1、氨氯地平與培哚普利治療老年1、2級原發(fā)性高血壓的療效比較            【關(guān)鍵詞】  氨氯地平     【摘要】 目的 評價氨氯地平、培哚普利治療老年1、2級原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性。方法 70例老年1、2級原發(fā)性高血壓隨機分為兩組。氨氯地平組（n=36）用氨氯地平5mg/d。培哚普利組（n=34）用培哚普利4mg/d。8周后統(tǒng)計療效。結(jié)果 經(jīng)8周治療兩組間降壓療效差異無顯著性（P>0.05）。均可降低收縮

2、壓和舒張壓。組間差異無顯著意義（P>0.05）。治療前后對心率影響兩組相比差異無顯著性（P>0.05）。兩組副反應(yīng)無顯著差異。結(jié)論 氨氯地平和培哚普利治療老年1、2級高血壓安全有效，值得推廣。關(guān)鍵詞 老年人 1、2級高血壓 氨氯地平 培哚普利A comparison on the effect of Amlodipine and Perindopril Tablets in the treatment of the aged with12rank of primary hypertension Chen Wenhui，Gao Zhensong Shan

3、tou Forth Peoples Hospital，Shantou515021. 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and security of Amlodipine and Perindopril Tablets in the treatment of the aged with12rank of primary hypertension.Methods 70aged patients with12rank of primary hypertension were randomly divided i

4、nto two groups（Amlodipine group，36cases;Perindopril Tablets34cases）.The Amlodipine group was treated with Amlodipine5mg/d，and the other with Perindopril Tablets4mg/d.Then，the curative effect and side effect wereanalysized and compared after8weeks.Results Two kinds of anti-hypotensor all can decrease

5、 the systolic pressures and diastolic pressures，but have no significance in affecting heart rate.In two groups the side reactions have no obvious difference.Conclusion Amlodipine and Perindopril Tablets in treating the aged with12rank of primary hypertension are safe and effective，worth popularizing

6、.Key words elderly 1，2rank of primary hypertension Amlodipine Perindipine 高血壓在老年人中極其常見，是心血管疾病的主要危險因素，長期規(guī)則有效的控制血壓，能減少心血管疾病的發(fā)生 1 。本文選用氨氯地平和培哚普利對70例1、2級原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療比較。總結(jié)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 按1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的1、2級原發(fā)性高血壓患者為研究對象，共70例，經(jīng)臨床和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓可能，除外伴有心、腦、腎并發(fā)癥和其他內(nèi)科嚴(yán)重疾患，隨機分為氨氯地平組（A組）36例，培哚普利組

7、（B組）34例。A組:男24例，女12例，平均年齡（66.86±6.4）歲，輕度高血壓22例，中度高血壓14例，治療前基礎(chǔ)血壓（159±10）/（99±9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）;B組:男20例，女14例，平均年齡（68.2±6.9）歲，輕度高血壓20例，中度高血壓14例，治療前基礎(chǔ)血壓（160±11）/（100±8）mmHg。兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2 方法 治療前1周停用其他一切影響血壓的藥物，A組（36例）口服氨氯地平5mg（商品名為絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司產(chǎn)），每日早晨1次;B組（34

8、例）口服培哚普利4mg（商品名為雅施達(dá)，法國施維雅藥廠生產(chǎn)），每日早晨1次。共治療8周。觀察方法:兩組用藥前3天由內(nèi)科醫(yī)生測非同日血壓平均值為基礎(chǔ)血壓。治療開始后每周測3次非同日血壓，治療8周3次隨訪時血壓的平均值為治療后血壓，治療前及治療后兩組病例行血、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖，心電圖檢查。1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部“藥物臨床研究指導(dǎo)原則的抗高血壓藥物療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判斷。顯效:舒張壓下降>20mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上;有效:舒張壓下降未達(dá)20mmHg，但已降至正常或下降1019mmHg;無效:血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±

9、;標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。同組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。使用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗、 2 檢驗。2 結(jié)果2.1 血壓觀察2.1.1 降壓療效 見表1。兩組間比較差異無顯著性（經(jīng)秩或檢驗，c=0.69，P>0.05）。2.1.2 降壓幅度 氨氯地平和培哚普利均可降低收縮壓和舒張壓，見表2，兩組比較，差異無顯著意義（P>0.05）。2.2 心率 治療前、后心率兩組相比差異無顯著性（P>0.05）。治療前后分別比較也無明顯差異（P>0.05）。見表3。表1 降壓療效略表2 治療前后血壓降低幅度比

10、較 （略）表3 兩組治療前后心率變化 （略）2.3 其他實驗室檢查 兩組其他各項血生化指標(biāo)均無明顯變化。2.4 副作用 氨氯地平組有1例一過性頭暈，培哚普利組干咳2例，無一例出現(xiàn)癥狀性高血壓。3 討論中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會的老年界限為>60歲，根據(jù)1999WHO/ISH高血壓治療指南的分類標(biāo)準(zhǔn)，按血壓水平分類不反映病程和預(yù)后，故用“級”而不用JNC指南中的“期”，用“級”而不用1993WHO/ISH高血壓治療指南中的“度”，1、2級高血壓的定義是收縮壓18.723.7kPa（140/180mmHg）和/或舒張壓1214kPa（90/110mmHg） 2，3 。本組病例年齡在60歲以上，血

11、壓升高范圍符合以上分類診斷標(biāo) 準(zhǔn)，確定為老年高血壓1、2級。老年人不同程度存在高血脂、高膽固醇、動脈硬化等病理基礎(chǔ)，血管順應(yīng)性下降，血管彈性差。一旦患高血壓病易進(jìn)行性加重，進(jìn)一步發(fā)展累及靶器官損害，出現(xiàn)心腦腎損害。此類患者一般都在門診治療，安全性應(yīng)受重視，所以正確選用有效藥物有規(guī)律治療顯然是極為重要。氨氯地平為第二代二氫吡啶類長效鈣拮抗劑，對血管有選擇性擴張作用，并有抗心絞痛和抗心律失常作用。8h血藥濃度達(dá)高峰，半衰期為35h，為長效制劑。培哚普利為第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要通過抑制ACE活性，使血管緊張素生成及緩激肽的降解減少，降低血管阻力，增加大動脈的順應(yīng)性，具較好的降壓效果，且對

12、高血壓患者的并發(fā)癥及一些并發(fā)疾病也具有良好影響，主要表現(xiàn)為減少腎小球硬化，減輕左心室肥厚，改善左心收縮功能等。該藥半衰期2530h，為長效制劑。本試驗兩組病例結(jié)果氨氯地平和培哚普利在降壓療效方面差異無顯著性（P>0.05），降壓幅度兩組比較差異無顯著性（P>0.05），對心率影響治療前后相比差異無顯著性（P>0.05）。副反應(yīng):氨氯地平有一過性頭暈，而培哚普利有干咳。通過以上研究筆者認(rèn)為氨氯地平和培哚普利兩藥谷峰比值>65% 4 。降壓作用平穩(wěn)不會因1d內(nèi)血壓波動范圍大而造成心腦腎靶器官損害，療效肯定，是一種高效降壓制劑，只需每日服用一次即可平穩(wěn)降壓且副反應(yīng)小，適合老年

13、1、2級高血壓患者長期門診應(yīng)用。氨氯地平除降壓外對缺血性心臟病有療效。培哚普利除降壓外對心腦腎器官有遠(yuǎn)期保護(hù)作用，尤其對左心功能不良有改善和保護(hù)作用，建議臨床上可根據(jù)患者不同情況選擇藥物治療。參考文獻(xiàn)1 Medical research council working party.MRC trial of treatment of mild hypertension:principal results.Br Med J，1985，291:97.2 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南（試行本）.高血壓雜志，2000，8:94112.3 Joint national committee on prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.The sixth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and t