1、三種微生物血清抗體水平與冠狀動脈病變支數的關系         【摘要】  目的： 探討巨細胞病毒（CMV）、肺炎衣原體（CP）、幽門螺桿菌（HP）感染與冠狀動脈病變程度的關系。方法：應用熒光抗體法檢測112例冠狀動脈不同病變程度患者血清巨細胞病毒抗體（CMVIgM）、肺炎衣原體抗體（CPIgG、CPIgM）、幽門螺桿菌抗體（HPIgG、HPIgM）水平，并進行比較。結果：冠狀動脈三支病變組CPIgG高于二支病變組（2=4197 P=004），而兩組的CMVIgM、CPIgM、 HPIgG及HPIgM無差

2、異（分別P=100，P=0436，P=0528，P=0739）；血清HPIgG、CPIgG均陽性與單純血清HPIgG陽性或單純血清CPIgG陽性患者比較冠狀動脈三支血管病變患者多，（2=3717 P=0043，2=6601 P=001）。結論：冠狀動脈病變程度與CP慢性感染有關；復合慢性感染（HP、CP）對血管病變的程度有影響。    【關鍵詞】  冠狀動脈病變程度；巨細胞病毒抗體；肺炎衣原體抗體；幽門螺桿菌抗體   【ABSTRACT】  Objective： To investigate the relation between

3、chronic infection of microorganism and the severity of coronary artery stenosis. Methods：Cytomegalovirus antibody（CMVIgM）, Chamydia pneumoniae antibodies（CPIgG、CPIgM）and Helicobacter pylori antibodies（HPIgG、HPIgM）in 112 cases with coronary artery disease were test by fluorescenceantibody technique.

4、Results： Patients with 3vessel CAD showed higher serum CPIgG levels than that of patients with less 3vessel CAD(P=004). There was no significant difference between two groups in CMVIgM, CPIgM, HPIgG and HPIgM(P005).The mixed infection of the two kinds of pathogen was higher than those caused by indi

5、vidual infection of any one kind of pathogen, and the difference had statistical significance(P005). Conclusion： There are relations between chronic infection of CP and severity of coronary artery stenosis. The incidence of coronary heart disease caused by the mixed infection of the two kinds of pat

6、hogen is higher than that caused by individual infection of any one of pathogen.   【KEY WORDS】  Coronary artery stenosis； Cytomegalovirus antibody; Chamydia pneumoniae antibodies; Helicobacter pylori antibodies   近代研究表明，冠心病的發生、發展與炎癥及感染有密切關系，如巨細胞病毒（CMV）、肺炎衣原體（CP），幽門螺桿菌（HP）及其他

7、病原體引起的血管內皮炎癥損傷等，包括多種微生物的混合感染1。本研究比較112例冠心病患者臨床資料與檢測血清巨細胞病毒抗體（CMVIgM）、肺炎衣原體抗體（CPIgG,CPIgM）及幽門螺桿菌抗體（HPIgG,HPIgM）水平的關系。   1  資料與方法   11  一般資料  病人為我院和北京朝陽醫院2000911月冠心病人112例，男性90例，女性22例；年齡范圍 (平均6133±956)歲。其中二支病變組45例，男性 36 例，女性 9例；年齡范圍(平均6115±999)歲。三支病變組67例，男性5

8、4例，女性13例；年齡范圍(平均6147±912)歲。   12  診斷標準  冠脈造影判斷冠狀動脈狹窄程度采用冠狀動脈內徑的減少百分數來表示，狹窄50%為冠脈正常0支病變；50%的單支狹窄為一支病變；雙支狹窄均50%為二支病變；兩支以上狹窄均50%為三（多）支病變（包括左主干病變）。   13  血清標本采集  冠心病患者在行冠脈造影同時或24h內空腹取靜脈血3ml，及時分離血清，置于-40 冰箱凍存，集中測定。   14   實驗方法(1)肺炎衣原體IgG、Ig

9、M測定：應用熒光抗體法， IgM抗體滴度132判為陽性，IgG抗體1128判為陽性。(2)幽門螺桿菌IgM和IgG抗體測定:應用酶免疫法,使用美國biochek公司試劑盒,批號分別是BC1053、BC1052。(3)巨細胞病毒IgM抗體測定: 應用ELISA法,使用bioelisa公司試劑盒，批號509501。(2)、(3)項均以OD值陰性對照OD值21倍為陽性。   15  統計學方法  計數資料以卡方檢驗，統計應用SPSS100統計軟件包完成,P005為差異有統計學意義。      

10、0;     2  結果   21  三支病變組CMVIgM陽性率為60%（4/67），二支病變組陽性率為67%（3/45），兩組比較無差異（2=0000 P=100）（見表1）。表1  冠狀動脈病變不同程度血清CMVIgM的比較   22  三支病變組血清CPIgG及CPIgM陽性率分別為403%（27/67）、75%（5/67），二支病變組血清CPIgG及CPIgM陽性率分別為200%（9/45）、22%（1/45），兩組比較CPIgG有差異，冠狀動脈三支病患者的CPIgG陽性率高

11、于2支以下病變者（2=4197 P=004）;而HPIgM無差異（2=0608 P=0436）（見表2）。表2  冠狀動脈病變不同程度血清CPIgG及CPIgM比較   23  三支病變組和二支病變組，兩組比較HPIgG及HPIgM均無差異（2=0398 P=0528， 2=0111 P=0739）（見表3）。 表3  冠狀動脈病變不同程度血清HPIgG及HPIgM比較   24  三支病變組和二支病變組，血清CPIgG和HPIgG均陽性者多于單純血清HPIgG陽性者、單純血清CPIgG陽性者及血清CPIgG和HP

12、IgG均陰性者（2=3717 P=0043，2=6601 P=001，2=7119 P=0008）（見表4，5，6）。表4  血清HPIgG、CPIgG均陽性與單純血清HPIgG陽性患者冠狀動脈病變程度的比較 表5  血清HPIgG、CPIgG均陽性與單純血清CPIgG陽性患者冠狀動脈病變程度的比較表6  血清HPIgG、CPIgG均陽性與血清HPIgG、CPIgG均陰性患者冠狀動脈病變程度的比較(略  )   3  討論  大量研究表明高血壓、糖尿病、吸煙和高血脂等與冠心病有很密切的關系，但不能完全解釋冠心病的發

13、病率和嚴重程度 3 ， Bruneck對大型人群進行前瞻性調研發現，在校正了年齡、性別和其它因素后，慢性感染仍和動脈粥樣硬化的進展有關。一些動物實驗和臨床資料提示巨細胞病毒、幽門螺桿菌和肺炎衣原體等多種微生物可能與動脈粥樣硬化有關，但巨細胞病毒、幽門螺桿菌及肺炎衣原體慢性感染是作為冠心病發病的獨立危險因素，還是協同或影響冠心病其它傳統危險因素而起作用，以及慢性微生物感染之間是否有關系尚未完全明了。CP感染在普通人群中廣泛存在，通過分子生物學、免疫技術、尸體解剖等方法直接或間接地證明，CP單獨感染與冠心病的發生、發展及嚴重程度有關。本文研究表明，有三支血管病變的患者CPIgG水平高于兩支及其以下

14、病變者，有統計學差異(2=4197, P=004),本文冠狀動脈不同病變程度血清CMVIgM、HPIgG、HPIgM和CPIgM比較無統計學差異（P均005），提示CP的慢性感染能加重冠脈血管病變。Chiu 等人對一組頸動脈硬化斑塊的內膜標本進行了檢測，發現CP、CMV和單純皰疹病毒可同時存在（一種占776%,兩種占237%,三種占79%,高于對照組）,但其血清抗體沒有明顯相關性。在本研究中我們把血管病變程度與微生物感染的種類進行了相關分析，結果是有嚴重血管病變（三支）與三支以下血管病變比，當同時存在CP、HP慢性感染時，CHD患者三支病變率高，與二者各自單獨存在時在統計學上有顯著差異，流行病

15、學分析提示二者在致CHD的過程中起互相促進作用。慢性微生物感染對冠狀動脈血管粥樣硬化的作用機制，普遍的觀點認為炎癥可致內皮細胞功能障礙引發脂代謝紊亂。HP、CP感染均可引起血管壁細胞功能減退，引發局部免疫應答致血管內膜損傷，受損的細胞釋放過氧化物，改變血管的通透性，且促進血栓形成并引發炎癥79。CP和HP均是革蘭氏陰性桿菌，載有脂多糖，CP、HP顆粒及其脂多糖在粥樣硬化斑塊中持續存在10,11，可刺激許多細胞介質的產生，包括腫瘤壞死因子12,13，HP感染同CP感染一樣，均可引起脂代謝異常，HP和CP復合感染可加重脂代謝異常，從而促進動脈硬化的發展。   參考文獻 

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