1、造影劑注射小知識revision on 21 December2020(9)碘對比劑在醫學影像科的使用規范一、使用碘對比劑前的準備工作1、碘過敏試驗：一般無需碘過敏試驗(有多中心研究結果顯示，小劑量碘過敏試驗無 助于預測離子型和非離子型碘對比劑是否發生不良反應)，除非產品說明書注明特別要 求。2、簽署知悄同意書：使用碘對比劑前，與患者或其監護人簽署“碘對比劑使用患者知 悄同意書”。簽署知悄同意書前，醫師或護士需要注意如下事項。(1)告知患者或其監護人關于對比劑使用的適應證、禁忌證、可能發生的不良反應和 注意事項。(2)詢問患者是否有使用碘劑出現重度不良反應的歷史和哮喘、糖尿病、腎臟疾病、 蛋口

2、尿.腎臟手術、使用腎毒性藥物、高血壓、痛風病史及其他與現疾病治療有關的藥 物不良反應或過敏史。(3)需要高度關注的相關疾?。?甲狀腺功能亢進患者是否可以注射碘對比劑需要咨 詢內分泌?？漆t師； 糖尿病腎病患者是否可以注射碘對比劑需要咨詢內分泌?？漆t 師和腎臟病專科醫師； 腎功能不全患者使用對比劑需要謹慎和釆取必要措施。二、 腎功能正常患者血管內使用碘對比劑的原則1對比劑使用劑量和適應證按照產品說明書中確定的劑量范圉和適應證范圉。注意事項盡量避免短時間內重復使用診斷劑量的碘對比劑。如果確有必要重復使用， 建議2次碘對比劑重復使用間隔時間大于7d。2使用方式給藥途徑包括靜脈和動脈內推注、口服、經自然

3、或人工或通道輸入。對 比劑經血管外各種通道輸人，有可能被吸收進入血液循環，產生與血管內用藥相同的不 良反應或過敏反應。3 .對比劑處理碘對比劑存放條件必須符合產品說明書要求，使用前建議加溫至37 C O4.患者水化 建議患者在使用碘對比劑前4h至使用后24h內給予水化， 補液疑最大lOOml/ho補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑。在特殊悄況下如心力衰竭等，建 議咨詢相關科室臨床醫師。三、 具有對比劑腎病高危因素患者血管內使用碘對比劑注意事項1.對比劑腎病的概念對比劑腎病是指排徐氏他原W的怙況下，血管內途徑應用對比 劑后3d內疔功能9應用對比劑前相比明顯降低。 判斷標準為血清肌配升裔至少44

4、Pinol/L ( 5g / L )或超過基礎值25%。2 .對比劑腎病的高危因素(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)3針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預防腎功能不全；糖尿病腎??；血容量不足；心力衰竭；使用腎毒性藥物、非留體類藥物和血管緊張素轉換酶抑制藥類藥物;低蛋口血癥、低血紅蛋口血癥；高齡(年齡70歲)；低鉀血癥；副球蛋G血癥。(1)給患者補充足夠的液體，按前述方法給患者水化。天氣炎熱或氣溫較高的環境, 根據患者液體額外丟失量的多少，適當增加液體攝入量。關于補液量，在特殊悄況下(如心力衰竭等)，建議咨詢相關臨床醫師。停用腎毒性藥物至少24h再使用對比劑。盡量選用不需要含碘對比

5、劑的學檢査方法或可以提供足夠診斷信息的非檢査方避免使用高滲對比劑及離子型對比劑。如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷U的最小劑量。避免短時間內重復使用診斷劑量碘對比劑。如果確有必要重復使用，建議2次使 用碘對比劑間隔時間)7d。(7)避免使用甘露醇和利尿藥，尤其是慵拌利尿藥。4 .應擇期檢査的情況(1)具有上述任何1種或多種幽i危因素的患者；(2)已知血清肌酊水平異常者；(3)需要經動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢査的患者，應當在檢査前7d內檢査血清 肌酊。如果血清肌酊升高，必須在檢査前24h內采取以上預防腎臟損害的措施。如有可 能，考慮其他不需要使用含碘對比劑的檢査方法。如果必須使用碘

6、對比劑，應該停用腎 毒性藥物至少24h ,并且必須給患者補充足夠液體。5 急診檢查 在不立刻進行檢查就會對患者造成危害的緊急情況下，可不進行血清肌 酊檢査；否則都應當先檢査血清肌酊水平。6 (1(27 腹膜透析時間相關聯。使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進行透析。8糖尿病腎病患者使用碘對比劑注意事項在碘對比劑使用前48h必須停用雙肌類藥物；碘對比劑使用后至少48h且腎功能 恢復正?；蚧謴偷交€水平后才能再次使用。四、碘對比劑非腎毒性反應(一)碘對比劑血管外滲1碘對比劑血管外滲的原因(1)與技術相關的原因： 使用高壓注射器； 注 射流率過高。(2 )與患者有關的原因：不能進行有效溝通配合；被穿刺

7、血管悄況不佳，如 下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等； 淋巴和(或)靜脈引 流受損。2 預防對比劑血管外滲的措施靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作；使用高壓注射器 時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導管；對穿刺針頭進行恰當固定；與患者溝通， 取得配合。3 -碘對比劑血管外滲的處理(1)輕度外滲：多數損傷輕微，無需處理。但要崛咐患者注意觀察，如外滲加蟲，應 及時就診。對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。(2 )中、蟲度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜 合征。對于中、巫度外滲患者的處理： 抬簡患肢.促進血液回流。 早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24h

8、后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者(2)(3)法。(4)(5)(6)診斷使用碘對比劑建議)應用非離子型對比劑；)使用等滲或低滲對比劑。使用碘對比劑與透析的關系不推薦和不建議將使用碘對比劑與血液透析和(或)用 的地塞米松局部濕敷。 對比劑外滲嚴巫者，在外用藥物基礎上口服地塞米松5mg/次，3次/d ,連用3d。必要時，咨詢臨床醫師用藥。(-)碘對比劑全身不良反應：有資料顯示，動脈內使用碘對比劑發生不良反應的概率 比靜脈內使用筒，應予注童。1全身不良反應的危險因素(1 )有使用碘對比劑全身不良反應的既往史，癥狀包括尊麻疹、支氣管痙攣、明顯的 血壓降低、抽搐、肺水腫等；)哮喘病史；)與

9、治療現疾病有關藥物引起的過敏反應。使用對比劑檢査室必須常備的搶救用品)檢査室中必須準備的器械：裝有復蘇藥物(必須定期更換)和器械的搶救 血壓計、吸痰設備、簡易呼吸器等。)檢査室中必須備有的緊急藥物：必須備有醫用氧氣管道或氧氣瓶，1 : 1000的腎上腺素、組胺H1受體阻滯劑(抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托 品、生理鹽水或格林液、抗驚厥藥(如地西泮等)。3針對碘對比劑不良反應的處理措施(1 )預防：建議使用非離子型碘對比劑，不推薦預防性用藥(U前尚無確切的證 據表明，預防性用藥可以降低過敏反應或不良反應的發生概率)?；颊咦⑸鋵Ρ葎?后需留觀30min才能離開檢査室。(2)建立應急

10、通道：建立與急診室或其他臨床相關科室針對碘對比劑不良反應搶救的 應急快速增援機制，確保不良反應發生后，需要的悄況下，臨床醫師能夠及時趕到搶救 現場進行搶救。(3 )不良反應的處理措施： 對于輕微的不良反應，根據悄況給與對癥治療。 對于需要使用藥物治療的不良反應，及時請臨床醫師參與處理。對于出現氣管、支 氣管痙攣，喉頭水腫或休克等癥狀者應立刻通知臨床醫師參與搶救。臨床醫師到現場 前，檢査室的醫護人員應判斷患者的怠識和呼吸悄況；保證患者呼吸道通暢，必要時， 使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應迅速進行體外人工心臟按壓，并根據具體悄況， 適肖給予急救藥品。參考用藥：(1)嚴巫、廣泛尊麻疹：靜脈注射苯海

11、拉明(成人3()ing,兒童kg)(2)支氣管痙攣哮喘：靜脈緩慢注射氨茶堿0.3g(3)呼吸困難或呼吸停止：靜脈滴注呼吸三聯針劑(尼可剎米0.375劉 洛貝林3陽，回復靈8nig)。(4)循環衰竭、休克：升壓、補充血容量，靜脈注射腎上腺素。(5)肺水腫、喉頭水腫：靜脈注射速尿，50%葡萄糖。(6)煩躁、抽扌仏靜脈注射安定10-30ing,嚴重者給予異丙嗪50mg肌注。(7)驚厥者：肌注-0. 4g苯巴比妥。五. 使用碘對比劑禁忌證(一)絕對禁忌證有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現的患者不能使用含碘對比劑。建議.(1)使用碘對比劑前，一定要明確患者是否有屮狀腺功能亢進。(2 )屮狀腺功能亢進正在治療康

12、復的患者，應咨詢內分泌科醫師是否可以使用含碘對 比劑。如果內分泌科醫師確認可以使用碘對比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑 量，并且在使用碘對比劑后仍然需要密切觀察患者的悄況。(2(32 (1車。(1(3 )注射含碘對比劑后2個月內應當避免屮狀腺核素碘成像檢査。(二)應慎用碘對比劑的情況1肺及心臟疾病 肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這些患者，建議使用低滲 對比劑或等滲碘對比劑，避免大劑量或短期內重復使用碘對比劑。2分泌兒茶酚胺的腫瘤對分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜珞細胞瘤的患者，建議在靜 脈注射含碘對比劑前，在臨床醫師指導下口服a及B腎上腺受體阻滯劑；在動脈注射 含碘對比劑前，在臨床醫師指導

13、下口服a及B腎上腺受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚節 明注射液阻滯0受體功能。3妊娠和哺乳期婦女 孕婦可以使用含碘對比劑，但妊娠期間母親使用對比劑，胎兒 出生后應注意其甲狀腺功能。U前資料顯示碘對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比 劑不影響哺乳。4骨騎瘤和副球蛋白血癥此類患者使用碘對比劑后容易發生腎功能不全。如果必須 使用碘對比劑，在使用碘對比劑前后必須充分補液對患者水化。5 重癥肌無力碘對比劑可能使重癥肌無力患者癥狀加重。6高脫氨酸尿碘對比劑可引發高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應慎用。六、碘對比劑血管外的使用1.用途竇道或屢管造影；其他體腔造影，如關節腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋 巴管造影、膽道T管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。2禁忌證既往對碘對比劑有嚴a過敏反應者、明顯的屮狀腺功能亢進、嚴重的局部 感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘對比劑。3.不良反應及處理措施(1 )不良反應：碘對比劑血管外應用可能