1、重癥肺炎革蘭陰性菌的分布和耐藥性分析 (1):目的 觀察本單位重癥肺炎革蘭陰性菌的分布，并對其耐藥性進(jìn)行分析，為臨床抗生素的選擇提供參考。 方法 對本單位2001年11月2006年1月共113例重癥肺炎患者的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對所有革蘭陰性菌通過Etest法進(jìn)行ESBLs檢測。 結(jié)果 共檢測出革蘭陰性菌95株，銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌占的比例最多，產(chǎn)ESBLs菌則以大腸埃希菌，腸桿菌屬和肺炎克雷伯菌居多，檢測出的菌株對亞胺培南，哌拉西林-三唑巴坦，頭孢吡肟耐藥性最低，產(chǎn)ESBLs菌則仍對亞胺培南最敏感。 結(jié)論 銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌是本單位重癥肺炎的主致病菌，

2、以上亞胺培南等藥物是治療重癥肺炎較有效的藥物。2，應(yīng)高度重視ESBLs的檢測和監(jiān)控。 關(guān)鍵詞:重癥肺炎;革蘭陰性菌;ESBLs;耐藥性 隨著抗生素不斷發(fā)展，使近年來肺炎的病死率有所下降，但抗生素在臨床廣泛使用甚至濫用，使病原體對抗生素的耐藥性不斷上升，往往造成感染難以控制，在重癥肺炎患者的治療上尤為突出。為此，我們對2001年11月2006年1月在本單位住院的重癥肺炎患者的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對革蘭陰性菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測和分析，為臨床用藥提供借鑒。 1 對象與方法 1.1 對象 113例患者均符合2001年美國胸科學(xué)會（ATS）對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男73例，女40例，年齡2981歲，入院前所有

3、患者均不同程度地使用過廣譜抗生素，62.4%的患者存在有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，冠心病，腦血管意外等慢性基礎(chǔ)病，其中42例行氣管插管機(jī)械通氣，8例行氣管切開術(shù)。 1.2 方法 1.2.1 標(biāo)本來源 囑患者先行用清水漱口，指導(dǎo)其深咳出痰液置于無菌痰盒中立即送檢，氣管插管或氣管切開的患者，則以無菌吸痰管從氣管內(nèi)吸痰，低倍鏡視野下多核白細(xì)胞25個，上皮細(xì)胞10個的痰標(biāo)本為合格標(biāo)本。 1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 將處理后的痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)，1824h后觀察菌落特征并染色。 1.2.3 藥物敏感性測定 多優(yōu)勢菌進(jìn)行分離鈍化和鑒定。菌種鑒定采用美國VITEK-32自動微生物分析儀。用K-B紙片法對

4、所分析的菌株進(jìn)行常用藥物的敏感性測定，質(zhì)控菌按衛(wèi)生部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按美國國家臨床實驗委員會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和結(jié)果判斷，同時對革蘭陰性菌進(jìn)行ESBLs檢測。 2 結(jié)果 2.1 細(xì)菌分析 分離出127株細(xì)菌中，其中革蘭陰性菌95株，占74.8%，以銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌占的比例最多，培養(yǎng)出兩種菌株以上的則有42例，混合感染以兩種革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陰性菌合并真菌感染，產(chǎn)ES-BLs菌株則共17例，占17.9%。各種革蘭陰性菌的分布見表1。表1 95株革蘭陰性菌菌株的種類與分布（略）2.2 主分離菌株的耐藥情況 見表2。3 討論重癥肺炎患者因常伴有基礎(chǔ)疾病，往往預(yù)后不佳，死亡率高

5、，而抗感染對其治療至關(guān)重，本次研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎的主致病菌是革蘭陰性菌，占74.8%，其中銅綠假單胞菌位于首位，表2中可看到該菌除頭孢吡肟（25.0%），哌拉西林-三唑巴坦（27.8%），頭孢他啶（27.8%），亞胺培南（30.5%），環(huán)丙沙星（33.3%）以外，對其他各藥均耐藥嚴(yán)重，銅綠假單胞菌可通過多種機(jī)制產(chǎn)生耐藥，包括與酶的修飾作用，膜孔蛋白丟失，靶位改變以及反泵作用 1 ，目前還認(rèn)為此菌表面可產(chǎn)生生物被膜，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制中的藻酸鹽的合成，從而使抗生素對銅綠假單胞菌的滲透力增強(qiáng)。而氟喹諾酮類被認(rèn)為是對生物被膜滲透性最佳的抗生素 2 。值得關(guān)注的是，銅綠假單胞菌可以長期處于帶菌狀態(tài)

6、，在對重癥肺炎的診治過程中，曾有2例氣管插管患者，氣管吸出痰標(biāo)本以及肺灌洗液多次培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌，但按照其藥敏實驗結(jié)果，規(guī)則使用抗銅綠假單胞菌藥物治療后，患者臨床癥狀無改善，復(fù)查痰培養(yǎng)仍為銅綠假單胞菌，故認(rèn)為，即使患者多次培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌，但治療者仍應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況、痰液的變化綜合判斷究竟此菌是帶菌狀態(tài)，還是感染狀態(tài)，這對降低銅綠假單胞菌對各種抗生素的耐藥率也有很大意義。表2 主分離菌株對抗菌藥物的耐藥（略）鮑曼不動桿菌共分離出16株，除亞胺培南和阿米卡星以外，對其他抗生素的耐藥率高達(dá)43.8%93.8%，這與其耐藥機(jī)制復(fù)雜多變有關(guān)，此外，因此菌生命力極強(qiáng)容易造成感染爆發(fā)流行。治療

7、上首選亞胺培南，必時可聯(lián)用氨基糖甙類藥物。而酶抑制劑舒巴坦對不動桿菌有獨特的抗菌活性，故治療上可選用含舒巴坦的復(fù)合制劑。本次研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌，腸桿菌屬，肺炎克雷伯菌的ESBLs的檢出率最高，分別是55.6%，40.0%和25.0%，對這三種細(xì)菌抗菌活性最高的是亞胺培南，哌拉西林三唑巴坦和頭孢吡肟，對產(chǎn)ESBLs菌而言，不同的ESBLs對不同的三代頭孢菌素具有不同的活性，某些ESBLs能賦予細(xì)菌對所有B-內(nèi)酰胺類抗生素高水平的耐藥，而僅輕微提高耐藥性，而頭孢噻肟和頭孢他啶則是識別不同ESBLs的最佳底物 3 。至今為止，亞胺培南仍是作為治ESBLs菌的首選藥。嗜麥芽窄食單胞菌也是重癥肺炎較常

8、見的多重耐藥致病菌，本次監(jiān)測，除對左氧氟沙星（33.3%）外，對其他抗生素均耐藥嚴(yán)重，因其外膜通透性低，且可誘導(dǎo)B-內(nèi)酰胺類L2、L1存在，所以對B-內(nèi)酰胺類抗生素，氨基糖甙類，碳青霉烯類均高度耐藥，故該菌的感染已成為臨床治療的難題，目前研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方磺胺甲惡唑和替卡西林-棒酸是治療嗜麥芽窄食單胞菌 感染最為有效的藥物。近年來，因廣譜抗生素的廣泛使用，使革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌的感染日益增加，這些致病菌的耐藥嚴(yán)重，則是重癥肺炎治療困難，死亡率高的主原因之一。在重癥肺炎治療上，宜采用抗生素降階梯療法策略，抗菌譜應(yīng)盡可能覆蓋所有致病菌，可經(jīng)驗性優(yōu)先選用亞胺培南、哌拉西林

9、三唑巴坦和頭孢吡肟，加酶抑制劑的第三代頭孢菌素以及新喹諾酮類，獲得細(xì)菌學(xué)結(jié)果后，再根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床情況，改用針對性強(qiáng)的抗生素及降階梯治療。同時必須注意對ESBLs的檢測，加強(qiáng)監(jiān)控和管理，防止ESBLs菌株的擴(kuò)散和爆發(fā)流行。關(guān)鍵詞：重癥肺炎;革蘭陰性菌;ESBLs;耐藥性The distribution of gram negative bacteria detected from pa 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學(xué)習(xí)之用，否者后果自負(fù)，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。參考文獻(xiàn):1Jacoby GA，Archer GL.New mechanisms of bacterial resistancw to antimi-crobiol agentsJ.New Eng1J Med，1991，324:601612.2雷兆文.呼吸道的生物被膜病慢性難治性肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)J.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，1997，17:1871893Jocoby GA