1、臨床常用小兒補液方法等滲性缺水 1/2 張含鈉液 (2:3:1) 低滲性缺水 2/3 張含鈉液 (4:3:2) 高滲性缺水 1/3 張含鈉液 (2:6:1) 定速三個階段 (先鹽后糖 ,先濃后淡 ,先快后慢 )1) 擴容階段：重度脫水伴循環障礙者，用2:1等張含鈉液 20ml/kg,3060分內靜脈推注或 快速滴注。2) 以補充累積丟失量為主得階段:若無微循環障礙 ,補液從此階段開始 ,如以擴容 ,累積丟失量應減去擴容量。累積量=總量十2擴容量 812小時滴入，810ml/kg、h3) 維持補液階段 : 余量于 1618 小時或 5ml/kg 、 h 輸注可用 5%NaHCO3:35ml/kg

2、, 提高 HCO3 5mmol/L 粗略計算。血氣測定計算 ：5%NaHCO3 (ml)=(BE) x 0、5 x體重；5%NaHCO3 =3 、 5ml 1 、 4%)。以上均半量給予。兩補1) 補鉀:見尿補鉀，濃度低于0、3%,0、150、3g/kg、日。需 4 6 天。2) 補鈣 ，補鎂 :補液中出現抽風 ，先補鈣 ，若無效 ，再補鎂。補鎂:25%硫酸鎂0、1mg/kg/次,q6h第二天及以后得補液 一、脫水及電解質已糾正1) 溶液得定量 :生理需要量 ,繼續丟失量 ,補鉀及供給熱量。 一般為口服 ,病重或不能口服者靜 脈補液。2) 溶液得定性 : 生理需要量 : 60 80ml/kg,

3、 用 1/5 張；繼續丟失量 :丟多少補多少 ,用 1/21/3 張。1/31/4 張,1224 小時均勻靜滴。兒科常用液體得組成及張力1:1 液 1/2 張 0、 9%氯化鈉 鈉 35ml；5% 或 10%葡萄糖 65ml 2:3:1 液 1/2 張 0、 9%氯化鈉 17ml糾正酸中毒 : 重度酸中毒稀釋成 1、4% 得溶液 (1ml補鈣 :10%葡萄糖酸鈣 12ml/kg;50ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml1:4 液 1/5 張 0、9%氯化鈉 33ml;5% 或 10%葡萄糖 50ml;1 、二者加起來1:2 液 1/3 張 0、 9%氯化 20ml;5% 或 10%葡萄糖 8

4、0ml 4% 碳酸氫鈉 /1、87%乳酸鈉4:3:2 液 2/3 張 0、 9%氯化鈉 45ml；5% 或 10%葡萄糖 33ml；1 、 4%碳酸氫鈉 /1、 87%乳酸 鈉 22ml2:1 液 1 張 0、 9%氯化鈉 65ml；1 、 4%碳酸氫鈉 /1、 87%乳酸鈉 35ml0、 9%得溶液內加入尿素 (尿素可 * 通過細胞膜 ),滲透壓會增高但就是張力不變張力 :等滲得電解質溶液占總液量得百分比 1:1 液就就是 12 張 3:2:1 液就就是 33+2+1 還就是 12 張 粗略算法 :10氯化鈉 3、 3ML 加入 100ML10 GS 就就是 13 張 10 氯化鈉 5ML

5、加入 100ML10 GS 就就是 12 張 10氯化鈉 6、 6ML 加入 100ML10 GS 就就是 23 張 以 250ml,1/2 張,3:2:1 液舉例為糖 :等滲 0、 9Nacl : 等滲 1、 4NaHCO3,( 鉀為細胞內離子 ,不算張力 ,糖也不算張力 ) 1、 用等滲液配法為 :5%或 10 %糖:250ml x 1/2(即 3/3+2+1) = 125ml0、9% Nacl:250ml x 1/3 = 83ml 1、4 %8 、 3mlNaHCO3:250ml x 1/6=41ml 三者混合就就是 3:2:1,250ml 算一下 ,350ml,4:2:1 怎么配制？

6、2、臨床上我們都用 10%Nacl與5%NaHCO3 來配制,10%Nacl為11張,5%NaHCO3為3、5 張,為了應用方便,10%Nacl簡記為10張,5%NaHCO3簡記為4張。250ml,3:2:1得粗略配制： 先定總量:5 %或 10 %糖 250ml內力口 10%Nacl:250 x 1/3 x 1/10 = 8、3ml 內5%NaHCO3 :250 x 1/6 x 1/4 = 11ml 混合就就是粗略得 3:2:1 液了。注:按此簡易算法，實際溶液總量為 250+8、3+11 = 260ml,而且與精確得配制相比 ,Nacl 多,NaHCO3略少，但實際應用中，這種差異可以忽略

7、，要追求精確得話，可適當減少10%Nacl增加 5%NaHCO3 得量 ,但實際上都在 1ml 得范圍內。用得多了 ,根本不必去死記書本上配制 比例。判斷某溶液得張力，就是以它得滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L,計算時取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度得一個數值。 所以瞧起來似乎可以得出結論等滲則等張,但對于 GS 來講 ,雖然有滲透壓 ,但進入人體之后 ,會被代謝掉 ,起不到維持血漿滲透壓得作用,所以張力為不計 ,那么就應該理解做 ,等滲不一定等張。 小兒 補 液 1、計算補液總量輕度 90120ml/kg 中度 120

8、150ml/kg 重度 150180ml/kg2、定補液性質 等滲 : 1/2張 高3 5 7 96、補: 1/3 張 低滲 : 2/3 張 3、糾正酸中毒 5%SB(ml)=(18 CO2CP)*kg4、鉀算鹽量 ml= 總液量 *張力 5%SB*35、糖量 ml= 總液量鹽水量 5%蘇打量8、10%氯化鉀 24ml/kg 、d 7、補鈣 10%葡萄糖酸鈣 2 ml/kg 、 d 重度脫水 先補 2 :1 液 每 100 毫升含 65 毫升 NS 及 35 毫升 1、4%碳酸氫鈉 20ml/kg 以 上就是第一天補液量 ,在 24 小時內補完。第二天即可補充生理量既繼續損失量,這些可根據臨

9、床而定。稀釋前濃度X稀釋前體積 =稀釋后濃度X稀釋后體積判斷某溶液得張力,就是以它得滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/L,計算時取平均值 300mosm/L) 相比所得得比值 ,它就是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度得一個數值。溶液滲透壓=(百分比濃度X 10 X 1000 X每個分子所能離解得離子數)/分子量。如 0、9%NaCI 溶液滲透壓=(0、9X 10X 1000X 2)/58、5=308mOsm/L(794、2kPa)該滲透壓與血漿正 常滲透壓相比 ,比值約為 1,故該溶液張力為 1 張。又如 5%NaHCO3 溶液滲透壓=(5 X 10 X 1000X 2/84=1

10、190、4mOsm/L(3069、7kPa)該滲透壓與 血漿正常滲透壓相比 ,比值約為 4,故該溶液張力為 4張。5%(NaHCO3)4 張10%(NaCI)11 張(臨床上可按 10 張計算 )0、 9%(NaCI)1 張10%(KCI)9 張10%(GS)0 張(無張力 ,相當于水10%NaCI(10ml)+10%GS(90ml),請問該組溶液張力。根據C1 X V1=C2 X V2列出算式:10X10=XX100,X=1 張 例 3、10%NaCI(20mI)+5%NaHCO3(25mI)+10%GS(255mI), 請問該組 溶液張力。10X 20+4X 25=X X 300,X=1

11、張。例 4、欲配制一組 300ml,2/3 張液體 ,現已使用 5%NaHCO3(15ml), 還需 10%NaCl 多少毫升。10X X+4X 15=2/3X 300,X=14ml 那么,再加入 10%GS271(270)ml 后即可配制成所需液體 (3001514=271ml,GS 為 0張)10%NaCl=M/15ml5、2 : 1等張液就是搶救休克時擴容得首選溶液 ，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等 滲堿溶液配制而成。學生對配制 2 : 1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制， 便給出一個簡單得計算公式 (推導過程較為復雜 ,不必闡述配 制 2:1 液 Mml,貝U

12、需5%NaHCO3=M/12ml b10%GS=Mabml10%GS 各多少毫升。10%GS=3002025=255ml脫水時得液體療法 :小兒易發生脫例 5、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%NaCl、5%NaHCO3、 10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml這樣 ,2: 1 液通過一個簡單得公式便可快速配制出來。水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮 膚蒼白彈性差、 明顯口渴為中度脫水。 出現淡漠、 昏迷、 休克表現為重度脫水。 補液總量 : 輕度失水 :90120ml/kg*d中度失水 :1201

13、50 ml/kg*d 重度失水 :150180 ml/kg*d第一階段 擴容頭8小時，補1/2總量（速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1 、 4%SB）（SB 為 NaHCO3）低滲性脫水用 2/3張（4 : 3 : 2 液 NS : 5%GS : 1 、4%SB） 高滲性脫水用 1/3張（2 : 6 : 1 液 NS : 5%GS : 1、4%SB）（重度脫水者用 2 : 1液（NS : 1、4%SB等張液）1020 ml/kg于半小時內快 速擴容 ）第二階段 :補累積損失量后 16小時，補 1/2總量補 1/3張（2 :

14、6 : 1）（速度為:5 ml/kg*hr）20 次 /min 以 12ml/kg, 最大 250500ml VD重度酸中毒（HCO3 - <9mmol/L）時,需要得 5% NaHCO3（ml）=（22 -測得得 HCO3 - ）* 0、 5*1 、 7*體重 （kg ）給需要量得一半 ，滴注約 4hr 見尿補鉀 :10%KCl 34ml/kg*d （100ml 溶液中 10%KCl 得加入量不得大于 3ml） 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推（心率下降超過上者停用。不能與西地蘭同用）（iv or、 VD,5y以上510ml/次，新生兒低鈣血癥量不超過1

15、0ml/次咸人1020ml/次,以等量25%GS稀釋后IV or、 +5%10%GS 慢！ ） 個別無效者考慮補鎂:25%MgSO4 0、20、4ml/kg*次im（深部肌肉注射）BidTid 可加 VitB1 50100mg im Qd 第二天補繼續損失量 +生理需要量 （生理需要量用 1/41/5張含鈉液 總原則:三定（定量,定性,定 速）,三先（先鹽后糖 ,先濃后淡 ,先快后慢 ）,見尿補鉀 ,抽搐補鈣 （見上舉例 ）注:先鹽后糖 ,先濃后淡這兩句就是指先應用含鈉液、張力高些 ,然后含鈉液逐減 ,液體得張力也逐減。列始得速度可快些 ,然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥,見尿而不補

16、鉀 ,可出現低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加 45倍;體溫每升高1oC,不顯性失水每小時增加0.5ml/kg;環境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水 ;體力活動增多時 ,不顯性失水增加 30。補液過程 中,計算并記錄 24 小時液體出入量 ,就是液體療法護理得重要工作內容。當然脫水得程度判,因病而宜。總體來說 ,年齡越小張力越小。新生兒 般感染疾病帶藥 介紹一下兒科幾種液體 100 6 10 2:3:1 100斷就是最重要得 ,如果就是重度 （丟失水分 >體重得 1 0%） ,則不管就是高滲 ,低滲,還就是等滲 ,首 先按 20ml/kg 補充 2:1 等張搶救液就是不變得真理 ,迅

17、速擴容。 另外我上面說得液體中都有鉀 得成分 ,那么補鉀也要按照金標準 :見尿補鉀。各程度脫水得補充量同教科書。最后送個補液 十六字口訣給各位同行 :先快后慢 ,先鹽后糖 ,先晶后膠 ,見尿補鉀。 血漿等膠體 得東西一定要 靠后用哦！ 小兒補液 2 何估計小兒應該補幾張得液體？因人而宜 一般用無張或四一到五一張 ,小嬰兒四一到五一張 ,幼兒兒童三一張左右。進去三四一張都可 ,腹瀉補液講究量速度張力根據脫水情況而定。 得簡易配置方法 : 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB（ml）2:135 4:3:210047例如 :大家只要記住 1/2 張 1 、 3、 5; 2/3 張 1 、 4

18、、 7; 1 張 1 、 6、 10。欲配制 300ml2:1 液體則就是 300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB 。 （系數就是 300/100=3） 欲配制 200ml2:1 液體則就是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB 。 （系數就是 200/100=2） 欲配制 400ml4:3:2 液體則就是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB 。 （系數就是 400/100=4） 欲配制 250ml2:3:1 液體則就 是250ml5%GS+7、 5ml10%NS+12 、 5ml5%SB。 （系數就是 250/100=2、 5）

19、余此按比例類推 ,信手 拈來。基本上已經達到主治醫師水平 小兒補液就是兒科醫生得基本功 ,尤其就是基層醫院 , 腹瀉得小兒特別多 ,更就是要熟練掌握。要與臨床緊密結合得，不要太教條。別人介紹得一個實用得方案：（天津方案“4:5:12:7液體,在這組液體里 ,4 為 1、2%得氯化鉀 ,5 為 1、4%得 SB,12 為糖水 ,7 為 0、9%得生理鹽水。 4:5:12:7 就是她們之間得配比關系。 這組液體得張力大約在 1/2張到 1/3 張之間,就是一組比較安全得 液體 ,適用于各種性質得脫水。,血漿比較粘稠 ,細胞處于皺縮狀態 ,這,甚至破裂 ,會形成腦水腫得危險 ,所以 八、補液療效觀察

20、,酸中毒糾正前囟、 眼窩凹陷恢復 ,哭有淚 ,4:5:6:7液體,各成分同上，只就是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有得同仁會問我， 為什么高滲脫水不補低張液？其實如果就是高滲脫水個時候驟然補低張液體 ,會讓皺縮得細胞驟然水腫膨脹 建議高滲脫水一來不要補低滲液體 ,1/2張最安全。1 補液后 4小時內尿量增加 , 1 2小時內皮膚彈性恢復 脈搏有力 ,呼吸均勻 ,小兒睜眼玩耍 ,說明補液適當。2 若出現水腫尿少 ,提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正 ,提示非電解質液偏多 （含鈉少）。4 軟弱無力 ,腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚

21、至肺水腫可能。臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。個人瞧法：如:8kg患兒血鈉為1、 3%NaCl(ml)=(130Na+)XkgX0 、6X22、 3%NaCl12ml/kg 可提高 10mmol/L 血鈉 需 3%NaClml/kg 數 =12X13/10=15 、 6 需 要117mmol/L， 其 補 3%NaCl 量 3%NaCl（ml）=（130117）X8X0 、 6X2=124、 8ml 要提 高 血 鈉 =130117=13mmol/L 需 要12mmol/L 血鈉速度 ,124、 8/2=62 、4ml= 大約3%NaClml=15 、 6X8=124 、

22、8ml 以上算法結果一致 ，先按半量給予 ，每小時提高 60ml，3%NaCl60ml，46 小時輸完 ，每小時 1015ml3%NaCl 輸注。 輸液完畢 ，復查血清鈉。依據血清鈉情況，再進行評估補鈉量。如果:血清鈉 120124 mmol/L，給予生理鹽水 2030ml/kg 輸入。 兩個有用得公式 （原創 ）1、新生兒糖速公式 :糖濃度 X 液體速度 （毫升/小時）/體重（千克 ）X6舉例:一個體重為3公斤得新生兒，用10%得糖,液體速度10ml/h,則糖速為：（10X10）/3X6=5、 5mg/min、kg,注意,在以上公式中代數字得時候，所有單位、百分號一律省去。這就是一個便 捷公式。因為新生兒得糖速規定就是很嚴格得 ，所謂糖速 ，就就是單位時間內新生兒獲得葡萄 糖得量，單