jiān)測指標一、解讀按每季、每年，統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學（ICU）單元的重點質量與安全監(jiān)測指標，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學（ICU）質量與患者安全的總體情況。二、監(jiān)測指標（一） ICU -1非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率（%） 指標名稱：非預期的 24/48 小時重返重癥醫(yī)學科率（ %）。 對象選擇：所有自重癥醫(yī)學科轉到其他病房的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率下降。設臵理由： 在重癥患者轉出重癥醫(yī)學科之前需要對患者有一個評估。如果評估結果提示目前患者病情穩(wěn)定， 轉入重癥醫(yī)學科的病因已經(jīng)去除或得到控制則患者具備了轉出條件。但如果轉出 24 小時或 48 小時病情就再度出現(xiàn)惡化

2、， 并且需要轉回重癥醫(yī)學科接受治療，說明轉出前患者潛在問題沒有被發(fā)現(xiàn)或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/48 小時重返重癥醫(yī)學科率是衡量醫(yī)療質量的一個重要指標。分子：單位時間內 24/48 小時重返重癥醫(yī)學科的例數(shù)。 分母：單位時間內重癥醫(yī)學科轉出患者的總數(shù)。（二）ICU -2呼吸機相關肺炎（VAP ）的預防率（0）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAP ）的預防率（o）。對象選擇：ICU中所有使用呼吸機的患者。指標類型：過程指標。指標改善：比率升高。設臵理由：在ICU中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發(fā)生院內獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。分

3、子：ICU患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部30度的日數(shù)（每天2次）。分母：ICU患者使用呼吸機的總日數(shù)。計算公式：ICU患者在使用呼吸機下抬高床頭部30度的日數(shù)（每天2次）呼吸機相關肺炎的預防率（0）= X 1000ICU所有患者使用呼吸機的總日數(shù)（三）ICU -3呼吸機相關肺炎（VAP ）發(fā)病率（0）指標名稱：呼吸機相關肺炎（VAP ）發(fā)病率（o）。對象選擇：ICU中所有使用呼吸機的患者。指標類型：結果指標。指標改善：比率下降。設臵理由：呼吸機相關肺炎是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥。呼吸機相關肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。 呼吸機相關肺炎的發(fā)生率差異極大， 很大程度上反映

4、了所在科 室的醫(yī)療和護理質量。呼吸機相關肺炎定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥 狀及實驗室依據(jù)。分子：單位時間內ICU所有發(fā)生呼吸機相關肺炎的例數(shù)。分母：單位時間內ICU所有患者使用呼吸機的總日數(shù)。計算公式：ICU呼吸機相關肺炎的例數(shù)呼吸機相關肺炎發(fā)病率（0）= x 1000ICU所有患者使用呼吸機的總日數(shù)（四）ICU -4中心靜脈置管相關血流感染發(fā)生率（0） 指標名稱：中心靜脈臵管相關血流感染發(fā)病率（°）。 對象選擇：ICU中所有使用中心靜脈臵管的患者。 指標性質：結果指標。 指標改善：比率下降。設臵理由： 中心靜脈臵管是重癥患者

5、救治的重要手段， 但也給感染打開了通道。 臵管和使用過程中無菌 操作和管理是預防和降低導管相關感染的重要措施， 一旦發(fā)生后果嚴重。 臨床上必須給予密 切監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果不斷改進相關措施，持續(xù)降低中心靜脈臵管相關感染的發(fā)生率。 中心靜脈臵管相關血液感染的定義：是指感染前 48 小時內使用過中心靜脈導管。 留臵中心靜脈導管患者的細菌血癥 （真菌血癥） 和至少有 1 次外周靜脈血培養(yǎng)陽性， 具備感染的臨床表現(xiàn) 如發(fā)熱、 寒戰(zhàn)和（或） 低血壓等 ， 除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時間內ICU中中心靜脈臵管相關血流感染的例數(shù)。分母：單位時間內ICU中所有患者使用中心靜脈臵管的總日

6、數(shù)。計算公式：ICU中心靜脈臵管相關血流感染的例數(shù)中心靜脈臵管相關血流感染發(fā)病率（0）= x 1000ICU所有患者使用中心靜脈臵管的總日數(shù)（五）ICU -5留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（0） 指標名稱：留臵導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（o）。 對象選擇：ICU中所有留臵導尿管的患者。指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。設臵理由：由留臵導尿管導致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學科最常見的院內感染之一，但經(jīng)常會被忽視。 注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的主要措施。留臵導尿管相關泌尿系感染的定義：（1） 顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU /ml。（2）

7、 無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105 CFU / ml。 分子：單位時間內ICU中留臵導尿管相關泌尿系感染的例數(shù)。分母：單位時間內ICU中所有患者留臵導尿管的總日數(shù)。計算公式：ICU留臵導尿管相關泌尿系感染的例數(shù)留臵導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率（0）= x 1000ICU所有患者留臵導尿管的總日數(shù)（六）ICU -6重癥患者死亡率（%） 指標名稱：重癥患者死亡率（ %）。 對象選擇：所有收住ICU的患者。 指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。 設臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫(yī)療水平的一個關鍵指標。對于危重患者同樣如此。 因為患者的危重程度存在較大差異， 所以在評價

8、危重患者死亡率時不同危重程度患者之間要 區(qū)別計算。(1) 患者的危重程度是指APACHEH評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、 或其 他評價分類歸屬于重癥的患者。(2) 患者的危重程度是指APACHEH評15分以下的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的死亡人數(shù)。 分母：單位時間內收治的同一危重程度患者的總人數(shù)。計算公式：ICU同一危重程度患者的死亡人數(shù)重癥患者死亡率(%) = X 100ICU同一危重程度患者的總人數(shù)(七) ICU -7重癥患者壓瘡發(fā)生率(%) 指標名稱：重癥患者壓瘡發(fā)生率( %)。 對象選擇：所有收住ICU的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設臵理由

9、： 壓瘡的主要原因有局部受壓導致血液循環(huán)障礙、 局部組織受到剪切力和摩擦導致 損害。患者本身因素如營養(yǎng)狀態(tài)、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發(fā)生。這 些因素都是重癥患者頻繁存在的。 一旦發(fā)生壓瘡， 會給患者帶來巨大的痛苦以及后續(xù)一系列 醫(yī)療和護理問題。 通過合理的醫(yī)療和護理， 壓瘡的發(fā)生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。 所有壓瘡發(fā)生率是直接反映病房醫(yī)療護理水平的重要指標。(1) 患者的危重程度是指APACHEH評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、 或 其他評價分類歸屬于重癥的患者。(2) 患者的危重程度是指APACHEH評分15分以下的患者。 分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡患者數(shù)量。除外病例：進入ICU時已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時間內收的同一危重程度患者的總數(shù)。除外：進入ICU時已判定有“壓瘡”病例。計算公式：同一危重程度患者的發(fā)生壓瘡人數(shù)重癥患者壓瘡發(fā)生率( %) = X 100同一危重程度患者的總人數(shù)(八) ICU -8人工氣道脫出例數(shù)指標名稱：人工氣道脫出例數(shù)。對象選擇：ICU中所有臵入