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文檔簡介
1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行) 一診斷(一) 疾病診斷 1中醫(yī)診斷:參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·咳嗽(ZY/T001.1001.9-94)制定。(1) 好發(fā)于冬春二季,常因氣候變化而發(fā)病。(2) 病前多有感冒病史。(3) 咳嗽為主要臨床癥狀。(4) 肺部聽診:兩肺呼吸音粗糙,或聞及干啰音。(5) 血象檢查:病毒感染者血白細胞總數正常或偏低;細菌感染者血白細胞總數及中性粒細胞增高。(6) X線檢查:胸片顯示正常,或肺紋理增粗,肺門陰影增
2、深。 2西醫(yī)診斷:參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實用兒科學·急性支氣管炎(第7版)制定。() 癥狀:以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀,逐漸出現明顯的咳嗽,也可忽然出現頻繁而較深的干咳,以后漸有支氣管分泌物。輕者無明顯病容,重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力,也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。() 體征:肺部呼吸音粗,可聞干、濕啰音,以不固定的中等濕啰音為主。() 實驗室檢查:外周血象檢查一般白細胞正常或偏低,升高者可能繼發(fā)細菌感染。胸部線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。(二) 證候診斷. 風寒襲肺證:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴惡寒,無汗,咽部不紅。苔薄
3、白,脈浮緊。. 風熱犯肺證:咳嗽,痰黃而稠,鼻塞,流濁涕,發(fā)熱惡風,咽紅而腫。舌尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數。. 痰熱壅肺證:咳嗽,痰黃白粘稠,咯吐不爽,咳時面赤唇紅,或伴發(fā)熱口渴,咽喉痛。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。. 痰濕蘊肺證:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳時喉有痰聲,或呼吸氣粗,多不發(fā)熱。苔白膩,脈滑。二治療方案(一) 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風寒襲肺證治法:疏風散寒,宣肺止咳。推薦方藥:杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大棗等。加減:惡寒無汗加麻黃;苔膩、痰多加陳皮、萊菔子;腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼;有化熱之勢加黃芩、大青葉。中成藥:午時茶、杏蘇止咳沖劑等。風熱犯
4、肺證治法:疏風解熱,宣肺止咳。推薦方藥:桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗薄荷、蘆根、甘草等。加減:肺熱重加金銀花、黃芩;咽紅腫痛加土牛膝根、玄參;咳嗽重加枇杷葉、桑白皮;痰多加浙貝母、瓜蔞皮;便秘加牛蒡子、萊菔子;風熱夾濕證,加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥:止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。痰熱壅肺證治法:清熱化痰,肅肺止咳。推薦方藥:清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減:有汗而喘加炙麻黃;痰多色黃,粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子;發(fā)熱加生石膏、虎杖;心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉;大便秘結加瓜蔞仁、制大黃。中成藥:急支糖漿、金振口
5、服液、蛇膽川貝液等。痰濕蘊肺證治法:燥濕化痰,宣肺止咳。推薦方藥:三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減:痰涎壅盛加白芥子、萊菔子;濕盛加蒼術、厚樸;咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉;納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術。中成藥:橘紅痰咳液、半夏露等。(二) 辨證選擇中藥注射劑根據病情需要,選用中藥注射液,如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。(三) 敷貼療法紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各克,共碾細末,與生姜12克共同搗爛如泥,調和成膏狀,敷于神闕穴,蓋以紗布,膠布固定。每天換藥一次。用于風寒咳嗽。桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔
6、梗、甘草各克,共碾細末,與蜂蜜12克調和成膏狀,敷于神闕穴,蓋以紗布,膠布固定。每天換藥一次。用于風熱咳嗽。麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細末,與陳醋調和成膏狀,敷于神闕穴,蓋以紗布,膠布固定。每天換藥一次。用于痰熱咳嗽。4麻黃、白芥子、細辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細末,取藥適量,敷于神闕穴,蓋以紗布,膠布固定。每天換藥一次。用于痰濕咳嗽。5止咳平喘貼:膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型證見咳嗽、氣喘明顯者。(四) 護理1一般護理() 保持室內空氣新鮮、流通,溫度、濕度適宜。() 注意休息,保持室內安靜,保證充足的睡眠。() 經常變換體位及拍打背部,促進痰液的排出。() 避免與煤氣、煙塵等接觸,減少不良刺激。 2飲食護理給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法,咳嗽時應停止喂哺或進食,以防食物嗆入氣管。年長兒飲食宜清淡,不給辛辣、油膩食物,少給生冷、過甜、過咸之品。 三.療效評價 (一)評價標準 痊愈:咳嗽、咯痰及肺部體征消失,體溫恢復正常,其它臨床癥狀基本消失,積分減少95。 顯效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉,體溫恢復正常,其它臨床癥狀基本消失或好轉,積分減少70且95。 有效:咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉,其它臨床癥狀基本消失或好轉,積分減少30且70。 無效:咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或
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