1、垂體功能異常的蝶竇影像學診斷意義摘要為探討蝶竇病變的影像學診斷與垂體功能異常的關系，分析7例垂體功能異常的蝶竇病變的影像學表現；結果示7例垂體功能異常者垂體影像均無異常，3例蝶竇占位，4例蝶竇炎性病變。提示蝶竇病變與垂體功能異常關系密切，而在影像學診斷中常被忽略。放射科醫師必須提高對蝶竇病變的警覺。關鍵詞蝶竇影像學診斷垂體功能異常 Significance of medical imaging findings insphenoid sinus disease to pituitarismWu Wei?Dong RenheZhang Xiangfenget al(?Shanghai Post

2、Hospital,Shanghai 200040)AbstractTo explore the relationship between medical imaging finding in sphenoid sinus disease and pituitarism,medical images in sphenoid sinus of 7 patients with pituitarism were analysised.Three cases had mass,and the other 4 cases had inflammatory disease in sphenoid sinus

3、.However,their pituitary images were all normal.Sphenoid sinus disease is significant to pitui-tarism,but may be overlooked.Radiologists must pay more attention to imaging finding in sphenoid sinus.Key wordsSphenoid sinusMedical imaging diagnosisPituitarism垂體功能異常患者通常就診于內分泌科、神經科、婦產科，極少就診于耳鼻咽喉科，放射科醫師往

4、往只注意腦垂體而忽略了蝶竇的影像學表現。筆者19911997年在上海郵電醫院和華山醫院共診治了伴有垂體功能異常的蝶竇病變7例，現報告如下。1資料與方法伴垂體功能異常的蝶竇病變7例均系內分泌科、神經外科門診CT、MRI檢查時偶然發現蝶竇異常而轉入耳鼻咽喉科診治者。其中男3例，女4例；年齡341(平均32.7)歲。10歲1例，1020歲1例，2040歲4例，40歲1例。侏儒癥1例，尿崩癥3例，閉經、溢乳3例。現將典型病例報告如下。例1男，15歲。生長緩慢伴智力低下7年。神清，外觀矮小，身高110 cm，體重22 kg，皮膚粗糙，口周和眼周有皺紋，牙齒稀疏，外生殖器未發育狀。TT30.8 nmol/

5、L，TT425.7 nmol/L，H-TSH50 mU/L，PRL61.0 g/L，GH1 g/L，ACTH2.7 pmol/L，尿17-酮15 mol/24 h，17-羥12 mol/24 h。提示T3、 T4、ACYH、GH下降，TSH升高，甲狀腺功能減退，多種激素缺乏。右腕關節X線攝片示右腕骨化中心5塊。掌指骨骺均未愈合，提示骨齡相當于5歲。頭顱MRI示蝶竇內占位性病變，垂體未見異常(1)。術中見蝶竇內腫物，竇周壁光整，未見骨質破壞。病理診斷為神經軟骨血管錯構瘤。術后隨訪2個月，實驗室檢查血、尿均正常。例2男，3歲。訴口渴、多飲、多尿3個月，每日需飲水7 L，每小時排尿23次。MRI示蝶

6、竇正常結構消失，見一異常團塊狀信號，約3.5 cm2.0 cm2.7 cm。T1加權呈中等信號，T2加權呈高信號，其內見斑點狀低信號影，視神經、垂體及斜坡無明顯異常(2)。蝶竇活檢病理診斷為惡性淋巴瘤。經化療、放療后腫瘤得到控制，癥狀消失，至今6年半無復發跡象。1蝶竇錯構瘤1a：MRI矢狀面；1b：冠狀面，示蝶竇內異常高信號腫物，竇壁光整，垂體未見異常2蝶竇惡性淋巴瘤2a：MRI T1W矢狀面，蝶竇內腫物呈中等信號，其內見斑點狀低信號2b：MRI T2W橫斷面，蝶竇內腫物呈高信號，垂體及斜坡未見明顯異常例3女，41歲。頭痛、溢乳、閉經、多尿5年。血ACTH 3.2 pmol/L，PRL 56.

7、0 g/L，血糖6.3 mmol/L。24 h尿總量3 200 ml ，24 h尿17-酮24 mol/L，24 h 17-羥19 mol/L。頭顱CT示左側蝶竇呈等密度增高，CT值平掃40 Hu、增強95 Hu，鞍區骨質光整(3a、b)。MRI示左蝶竇內形態不規則異常信號灶，T1W低等信號，T2W均勻，高信號，鞍底、周圍海綿竇及斜坡骨質無明顯侵及，腦實質內未見明顯異常(3c、d)。術中見左蝶竇內粘膜增厚，病理報告為慢性炎癥。術后癥狀消失。隨機另抽取100例常規頭顱CT、100例后顱窩CT和100例頭顱MRI，對其蝶竇影像診斷進行回顧分析。常規頭顱CT層厚10 mm，顱后窩CT層厚5 mm，M

8、RI層厚10 mm。2結果7例腦垂體影像均無異常；蝶竇影像學表現粘膜增厚4例，密度增高團塊影3例；病理診斷錯構瘤1例，惡性淋巴瘤1例，霉菌性肉芽腫1例，慢性炎癥4例。3蝶竇慢性炎癥3a、b：冠狀面及橫斷面CT，示左側蝶竇密度增高3c、d：MRI示左側蝶竇內異常信號灶，T1、W呈低等信號，T2W呈均勻高信號；鞍底及垂體無異常在隨機回顧中發現7%的常規頭顱CT、8%的后顱窩CT、7%的MRI見蝶竇異常，共22例。其中粘膜增厚15例，密度增高5例，氣液平面2例。22例中僅13例在CT、MRI首次檢查報告中描述了蝶竇所見，而40.9%的蝶竇病變被疏忽了。3討論蝶竇位置深在，周圍鄰近一些重要的神經血管結

9、構，如視神經、三叉神經、腦垂體和頸內動脈，上壁較薄，有時有先天性骨壁缺損。故周圍結構病變容易侵及蝶竇，蝶竇病變也易影響鄰近的神經血管組織。當病變超出竇腔侵及周圍就會產生特殊的癥狀和體征。蝶竇病變引起頭痛、視力障礙和其它腦神經癥狀已有一些報道1，2，引起垂體功能異常尚少報道。對于尿崩癥、侏儒癥、肢端肥大癥、閉經、溢乳之類患者，臨床和放射科醫生往往只注意腦垂體而忽略了蝶竇。Schatz等3回顧了蝶竇的CT解剖，注意到竇腔粘膜菲薄緊貼骨壁，正常粘膜在CT中不能分辨，因此在竇腔內見到增厚的軟組織影即可認為異常。Dolan4在回顧蝶鞍斷層X線片時發現10%的蝶竇有粘膜增厚。本文通過對300例的回顧分析，

10、發現7.3%有蝶竇異常表現，其中最為常見的是粘膜增厚，占68.2%。這些研究表明偶然發現的蝶竇病變實際上并不罕見。Digre等5認為雖然MRI較CT對鼻竇疾病更敏感，但就蝶竇病變檢出率來說MRI并不高于CT。本組病例常規頭顱CT和MRI均為7%。后顱窩CT略高一點。我們同意一些作者的意見，認為CT是蝶竇病變首選的檢查方法。CT在顯示竇內液平面、粘膜增厚或囊腫的膨脹性改變、鄰近骨結構的累及是非常有用的。只是常規頭顱CT應注意顯示蝶竇。MRI對鑒別炎性或腫瘤病變有意義，疑似腫瘤的病例應再行MRI檢查。MRI對視神經、視交叉、頸動脈及其它鞍上結構的成像也優于CT，可顯示眼眶、腦膜、腦和海綿竇的侵犯。蝶竇位置深在，周圍解剖形態復雜，在鼻竇X線平片中很難清楚顯示。臨床和放射科醫師必須注意蝶竇的影像學改變，即使蝶竇病變輕微，也可能是頭痛、視力障礙、垂體功能異常的病因，其臨床意義不容忽視。參考文獻Schatz CJ,Becker TS.Normal CT anatomy of the paranasal sinuses.Radiol Clin North Am,1984,22:1074Dolan KD.Paranasal sinus radiology,Part 3A:Sphenoidal sinus.Head Neck Sur