1、高齡患者人工全膝關節置換術的護理與康復訓練         07-06-11 10:37:00     作者：唐海梅，胡德勤    編輯：studa20【摘要】 目的 臨床施行全膝關節置換術患者大多數是高齡人，針對高齡人的心理特點及健康狀況，明確手術前后的護理要點，落實護理措施及康復指導，減少并發癥，使患者盡早能夠恢復到最佳的日常生活。方法 2003年6月2006年2月我院行全膝關節置換術20例，根據膝關節置換術護理要點，進行圍手術期護

2、理，盡早實施康復指導，給予患者心理安慰及精神上的支持。結果 18例術后效果滿意；1例術后5個月因行走不慎發生同側肢體股骨頸骨折，經手術治療后痊愈；1例發生術后切口感染，行膝關節融合術后切口愈合，術后膝關節伸屈功能受限。結論 認真做好術前準備，術中嚴格的無菌操作及術后完善的護理措施、周到的康復指導，可預防或減少術后并發癥的發生與發展，確保手術成功，從而解除膝關節疼痛、糾正畸形、改善關節功能、提高高齡患者生活質量。     【關鍵詞】 高齡患者；膝關節；關節置換；護理；康復    膝關節因骨性退變、類風濕性、創傷、炎癥等疾病引起關節畸形、

3、疼痛與關節功能喪失，其中高齡患者所占比例很大，臨床非手術治療效果欠佳，全膝關節置換能解除膝部疼痛、糾正關節畸形、改善關節功能、提高高齡患者生活質量13。我科從2003年6月2006年2月共收治70歲以上行全膝關節置換術患者20例，現將護理體會報告如下。    1 臨床資料    1.1 一般資料 我院自2003年6月2006年2月，共收治全膝關節置換術患者20例，男 5例， 女15例；年齡7083歲；病種：骨性關節炎15例，風濕性關節炎2例，創傷性關節炎2例，結核性關節炎1例（均為單側）。病程最長30年，最短2年，平均12年。臨床表現

4、：疼痛，畸形，功能受限。X線攝片、CT、MRI檢查提示關節面損害，摩擦多。    1.2 手術方法 鉸鏈式人工假體置換。    1.3 結果 出院后對上述患者進行了追蹤隨訪：最長3年，最短5個月。18例術后獲得了滿意的效果，2個月行走上下樓梯，膝關節屈伸>90°，行走1km無疼痛，2個月能用座廁。1例在術后5個月因行走不慎發生同側肢體股骨頸骨折，經手術治療后痊愈。1例術后切口感染，行膝關節融合術后切口愈合，術后膝關節伸屈功能受限。    2 術前護理    

5、2.1 評估患者的全身營養狀況 根據患者具體情況術前遵醫囑糾正貧血及低蛋白血癥；積極預防及治療全身性并存疾病，如高血壓、糖尿病等術前應得到控制；類固醇及免疫抑制劑在術前逐漸減量和停用。    2.2 心理護理 術前心理護理是高齡患者手術順利完成的重要環節之一。人工關節置換術是一項創傷很大，不能發生感染的手術，患者及家屬對該項手術了解甚少，難免會存在緊張和恐懼心理，擔心手術時發生意外、術后產生并發癥及遠期效果等等。對此，術前在全面了解病情的基礎上與患者及家屬溝通，根據患者及家屬的文化層次給予講解和答疑，告知手術可能出現的問題以及對策，求得患者樹立信心，完成手術并謀求

6、良好效果。也可動員已接受手術尚未出院的患者現身說法，給患者以足夠的心理上的支持，術前請家屬陪伴、安撫高齡患者，從而取得患者良好的配合，以保證手術的順利實施。    2.3 術前肌肉訓練 目的在于讓患者了解術后康復的一般程序，恢復體力，盡可能增強股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關節活動度。方法為主動膝關節屈伸活動（抗阻和不抗阻）。指導患者取仰臥位或臥位，患肢伸直，緩慢屈伸膝關節。因術前訓練時會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響術后康復的信心。    2.4 床上大小便訓練 術后患者需臥床，術前指導患者在床上練習使用便器，教會正確使用腹壓，

7、排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染的機會。    2.5 深呼吸及咳嗽訓練 任何手術后，患者肺部都可能出現液體的積聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的發生。術后每小時數次。    2.6 指導使用助步器和拐杖 術后須使用助步器和拐杖，術前應指導患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術后使用做好準備。    3 術后護理     3.1 嚴密監護生命體征 由于高齡患者多有心肺腦腎方面的并存病或功能不全，經過麻醉、手術創傷的襲擊往往發生病變，為此，術后必須密切監護，以求生命

8、體征的平穩。    3.2 體位 術后去枕平臥6h，如為全麻患者同時應將頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，防止窒息。膝關節置伸直位固定，抬高20°30°，以促進靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。觀察患肢皮溫、毛細血管充盈以及足趾的運動和感覺。    3.3 飲食 高蛋白、高維生素、高鈣飲食。高齡患者熱量攝入不宜過多，營養必須充足，提倡少食多餐，每日飲水10001500ml，有慢性疾病的患者應根據需要適當調整。    3.4 心理護理 高齡患者手術后會出現一定程度不適，往

9、往導致患者情緒低落，產生康復欲望低下。護理人員應主動與患者進行交談，耐心解釋病情，給患者以鼓勵，穩定患者的情緒，為患者提供一個健康生存的理由，激發患者戰勝疾病的信心，使患者接受治療和護理。這種護患和諧的心理護理應當貫徹于始終。    3.5 切口觀察 密切觀察切口，保持切口輔料的清潔、干燥。如有滲出應及時協助醫生換藥，注意要嚴格執行無菌操作。切口置負壓引流管，應保持引流管的通暢，妥善固定，并記錄色、質、量。引流管一般放置2448h。術后12天，膝關節上置冰袋冷敷，使局部血管收縮，血流量減少，血管通透性改變而滲出減少，以減輕和防止水腫，緩解肌肉痙攣。膝關節使用彈力繃

10、帶固定，應注意松緊適宜，注意觀察患肢趾端血供、感覺、運動情況。    3.6 防治并發癥     3.6.1 血管與神經損傷 注意觀察患肢的末梢血運狀況及感、知覺情況。如有肢端麻木、肢體疼痛及血運不好等情況，應立刻匯報醫生，明確原因，采取相應的有效措施，如為敷料壓迫，應松解敷料；如為矯正畸形時牽拉所致，應屈膝20°，以減少對血管、神經的牽拉和壓迫，遵醫囑予營養神經藥物應用，如彌可保、凱時等。如發現腓總神經牽拉傷，術后鍛煉時應注意盡可能避免進一步牽拉腓總神經，以免影響今后的康復。多數患者為暫時性的，對癥處理后可逐步恢復。    3.6.2 下肢深靜脈栓塞 由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全，以及下肢靜脈曲張，膝關節置換術后較易發生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜