1、老年人用藥注意事項(xiàng)【摘要】 隨著老年人的壽命不斷延長， 一些老 年人患有慢性病，需常年服藥，又由于老年人的生理 和心理等多方面處于衰退狀態(tài)，藥動學(xué)及藥效學(xué)發(fā)生 了改變，老年人用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯偏高。故 老年人用藥應(yīng)從藥物的選擇、劑量、給藥方法、依從 性、所用藥物對原患疾病的影響 、用藥反應(yīng)等方面加 以注意，從而對老年患者合理用藥， 提高藥物的療效， 減少或避免藥物不良反應(yīng)，這對老年人疾病的防治具 有重要意義。【關(guān)鍵詞】 老年人；用藥；注意事項(xiàng)【中圖分類號】 R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文 章編號】 1005-0019（2014）03-0367-02 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的壽命

2、不斷延長，老 年人的問題不斷突現(xiàn)，政府對老年人的健康狀況也非 常重視。我們衛(wèi)生院，每年對轄區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行一 次免費(fèi)的健康體檢。 我所在鎮(zhèn)共有常住人口 30409 人， 60 歲以上的老年人有 4004人，占總?cè)丝诘?13% ；其 中納入慢性病管理的有 2877 人，占老年人總數(shù)的 71% ；同時(shí)患有高血壓和糖尿病的有 275 人，這一 部分老年人中還有的患有高血脂癥，所以這些老年人 必須常年同時(shí)服用幾種藥物。但一些老年患者不能準(zhǔn) 確判斷自己所得的病癥，僅憑經(jīng)驗(yàn)買藥，或被廣告和 親友“左右”用藥，結(jié)果往往造成用藥不循癥、用藥 后效果不明顯，甚至導(dǎo)致病情加重或產(chǎn)生其他不良結(jié) 果1 。再加之老年人

3、的生理和心理等多方面均處于衰 退狀態(tài)，對藥物處置和藥物的反應(yīng)性等發(fā)生改變，所 以，老年人用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯偏高。2 老年人的生理學(xué)改變2.1 神經(jīng)系統(tǒng)的變化： 腦細(xì)胞減少和腦功能下降， 或是大腦動脈硬化和輕度腦功能紊亂 （R.Terry，1975） 2。2.2 心血管系統(tǒng)的變化：心肌纖維化，使心臟逐 漸萎縮，心功能減低，心輸出量減少。 冠脈血管硬化， 使各器官血流灌注減少，導(dǎo)致藥物的肝腎清除率發(fā)生 改變。2.3 消化系統(tǒng)的改變：老年人胃腸道黏膜變薄， 腺體和小腸絨毛萎縮， 使胃酸、胃酶、胰酶分泌減少， 從而導(dǎo)致消化功能減退；胃動力蠕動減弱，使胃排空 延緩；肝血流的減少，使肝的減毒功能下降

4、。2.4 泌尿系統(tǒng)的改變：老年人腎臟小血管內(nèi)膜增 厚，腎動脈內(nèi)膜增厚；加之心搏出量下降使腎血流量 減少；腎單位萎縮及腎單位數(shù)量減少，使腎功能全面 減退。3 老年人的藥動學(xué)改變3.1 吸收：老年人胃酸分泌減少，使弱酸性藥物 的吸收可能減少，弱堿性的藥物吸收則可能增多；老 年人胃蠕動減慢、排空延緩，使一些藥物在胃腸道的 停留時(shí)間延長，利于一些藥物的吸收，也容易發(fā)生不 良反應(yīng)；老年人胃腸道血液供應(yīng)較青壯年減少，黏膜 上皮細(xì)胞代謝功能減退，吸收面積減少，經(jīng)過腸道經(jīng) 腸系膜靜脈吸收的口服藥物吸收緩慢，對按照主動轉(zhuǎn) 運(yùn)方式需載體參與吸收的藥物則吸收減少，營養(yǎng)素也 減少。3.2 分布：老年人血漿蛋白含量隨著

5、年齡的增長 而趨于降低，通常青年人血漿濃度約為41g.L-1,老年 人約為 35g.L-1 ，老年人血漿蛋白減少， 因而使與蛋白 結(jié)合率高的藥物游離型增加，表觀容積增加，藥物作 用增強(qiáng) 3 。又由于老年人水分減少，脂肪組織增加， 致使水溶性藥物的分布容積減小，按照正常常規(guī)劑量 給藥則會引起老年人的過量中毒，特別是脂溶性藥物 如地高辛等。3.3 代謝：老年人隨著年齡的增長代謝功能相應(yīng) 降低，主要是肝的重量、有功能的肝細(xì)胞數(shù)量減少、 肝血流量降低、肝藥酶的生成和活性均下降，肝的減 毒功能明顯下降，因而藥物在體內(nèi)的代謝減慢，半衰 期延長如苯巴比妥、氨茶堿等。3.4 排泄：腎臟是藥物的主要排泄器官，老

6、年人 的腎組織、腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌功 能均有所下降，致使藥物的排泄減少，在體內(nèi)停留的 時(shí)間延長，易蓄積中毒如地高辛、頭孢菌素類等。4 老年人的用藥注意事項(xiàng) 由于老年人生理學(xué)及藥動學(xué)的改變，再加之老年 人的體質(zhì)弱，并發(fā)癥多，合用藥較多，藥品不良反應(yīng) 的發(fā)生率較高，所以，老年人用藥應(yīng)從以下幾個(gè)方面 加以注意。4.1 藥物的選擇：給老年人用藥前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解 其病史、用藥史和目前的用藥情況，結(jié)合診斷，正確 選擇藥品。老年人聯(lián)合用藥一般不宜超過 34種，以 免藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)。因?yàn)镴effery等的研究， 藥物間相互作用發(fā)生率在應(yīng)用 2 種藥物時(shí)為 13%，而 合用 7 種藥物則

7、上升為 82%4 。4.2 劑量的選擇：老年人用藥應(yīng)當(dāng)從最低有效劑 量開始，或者從小劑量逐漸加大劑量，一般采用成人 劑量的 1/2-3/4 的劑量， 因老年人的個(gè)體差異很大， 最 好是用藥劑量個(gè)體化。特別是老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥 退熱時(shí)，切忌劑量過大， 以免大汗淋漓或者體溫驟降， 導(dǎo)致虛脫甚至休克。4.3 選擇合適的給藥方法：老年人因體質(zhì)上的變 化，只有選擇合適的給藥方法， 才能取得較好的療效 靜脈給藥是一創(chuàng)傷性的給藥方法，只有重病及有吞咽 困難者才選擇。一般采用口服給藥方法，在劑型上最 好是選擇顆粒劑或是口服液，因?yàn)橛械睦夏耆送萄势?劑或膠囊劑尤其是較大的時(shí)很困難。4.4 提高依從性：老年患者

8、的治療方案應(yīng)盡可能 簡化，便于患者領(lǐng)會接受； 并要耐心向患者解釋清楚， 必要時(shí)寫出簡單明了的說明 5 。要提高用藥的依從 性，還必須要讓老年患者及家屬積極配合。老年人大 多記性差，必要時(shí)為他們做一個(gè)服藥日程表或備忘卡。4.5 注意所用藥物對原患疾病的影響：老年人常 患有多種慢性病，如男性老年人大多患有前列腺增生 癥如果使用抗膽堿藥，就會使原有的排尿不暢加重。4.6 密切觀察用藥反應(yīng)：注意密切觀察患者的臨 床表現(xiàn)，定期測定各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，在用藥過程中一出 現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)措施，對原患 疾病，更換不良反應(yīng)小的其他類似藥物進(jìn)行治療。由于老年人生理學(xué)和藥動學(xué)明顯不同于年輕人， 充分認(rèn)識其特殊性，從而對老年患者合理用藥，提高 藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，這對老年人 疾病的防治具有重要意義。參考文獻(xiàn)1 張石革啟我藥療和非處方藥J.中國藥房，1999， 10(3)：1042 孟昭蘭.普通心理學(xué) M. 北京：北京大學(xué)出版 社， 1 994：5543 李平，劉芳，卜書紅 .臨床藥師運(yùn)用血漿蛋白 結(jié)合率參數(shù) 調(diào)整1例高血壓治療方案的分析J.中