1、保護腎臟關注心臟許多腎病患者在病情遠未發展到腎衰竭之前，就已經死于心臟疾病。3月10日，第六個世界腎臟日的主題正是“保護腎臟，關注心臟”。為什么需要進行透析的嚴重腎病患者的首席殺手不是腎病而是心臟病?中國工程院院士、解放軍總醫院腎內科主任陳香美告訴記者，腎臟和心臟好比一對雙胞胎，一方有病也會牽連到另一方。“首先，伴隨著人口老齡化，腎臟疾病和心臟疾病的患病率是在同步上升的。”陳香美表示，腎臟疾病和心臟疾病具有共同的危險因素，比如由高齡引發的高血壓、糖尿病等代謝性疾病患病率的增加，都是腎臟、心臟疾病的發病率升高的主要原因。此外，她還指出，腎臟疾病和心臟疾病都屬于血管疾病，因此，這兩種疾病的病理基礎

2、都是血管內皮細胞損傷等血管病變，比如血管的炎癥反應、增殖或者硬化等都是腎臟疾病和心臟疾病共同的發病機制。“更重要的是，腎臟疾病與心血管疾病之間會產生交互影響，最終形成惡性循環。”陳香美解釋，一方面，腎臟疾病引起的水負荷增加，主要是尿液無法正常排出，會加重心臟負擔，引起心臟擴張，而交感神經活性增強、腎性貧血還會導致心肌病變、心臟肥大、心率失常以及心功能不全。“一般而言，大多數腎病中晚期的患者都患有心血管疾病。”據了解，美國醫學專家曾對3.7萬多名志愿者進行過追蹤觀察，定期檢測腎臟的3種生理指標：腎臟過濾血液的速率、尿蛋白水平和貧血情況。結果顯示，任何一種生理指標的惡化，都可導致心臟發病。因此，腎

3、臟病變是心血管疾病發生的獨立危險因素。另一方面，心臟病變引發的心功能不全，可能引起腎臟缺血，從而誘發腎組織炎癥、增殖等病變，導致腎臟疾病的發生和進展。可以說，心血管疾病則是慢性腎臟病患者最主要的并發癥和死亡原因，慢性腎衰竭患者心血管疾病的死亡率甚至達到了普通人群的35倍。因此，在陳香美看來，預防、減少慢性腎臟病患者心血管并發癥的發生，是提高慢性腎臟病患者生存質量和降低死亡率的關鍵。她表示，從腎病醫生的角度，病人首先應積極治療腎臟疾病，保護腎臟功能，這是防止心血管并發癥的基礎。據了解，世界上幾乎每10個人中就有1個慢性腎臟病患者，北京地區的慢性腎臟病發病率已經達到了13%。但是，腎病又被稱為“沉

4、默的殺手”，由于該疾病到來時幾乎沒有明顯的征兆，因此，許多患者很難意識到，在被確診為腎病時，往往已經屬于腎病的中晚期，治療起來相當困難。“這就需要依靠民眾自覺良好的體檢意識。”解放軍總醫院腎內科副主任醫師吳杰表示，許多單位或者患者往往忽視血常規檢測中的腎功能項或是尿檢，從而錯過了早期發現的最佳時機。她告訴記者，如果發現身體有浮腫、胸悶等癥狀最好及時就醫診斷，腎臟疾病患者要定期進行心臟超聲、心電圖等檢查，以便早期發現心臟病變，早期防治。而就嚴重腎病患者而言，與發達國家相比，我國慢性腎臟病防治的一個顯著特點是尿毒癥患者救治率低下。據了解，目前治療尿毒癥最主要的方法就是血液透析。血液透析需要將患者的

5、血液引出體外，通過機器清除多余的水分和毒素后，再將血液輸送回體內，每周需要到醫院治療23次，每次45個小時，需要穿刺2針。但陳香美同時指出，我國各地區經濟發展不平衡，在經濟欠發達、交通不便的地區，即使國家衛生保障制度能夠讓患者有能力接受血液透析治療費用，目前的醫療機構也沒有能力短時期內建立大量的血液凈化中心，來滿足尿毒癥患者的治療需求。依據國外資料顯示，普通人群中尿毒癥的患病率為0.2%0.4%。目前日本人口有1億3000萬，正在血液凈化治療的患者有28萬余人，因此預計我國尿毒癥患者大概有100200萬。但是，按照全國血液凈化病例信息登記數據，我國目前接受血液凈化治療的患者僅有20萬左右，超過

6、80%的尿毒癥患者因不能接受血液凈化治療而死亡。因此，推廣腹膜透析治療是目前提高我國尿毒癥救治率的重要途徑。陳香美解釋，與血液透析不同，腹膜透析是以人體的腹膜作為半透膜，達到排除毒素、凈化血液的目的。而接受腹膜透析治療的患者，不需要每周數次到醫院，也不需要透析機器和醫生、護士等人力成本，是一種可以每天在家進行操作的治療方法。它不僅可以在交通不便的地區開展，同時可以降低透析費用。更重要的是，腹膜透析時機體內環境較穩定，對貧血和血壓控制較好，對于老年人，尤其是心血管疾病伴循環不穩定的患者，安全性比較高。此外，腹膜透析還具有延緩腎衰病人殘余腎功能減退的優勢。“但是，我國腹膜透析水平很不均衡。”陳香美坦言，盡管國內一流的腹膜透析中心已經具備了國際一流的腹膜透析治療水平，但某些基層醫療單位的腹膜透析現狀并不樂觀。當下，急需規范腹膜透析操作，保障醫療安全，提高治療水平。她還補充到，除了要針對腎臟和心臟疾病本身進行及時有效的治療外，有效防治高血壓及糖尿病的代謝性疾病，提高高血壓、糖尿病的知曉率、早期診斷和治療率，以及控制率，也是減少腎臟疾病和心臟疾病發生的重要環節。此外，作為臨床腎臟病專家，陳香美認為，必須加強腎臟疾