1、鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折30例臨床效果分析    摘要 目的 探討鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效。 方法 選取2009年6月2012年6月期間我院行鎖定加壓鋼板治療的30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為觀察對(duì)象，另外選擇同期行單純石膏外固定治療30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者設(shè)立為對(duì)照組，比較分析兩組的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分掌傾角、尺偏角及骨折愈合時(shí)間。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率分別為93.3%、70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=18.371，P < 0.05）。觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時(shí)間比較，差

2、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；鎖定加壓鋼板；Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分 中圖分類號(hào) R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1673-9701（2013）06-0129-02 隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展以及人口老齡化的出現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率逐年升高。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，特別是波及關(guān)節(jié)面的骨折，傳統(tǒng)的手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定難以取得滿意的療效1。鎖定加壓接骨板（1ocking compression plate，LCP）是一種接骨板-螺釘內(nèi)固

3、定系統(tǒng)，特別適宜處理累及橈骨關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定骨折2。2009年6月2012年6月，我院鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2009年6月2012年6月期間我院行鎖定加壓鋼板治療的30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者作為觀察對(duì)象，年齡1881歲。新鮮骨折27例；陳舊性骨折3例。受傷至手術(shù)時(shí)間0.57 d，平均3.1 d。致傷原因：交通事故傷10例，摔傷20例。另外選擇同期行單純石膏外固定治療30例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者設(shè)立為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型及骨折部位等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P &

4、gt; 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。 1.2 手術(shù)方法 1.2.1 觀察組行鎖定加壓鋼板治療 采用掌側(cè)Henry入路，用克氏針行骨折端撬拔復(fù)位，必要時(shí)切開(kāi)部分關(guān)節(jié)囊復(fù)位， 先用克氏針固定較大骨塊，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整及長(zhǎng)度。在掌側(cè)放置適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板（LCP），LCP應(yīng)放置在關(guān)節(jié)面下23 mm。 LCP遠(yuǎn)端結(jié)合孔應(yīng)放置在較大的骨塊上牢固固定，先在LCP近端加壓鎖入一枚螺釘固定。C臂透視觀察骨折整復(fù)及鋼板放置情況并調(diào)整。滿意后在LCP遠(yuǎn)近端鎖入螺釘固定，術(shù)后C臂透視骨折滿意。克氏針視骨折固定情況確定是否拔除3。 1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)石膏外固定的方法治療，1個(gè)月后拆除，囑咐臥床休

5、息，避免下床活動(dòng)。 1.3 Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分2 采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展程度和握力等，每項(xiàng)25分。優(yōu)：>90分；良：8089分；可：6579分；差：<65分。另外統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)時(shí)間、掌傾角和尺偏角等。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料（優(yōu)良率）組間比較采用2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2. 結(jié)果 2.1觀察組和對(duì)照組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。表2結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率分別為93.3%、70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2

6、=18.371，P < 0.05）。 2.2觀察組和對(duì)照組手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 結(jié)果見(jiàn)表3。表3結(jié)果顯示，觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 3 討論 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，保守治療很難維持橈骨的長(zhǎng)度和完全恢復(fù)掌傾角、尺偏角，且無(wú)法進(jìn)行早期康復(fù)治療。 LCP是一種全新的骨折接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)。該系統(tǒng)整合了不同的內(nèi)固法和指征，同時(shí)可以滿足鎖定、加壓或兩者結(jié)合的內(nèi)固定方式， 為接骨板固定創(chuàng)傷骨折提供了較為理想的臨床解決方法4。LCP鋼板和螺釘通過(guò)螺紋咬合緊密，可有效避免螺釘松動(dòng)，整體固定效果好，成角穩(wěn)定，術(shù)后康復(fù)效果好。

7、另外，LCP是在不剝離骨膜的情況下離開(kāi)骨面進(jìn)行固定，減少了骨面的受壓力，保持了骨折端的血液循環(huán)，有利于術(shù)后盡快恢復(fù)5。 LCP治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折手術(shù)入路的選擇，應(yīng)根據(jù)骨折類型、骨折塊移位方向及術(shù)后骨折的穩(wěn)定性作出選擇，本研究觀察組的30例患者中均采用掌側(cè)Henry入路。掌側(cè)入路不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱側(cè)，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，不損傷掌側(cè)韌帶，不牽拉和損傷正中神經(jīng)，可防止術(shù)后神經(jīng)粘連、卡壓，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)6。 本組研究結(jié)果顯示，觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且觀察組掌傾角、尺偏角及骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與李玉茂等7報(bào)道的觀點(diǎn)基

8、本一致。 綜上，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折固定牢固，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，值得廣泛推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 李鐵軍，文華軍，丁中偉. 應(yīng)用LCP治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折20例臨床分析J. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（5）：413-414. 2 王鋼，任高宏，王華民，等. 鎖鎖定加壓鋼板（LCP）治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折初步報(bào)告J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（2）：99-100. 3 羅勝明，陳澤雁，莫子亮，等. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床效果分析J. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（11）：1599-1600. 4 黃兆鋼. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效探討J. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（8）：827-828. 5 林叢. 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床應(yīng)用J. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（23）：98-99. 6 陳加強(qiáng)，丁振貝，楊維章，等. 鎖