1、內科 2外科 14腦科中心 18急診急救 22婦產科 29兒科 32五官科 36中醫科 41皮膚科 42基層實踐 46理論培訓 54內科心血管 8周，呼吸 6周，消化 5周，內分泌代謝 5周，泌尿4周， 血液 2周，風濕免疫 2周；其中內科門診時間不少于 5 周1. 輪轉目的(1) 系統學習內科常見病、多發病的基礎理論和基本知識，掌握 病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床 檢驗和輔助檢查結果的判讀； 培養正確的臨床思維； 掌握常見內科疾 病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉診指征。(2) 具有正確評估及處理常見內科疾病的能力，識別疾病的不穩 定狀態及高危狀態， 并能在上級醫

2、生的指導下給予及時、 正確的急救 與轉診。(3) 具有一定的自我學習和在醫療實踐中提高的能力。2. 基本要求(1) 常見癥狀 掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發熱、頭痛、 胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、 嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關節痛、 淋巴結腫大、消瘦、肥胖。(2) 主要疾病1) 心血管系統： 8 周 高血壓掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分級及危險分層；原發 性高血壓與繼發性高血壓的鑒別診斷； 老年人高血壓的臨床特點； 高 血壓一、二、三級預防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血 壓的急、慢性并發癥的處理原則

3、；高血壓患者健康管理服務規范。了解：高血壓藥物治療進展動態。 冠心病 掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現、診斷與鑒 別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉診指征；心肌梗死的診斷 依據、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉診指征 及注意事項；冠心病的一、二、三級預防原則及康復措施。熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復醫療。 了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應癥。 充血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現、診斷與鑒別診斷、心 功能分級、治療原則；心力衰竭的預防原則及康復；常用藥物的適應 癥、禁忌癥。熟悉：常用藥物的作用機制、藥物過量的臨床表現與處理原則。

4、了解：病因、誘發因素。 心律失常 掌握：常見心律失常的臨床表現及心電圖診斷（竇性心動過速、 房性期前收縮、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性期前收 縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、 房室阻滯）； 低危心律失常患者的處理原則及高危心律失常患者的識別及轉診處 理。熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區照顧與隨訪； 抗心律 失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。了解：心律失常介入治療的適應癥和禁忌癥。 相關的診療方法 掌握：心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀。 了解：動態心電圖，動態血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動 圖的應用范圍。2）呼吸系統： 6周 上呼吸道感染 掌握：

5、上呼吸道感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷、合理用藥的 原則。熟悉：上呼吸道感染常見并發癥的預防與處理。 支氣管哮喘 掌握：支氣管哮喘的臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩 解期社區防治。熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現、急救原則。 了解：支氣管哮喘的病因、發病機理、流行病學特點、峰流速儀 和呼吸機的使用。 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現、診 斷與鑒別診斷； 急性發作期及慢性遷延期的治療， 三級預防措施與康 復。熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發病機理、流 行病學特點及社區預防管理。 呼吸衰竭 熟悉：呼吸衰竭的臨床表現、診斷（肺性腦

6、病的識別與鑒別）及 正確及時的轉診；呼吸衰竭的緊急處置原則。 肺炎（重點社區獲得性肺炎）掌握：常見肺炎的病因、 臨床表現、診斷與鑒別診斷和治療原則； 抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征） 。熟悉：肺炎急性并發癥的臨床表現及處理原則。 相關的診療方法掌握：吸痰術；胸部 X 線片判讀。 熟悉：胸腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。 了解：常規肺功能測定方法；血氣分析結果的判定；痰涂片、抗 酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結核菌素試驗的臨床應用； 胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥；胸水檢查結果的判讀。3）消化系統： 5周 慢性胃炎掌握：慢性胃炎的臨床表現、 診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。 消

7、化性潰瘍 掌握：消化性潰瘍臨床表現、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發 消化道大出血的急診處理及轉診措施。熟悉：潰瘍病的并發癥及處理原則。 了解：消化性潰瘍發病機制、 幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、 手術治療指征及胃鏡等檢查前的準備；各項輔助檢查的臨床意義。 急、慢性腹瀉掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉診指征；腸道傳染病處置措施及報告程序。熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預防原則。 了解：結腸鏡檢、鋇灌腸的適應癥及準備工作。 肝硬化掌握：肝硬化病因、臨床表現。熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點，常見并發癥的識 別與轉診指征；肝性腦病的誘因及預防。 胃食管反流病 掌握

8、：胃食管反流病的臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理原則。 熟悉：胃食管反流病的并發癥。了解：胃食管反流病的發病機制。 膽囊炎 熟悉：膽囊炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理和轉診原則。 胰腺炎 熟悉：胰腺炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理和轉診原則。 相關的診療方法掌握：灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項；留置胃管的操作 方法、步驟以及注意事項。熟悉：電子胃鏡、電子結腸鏡和消化系統 X 線檢查的適應癥、禁 忌癥和并發癥；腹腔穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法。4）內分泌及代謝系統： 5 周 糖尿病掌握：糖尿病的分型與診斷標準、治療原則 ; 低血糖的原因、臨 床表現及預防；糖尿病常見并發癥的臨床表現、 治

9、療原則及轉診指征； 糖尿病患者的健康管理服務規范。熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態的誘發因素； 胰島素 的正確應用。了解：糖尿病流行趨勢及發病機理。 血脂異常和脂蛋白異常血癥 掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。 熟悉：血脂異常的各項實驗室檢查標準。了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應及監測指 標。 甲狀腺功能亢進 掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危 象誘因、臨床表現及轉診指征。熟悉：甲狀腺功能亢進的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監 測項目）；甲狀腺功能亢進的實驗室檢查結果判讀。了解：甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床表現、三種治療方案（藥 物

10、、放射性碘治療、手術治療）的優缺點，甲狀腺危象的預防。 甲狀腺功能減退 掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現、 診斷與鑒別診斷、 轉診指征 熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實驗室檢查；亞臨床甲狀腺 功能減退的診斷、治療原則。了解：甲狀腺功能減退的病因、發病機制與并發癥。 相關的診療方法 掌握：糖尿病的實驗室檢查結果判讀及快速血糖檢測。熟悉 : 甲狀腺功能輔助檢查結果的判讀。了解：內分泌試驗（口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能檢查等）的 測定要求。5）血液系統： 2周 貧血 掌握：缺鐵性貧血和營養不良性貧血的病因、臨床表現、診斷與 鑒別診斷、治療原則；預防和篩查方法；貧血的轉診指征。熟悉：再生障礙性貧血和溶

11、血性貧血病因、臨床表現、診斷與鑒 別診斷、治療原則。 出血性疾病 掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、 診斷與鑒別診斷、 轉診指征。 急、慢性白血病熟悉：急、慢性白血病的臨床表現及轉診指征。了解：急、慢性白血病的治療原則；實驗室檢查及其臨床意義。 相關的診療方法熟悉：骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥；輸血的適應癥及注意事項。6）泌尿系統： 4 周 泌尿系統感染 掌握：急、慢性泌尿系統感染的誘因、臨床表現、鑒別診斷、常 規治療及預防措施。 腎小球腎炎 熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點、 診斷與鑒別診斷、 治療、 轉診指征及預防原則。了解：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；繼發性腎 小球疾

12、病（糖尿病腎病、高血壓腎動脈硬化）的診斷與處理原則。 慢性腎功能不全 熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現、 診斷、治療原則、 轉診指征、 預防及早期篩查。了解：非透析療法（營養療法） ；腹膜透析、血液透析的適應癥； 慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。 相關的診療方法： 掌握：導尿術的適應癥、操作方法及注意事項。 熟悉：腎功能檢查方法、應用和結果判斷；尿標本的采集方法。7）風濕性疾病： 2 周系統性紅斑狼瘡熟悉：系統性紅斑狼瘡的臨床表現、診斷與鑒別診斷。了解：系統性紅斑狼瘡的誘發因素、活動度的判定、藥物治療及 其預后。類風濕關節炎熟悉：類風濕關節炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷。了解：類風濕關節炎的實驗室

13、和輔助檢查、治療方法。8）常見地方病熟悉：當地常見地方病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治 療原則及地方病監測和防治措施。了解：當地常見地方病的實驗室和輔助檢查、治療方法。（3）臨床常用注射技能掌握：肌肉注射、皮內注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術。內科輪轉學習主要疾病和例數要求見表3,基本技能要求見表4表3內科輪轉學習主要疾病和例數要求疾病名稱最低例數心血管系統：1.咼血壓82.冠心病43.充血性心力衰竭44.常見心律失常8呼吸系統：1.上呼吸道感染62.支氣管哮喘23.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病44.呼吸衰竭25.肺炎3消化系統：1.慢性胃炎42.消化性潰瘍33.急、慢性腹瀉24.肝硬

14、化15.胃食管反流病16.膽囊炎17.胰腺炎1內分泌及代謝系統：1.糖尿病102.血脂異常和脂蛋白異常血癥63.甲狀腺功能亢進44.甲狀腺功能減退4血液系統：1.貧血32.出血性疾病13.急、慢性白血病1泌尿系統：1.泌尿系統感染52.腎小球腎炎43.慢性腎功能不全4風濕性疾病：1.系統性紅斑狼瘡12.類風濕性關節炎2常見地方病：根據各地要求表4內科輪轉基本技能要求操作技術名稱最低例數掌握：1.吸痰術62.胸部X線片判讀153.心電圖機操作，正常與異常心電圖的判讀154.灌腸法的適應癥、操作方法及注意事項15.留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項16.糖尿病的實驗室檢杳結果判讀及快速血糖檢 測

15、57.導尿術的適應癥、操作方法及注意事項28.肌肉注射、皮內注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術各5熟悉：1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的適應癥、禁忌癥及操作方法2.電子胃鏡、電子結腸鏡和消化系統X線檢查的適應癥、禁忌癥和并發癥3.甲狀腺功能輔助檢查結果的判讀4.輸血的適應癥及注意事項5.腎功能檢杳方法、應用范圍和結果判斷6.尿標本的米集方法了解：1.動態心電圖，動態血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的應用范圍2.肺功能測定方法3.血氣分析結果的判定4.痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細胞檢查、結核菌素試驗的臨床應用范圍5.胸部CT檢查的適應癥、禁忌癥6.胸水檢查結果判讀7.內分泌試驗

16、（口服葡萄糖耐量實驗、胰島功能 檢查等）的測定要求注：各科輪轉要求的病例數和基本技能操作的例數為最低要 求；對于有創性技能操作，可在模型上進行；未明確要求例數的, 各地根據實際情況酌情安排。外科其中外一科（普外科、泌尿外科）4周，外二科（骨科）4周1. 輪轉目的（1）學習外科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握門診病人 的病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創縫合、引流、換藥、拆 線等必要的診療技術；培養正確的臨床思維；掌握農村地區外科常見 疾病的診斷和處理。（2）具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，判斷是否需要 急診手術，并能給予正確的急救與處理。2. 基本要求（1）常見癥狀掌握：以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、腹痛腹脹、惡心嘔吐、排尿困難、腰腿痛和頸肩痛。（2）主要疾病掌握以下外科常見疾病的診斷與鑒別診斷，熟悉轉院標準及急診 手術指征，了解治療方案。1）外科感染（軟組織感染、破傷風）掌握： 軟組織感染與破傷風的臨床表現及治療方法， 抗生素的合 理使用。熟悉：破傷風疫苗的使用原則和注意事項。2）體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫