1、第一章 健康管理概論健康管理是以現(xiàn)代健康概念（生理、心理和社會適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)模式（生理、心理、 社會）以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)， 通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、 技術(shù)、方法和手段， 對個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、 評估、 有效干預(yù)與連續(xù) 跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大健康效益。健康管理的八大目標(biāo)：1. 完善健康和福利2. 減少健康危險(xiǎn)因素3. 預(yù)防疾病高危人群患病4. 易化疾病的早期診斷5. 增加臨床效用、效率6. 避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生7. 消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)8. 對疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評估和改進(jìn)健康

2、管理的特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化 足量化 個(gè)體化 系統(tǒng)化健康管理的三個(gè)基本步驟：2. 關(guān)心和評價(jià)健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和健康評估3. 干預(yù)和促進(jìn)健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的健康管理的五個(gè)服務(wù)流程：1. 健康調(diào)查與健康體檢2. 健康評估3. 個(gè)人健康咨詢4. 個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)5. 專項(xiàng)的健康和疾病管理服務(wù)健康管理的六個(gè)基本策略：1. 生活方式管理2. 需求管理3. 疾病管理4. 災(zāi)難性病傷管理5. 殘疾管理6. 綜合群體健康管理生活方式管理的特點(diǎn)：1. 以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用2. 以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防生活方式的四大干預(yù)技術(shù)：教育

3、 激勵(lì) 訓(xùn)練營銷影響需求管理的四大主要因素：1. 患病率2. 感知到的需要3. 消費(fèi)者選擇偏好4. 健康因素以外的動機(jī)（殘疾補(bǔ)貼、請病假的能力等）需求管理的策略：1. 小時(shí)電話就診和健康咨詢2. 轉(zhuǎn)診服務(wù)3. 基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫4. 健康課堂5. 服務(wù)預(yù)約疾病管理的三個(gè)特點(diǎn)：1. 目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體2. 不以單個(gè)病例和（或）其單次就診事件為中心，而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量災(zāi)難性病傷管理的五大特點(diǎn)：1. 轉(zhuǎn)診及時(shí)2. 綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種3. 具備一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍， 醫(yī)療服務(wù)需要4.

4、最大程度地幫助病人進(jìn)行自我管理5. 盡可能使患者及其家人滿意殘疾管理的八大目標(biāo)：1. 防止殘疾惡化2. 注重功能性能力3. 設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值4. 詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)5. 評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素6. 與病人和雇主進(jìn)行有效溝通7. 有需要時(shí)要考慮復(fù)職情況8. 實(shí)行循環(huán)管理健康中國 2030 規(guī)劃綱要1. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防患未然2. 堅(jiān)持共建共享，全民參與3. 全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的中國防治慢性病中長規(guī)劃( 2017 2025 )1. 突出慢性病防治工作的綜合性和社會性2. 強(qiáng)調(diào)慢性病防控的個(gè)人健康責(zé)任3. 行動計(jì)劃與預(yù)期目標(biāo)明確可操作基本衛(wèi)生保健的五大原則：1. 合理

5、布局2. 社區(qū)參與3. 預(yù)防為主4. 適宜技術(shù)5. 綜合利用基本衛(wèi)生保健的四個(gè)方面：1. 促進(jìn)健康2. 預(yù)防保健3. 合理治療4. 社區(qū)康復(fù)基本衛(wèi)生保健的八項(xiàng)內(nèi)容：1. 對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育2. 改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)3. 供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施4. 婦幼保健和計(jì)劃生育5. 主要傳染病的預(yù)防接種6. 預(yù)防和控制地方病7. 常見病和外傷和合理治療8. 提供基本藥物基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：社會性 群眾性 艱巨性 長期性基本衛(wèi)生保健的意義：1. 充分享有健康權(quán)2. 促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展3. 提高人人健康水平4. 提高精神文明水平第二章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)

6、科分類：1. 按治療手段分：以藥物治療為主的內(nèi)科學(xué)，以手術(shù)治療為主的外科學(xué)，理療學(xué)，放射治 療學(xué)，核醫(yī)學(xué)，營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)。2. 按治療對象分：婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)，老年病學(xué)，圍生醫(yī)學(xué)，危重病醫(yī)學(xué)，職業(yè)病學(xué)。3. 按人體系統(tǒng)或解剖部位分：口腔科學(xué)，神經(jīng)病學(xué)，心血管內(nèi)科，泌尿外科，胸外科。4. 按病種分：結(jié)核病學(xué)，腫瘤學(xué)，精神病學(xué)。5. 按診斷手段分：臨床病理學(xué)，醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)學(xué)，放射診斷學(xué)，超聲診斷學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)的四大主要特征：1. 臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人2. 臨床工作具有探索性3. 臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究4. 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢：1. 微觀深入與宏觀擴(kuò)展2. 學(xué)科體系分化

7、與綜合3. 醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日益密切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù)：1. 問診和病史采集（患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人和家族史）2. 體格檢查（視診、觸診、叩診、聽診）3. 實(shí)驗(yàn)診斷（血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)）4. 醫(yī)學(xué)影像檢查（X線成像、CT檢查、超聲成像、磁共振成像MRI）5. 其他臨床輔助檢查（心電圖、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡檢查）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法：1. 藥物治療2. 手術(shù)治療3. 介入治療4. 物理療法5. 生活方式干預(yù)治療6. 心理治療藥物選擇的原則：1. 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥2. 根據(jù)藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)來選擇藥物3. 根據(jù)患者的

8、個(gè)體差異來選擇用藥4. 根據(jù)藥物的價(jià)格或效應(yīng)來選擇用藥臨床醫(yī)學(xué)和健康管理的相互關(guān)系：臨床醫(yī)學(xué)是學(xué)科基礎(chǔ)，健康管理是學(xué)科延伸。臨床醫(yī)學(xué)和健康管理的主要區(qū)別：健康管理臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)目的不同已病人為中心，研究疾病的以人的健康為中心，以健康病因、診斷、治療和預(yù)后為風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防為重點(diǎn)重點(diǎn)服務(wù)對象不同患有各種疾病的人群健康人群、亞健康人群。慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群和慢性病早期 康復(fù)人群服務(wù)模式不同通過病史采集、體格檢查和全面檢測、風(fēng)險(xiǎn)評估、有效輔助檢查確定診斷后，采用干預(yù)和連續(xù)跟蹤藥物、手術(shù)、介入放射和物 理療法等技術(shù)實(shí)施治療第三章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，是以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、

9、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。預(yù)防醫(yī)學(xué)的三大特點(diǎn) :1. 預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀者。2. 研究方法上注重微觀和宏觀結(jié)合，重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系，預(yù)防的有 效手段和效益3. 采取的對策既有針對于個(gè)體預(yù)防疾病的干預(yù)， 更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會性措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)的五大學(xué)科體系：流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)影響健康的四大因素：1. 環(huán)境因素： 社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境（社會制度與政策、個(gè)人收入和社會地位、文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)、教 育、就業(yè)和工作條件）物質(zhì)環(huán)境（生物因素、化學(xué)因素、物理因素、建筑環(huán)境）2. 行為與生

10、活方式因素： 不合理飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動、不安全性行為、吸毒、藥物依賴等3. 生物遺傳因素4. 衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防策略：一第一級預(yù)防 /病因預(yù)防 / 根本性預(yù)防2. 有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平，預(yù)防疾病3. 做好婚前檢查和禁止近親結(jié)婚，預(yù)防傳染性疾病4. 做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健5. 化學(xué)預(yù)防（服用藥物來預(yù)防某些疾病發(fā)生的高危個(gè)體）6. 針對公眾健康制定相關(guān)的法律和規(guī)章制度和公共政策二第二級預(yù)防1. 三早（疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）2. 五早（對于傳染病除了三早，也要早報(bào)告、早隔離）三第三級預(yù)防 對已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情

11、惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘； 對已喪失勞動力或殘疾者，主要促進(jìn)使功能恢復(fù)、 心理康復(fù)， 進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)， 使患者盡 量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。臨床預(yù)防服務(wù)概念及內(nèi)容： 概念：臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后 實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)和預(yù)防疾病。內(nèi)容：健康咨詢、健康篩檢、預(yù)防接種1. 健康咨詢：通過手機(jī)求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計(jì) 劃。勸阻吸煙、增進(jìn)身體活動、增進(jìn)健康飲食、保持正常體重、預(yù)防意外傷害和事故、 預(yù)防 HIV 以及其他性傳播疾病等。2. 健康篩檢：運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，

12、在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別 的患者或有健康缺陷的人，以便及早進(jìn)行干預(yù)，屬于二級預(yù)防。A 定期測量血壓B 稱 量體重C 血脂的測定D 視敏度篩查E 聽力測試F 子宮頸癌篩檢G 乳腺癌篩檢H 結(jié)腸、直腸癌篩檢I 口腔科檢查3. 化學(xué)預(yù)防：對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措 施，提高人群抵抗疾病的能力以預(yù)防某些疾病。A 對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)B 補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率C 孕婦補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)D 對特定人群采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及某些腫瘤等。社區(qū)公共衛(wèi)生實(shí)施的原則：1. 以健康為中心3. 以需求為導(dǎo)向

13、4. 多部門合作5. 人人參與國家節(jié)本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：1. 居民健康檔案管理2. 健康教育3. 預(yù)防接種4. 06 歲兒童 健康管理服務(wù)5. 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6. 老年人健康管理服務(wù)7. 高血壓患者健康管理服務(wù)8. 2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)9. 嚴(yán)重精神患者健康管理服務(wù)10. 肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)11. 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12. 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)職業(yè)病概念：職業(yè)病是人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。 如果職業(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素， 而是諸多因素之一， 并且職業(yè)因素影響 了健康， 促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情

14、， 而且通過控制有關(guān)職業(yè)因素， 改善生 產(chǎn)勞動環(huán)境，可使得所患疾病得到控制或緩解，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。職業(yè)病的特點(diǎn)：1. 病因明確。為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。2. 病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量） -效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多數(shù)是 可檢測和識別的。3. 群體發(fā)病。在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者。4. 早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。5. 重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。第四章 常見慢性病慢性病的五大特點(diǎn)：2. 起病隱匿3. 病程較長4. 難以治愈5. 預(yù)后較差慢性病主要

15、的危險(xiǎn)因素：1. 吸煙2. 過量飲酒3. 不合理膳食4. 缺乏身體活動5. 其他因素（不良精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等）慢性病的主要社會危害：1. 慢性病嚴(yán)重危害居民健康2. 慢性病不斷加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常見慢性病類型：惡性腫瘤 高血壓 2 型糖尿病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 腦卒中 慢性阻塞性肺疾病 超 重、肥胖、骨質(zhì)疏松和口腔疾病等惡性腫瘤流行現(xiàn)狀：2015 年，惡性腫瘤發(fā)病率前十位： 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 直結(jié)腸癌 乳腺癌 宮頸癌 腦腫瘤 胰腺癌 甲狀腺癌惡性腫瘤概念：惡性腫瘤是一大類疾病的統(tǒng)稱， 這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控， 出現(xiàn) 無節(jié)制的生長和異常分化， 并發(fā)生局

16、部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 從組織學(xué)是個(gè)分為上皮性的癌、 非上皮性的肉瘤和白血病。惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素：1. 吸煙2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染（ HBV 、人乳頭狀瘤病毒、宮頸癌、巨細(xì)胞病毒、卡波西肉瘤、 EB 病毒、免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌）3. 膳食營養(yǎng)因素4. 職業(yè)危害（石棉致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮膚癌。 ）5. 其他危險(xiǎn)因素（物理因素：各類射線、輻射、磁場等；化學(xué)因素：有害重金屬、過量添 加劑等；微生物因素：病毒、霉菌等。 ）惡性腫瘤的篩查和早期診斷：1. 胃癌：問卷、胃功能檢查、胃鏡檢查2. 肺癌：低劑量螺旋 CT 檢查3. 乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺 X 線檢查（

17、鉬靶） 、乳腺穿刺活檢4. 宮頸癌：乳頭狀病毒檢查（ HPV ）、脫落細(xì)胞檢查（ TCT ）6. 食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲狀腺癌尚無公認(rèn)的篩查及早期診斷方案。高血壓的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上高血壓診斷哦判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，大都需要終身治療；由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓，占高血壓的5%10%,其中很多可經(jīng)特異性治療獲得根治。白大衣咼血壓隱性高血壓患者 到醫(yī)療 機(jī)構(gòu)測 量的血 壓高于患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓v140/90mmHg,140/90mmHg，但動態(tài)血壓 24小時(shí)平均值但動態(tài)血

18、壓24小時(shí)平均值高于v 130/80mmHg 或者家庭自 測血壓 v130/80mmHg 或者家庭自 測血壓高于135/85mmHg 。135/85mmHg 。血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（高壓）舒張壓（低壓）正常血壓v 120mmHgv 80mmHg正常咼值120mmHg140mmHg80mmHg90mmHg高血壓>140mmHg>90mmHg1級高血壓140mmHg159mmHg90mmHg99mmHg2級高血壓160mmHg179mmHg100mmHg109mmHg3級高血壓>180mmHg羽10mmHg高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 :1. 高鈉、低鉀膳食2. 體重超重和肥胖3. 飲酒4.

19、其他危險(xiǎn)因素(年齡、性別、遺傳、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等)2 型糖尿病概念：糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或) 作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙 甚至衰竭。糖尿病診斷方法： (糖尿病診斷盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié) 果)1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1 nmoL (200mg/dl )或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG )水平7.0nmoL(126mg/dl) 或3. OGTT實(shí)驗(yàn)中，餐后 2小時(shí)血漿葡萄糖水平 11.1moL ( 200mg/dl)糖尿病

20、流行病學(xué)特點(diǎn)：1.1 型以及妊娠糖尿病等其他類型的糖尿病少見，以 2 型為主，約占 90%2 .男性略多于女性( 11.1%比 9.6%)3. 民族間有差異，滿漢較多，( 14.7%15% )藏族較低( 4.3%)5. 未診斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大6. 肥胖和超重糖尿病患者顯著增加， BMI 越高，糖尿病患病率越高2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素：1 遺傳因素2 肥胖（或超重）3 身體活動不足4 膳食因素5 早期營養(yǎng)6 糖耐量損害7 胰島素抵抗8 高血壓及其他易患因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念：或在此簡稱冠心病， 又稱缺血性心臟病， 是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞， 基礎(chǔ)上合并痙攣，以及

21、血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病的五大分型：1. 無癥狀性心肌缺血2. 心絞痛3. 心肌梗死5. 猝死冠心病危險(xiǎn)因素：1. 高血壓：血壓越高，動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重2. 血脂異常和高膽固醇血癥：人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比3. 超重和肥胖：肥胖能使血壓和血清膽固醇升高4. 糖尿病：冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一5. 生活方式（吸煙、飲食、身體活動）6. 多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用7. 其他（病史、精神壓力等）腦卒中概念及內(nèi)容 :腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病， 又稱急性腦血管病事件。 俗稱“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)。”腦卒 中包括蛛網(wǎng)膜下腔出

22、血、腦出血和腦梗死腦卒中的臨床表現(xiàn)：一、腦梗死（又稱缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙， 缺血、 缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。臨床特征只要有：1. 多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動時(shí)起病者以心源性腦梗死多見2. 病情多在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。3. 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。二、腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點(diǎn)為：1. 多在情緒激動或活動時(shí)急性起病2. 突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜 刺激征三、蛛網(wǎng)膜下腔出血：

23、是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。主要癥狀為：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的 意識障礙及煩躁等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作腦卒中的危險(xiǎn)因素：1. 高血壓2. 心臟病3. 糖尿病4. 血脂異常5. 吸煙6. 飲酒7. 頸動脈狹窄8. 肥胖9. 缺乏身體活動10. 飲食營養(yǎng)不合理11代謝綜合征12. 高同型半胱氨酸血癥13. 口服避孕藥14. 促凝危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾病概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性支氣管炎是指在除外慢性

24、咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則可以診斷為 COPD。COPD癥狀和體征：1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀2. 咳痰3. 氣短或呼吸困難4. 喘息和胸悶5. 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、精神抑郁等COPD實(shí)驗(yàn)室診斷：1. 肺功能檢查2. 胸部X線檢查3. 血?dú)鈾z查COPD的危險(xiǎn)因素：1. 個(gè)體因素：遺傳2. 環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、病毒感染其他常見慢性病：超重或肥

25、胖、骨質(zhì)疏松癥、口腔健康超重或肥胖的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)：概念：超重是指體重超過了相應(yīng)身高所對應(yīng)的正常標(biāo)準(zhǔn)，且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài);肥胖是指體重在超重的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加，并達(dá)到相應(yīng)身高所對應(yīng)的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后所呈現(xiàn)的一種超體重身體狀態(tài)。判斷指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù) BMI=體重（kg）/ 身高（m）2BMI是評價(jià)18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，界限值為：體重過低BMI v 18.5kg/m 2正常體重18.5 kg/m 2毛Ml v 24 kg/m 2超重24 kg/m 2<BMI v 28 kg/m 2肥胖BMI 28 kg/m 2超重或肥胖的主要因素：1. 遺傳2. 飲食3. 活動4. 其他

26、因素：心理因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、受教育程度、收入水平等骨質(zhì)疏松癥概念：骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性的骨骼系統(tǒng)疾病，其特征是骨組織的骨量低、骨骼微結(jié)構(gòu)退化伴骨脆性增加和易骨折。骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素：性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D的攝入量、每日日照時(shí)長、活動量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過早絕經(jīng)、懷孕次數(shù)、患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影 響骨代謝的藥物等。口腔健康定義和標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病口腔健康具備以下要素：1. 沒有任何疼痛和不適2. 良好的功能：咀嚼、吞咽和語言功能3. 心理方面：外觀正常、不影響自尊、個(gè)人滿意4. 社會方面：不影響社會交

27、流口腔疾病對全身健康的主要危害：1. 心血管疾病2. 呼吸道疾病3. 糖尿病4. 早產(chǎn)和低體重兒5. 其他疾病影響：慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病等第五章 流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識流行病學(xué)的定義：用以預(yù)防和控制流行病學(xué)是研究疾病、 健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、 影響和決定因素， 疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。基本內(nèi)涵：1. 研究對象是人群2. 不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件3. 重點(diǎn)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素4. 落腳點(diǎn)是預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)流行病學(xué)的任務(wù)： 第一階段：揭示現(xiàn)象，即揭示流行（主要是傳染病）或分布（其他疾病、傷害與健康）的

28、現(xiàn) 象；第二階段： 找出原因、影響或決定因素， 即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或 影響因素；第三階段：提供措施。即合理利用前兩階段的結(jié)果，找出預(yù)防或干預(yù)的策略與措施。常用指標(biāo)：1. 率和比：比例、率2. 發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率3. 死亡指標(biāo)：死亡率、病死率、生存率4. 相對危險(xiǎn)度：相對危險(xiǎn)度 RR 、比值比 OR5. 歸因危險(xiǎn)度：歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度百分比發(fā)病率 =（一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)） *k其中 k=100% 、 1000%.發(fā)病率用途：1. 反映患該病的風(fēng)險(xiǎn)2. 常用來描述疾病的分布3. 探討發(fā)病因素5. 評價(jià)防治措施患病

29、率=（特定時(shí)間點(diǎn)某人群某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）*kP=發(fā)病率I*病程D當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率患病率用途：1. 患病率對于病程短的疾病價(jià)值不大，對于病程長的一些慢性疾病能提供有價(jià)值的信息2. 可依據(jù)患病率來合理的計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要3. 研究疾病流行因素4. 監(jiān)測慢性病的控制效果患病率發(fā)病率患病率的分子為特定時(shí)間點(diǎn)所調(diào)查人群中 某病新舊病例數(shù)，不管這些病例的發(fā)病時(shí)間發(fā)病率的分子是一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率， 衡 量疾病的存在或流行情況。是靜態(tài)指標(biāo)，本 質(zhì)是比例，不是真正的率。發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或

30、隊(duì)列研究獲得的單 位時(shí)間內(nèi)的疾病頻率和強(qiáng)度，是動態(tài)指標(biāo)， 一種真正的率。死亡率=（某人群某年總死亡人數(shù) /該人群同年平均人口數(shù)）*k病死率=（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) /同期確診的某病病例數(shù)）*k相對危險(xiǎn)度RR :說明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍RR=1，說明暴露與疾病沒聯(lián)系；RR v 1，表明存在負(fù)聯(lián)系，即暴露是保護(hù)因子； RR > 1 ,表明存在正聯(lián)系，即暴露是危險(xiǎn)因子。比值越大，聯(lián)系越強(qiáng)。常用的研究方法：1. 現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）2. 隊(duì)列研究（觀察性研究）3. 病例對照研究4. 實(shí)驗(yàn)性研究5. 診斷實(shí)驗(yàn)的評價(jià)研究6. 篩檢實(shí)驗(yàn)的評價(jià)研究現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容：屬于描述性流行病學(xué)研究

31、方法之一。是在特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的，所搜集的資料不是過去的記錄，也不是常規(guī)報(bào)告或隨訪的調(diào)查資料，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。現(xiàn)況調(diào)查的目的：1. 描述疾病或健康狀況的分布2. 發(fā)現(xiàn)病因線索3. 適用于疾病的二級預(yù)防4. 評價(jià)疾病的防治效果5. 疾病監(jiān)測6. 其他：可以用于衡量一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況等，為衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的方法：1. 普查2. 抽樣調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 研究結(jié)果具有較強(qiáng)的推廣意義2. 有來自同一群體的自然形成的同期對照組3. 一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素缺點(diǎn)：1. 難以確定疾病和暴露因素的先后關(guān)系2. 不能獲得發(fā)病率資料3

32、. 研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平隊(duì)列研究內(nèi)容：也稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某些因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一些時(shí)間， 比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究特點(diǎn)：1. 在時(shí)序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，故屬于前瞻性研究2. 屬于觀察性對比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的3. 研究對象根據(jù)暴露與否分組，這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)分型不同4. 是從“因”至U “果”的研究5. 追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病率或死亡率差異隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 獲得資料

33、完整，無回憶偏倚2. 可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能測量兩組間的特異危險(xiǎn)度和相對危險(xiǎn)度3. 一次調(diào)查科觀察多種結(jié)果，并能了解疾病的自然史4. 能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病率的聯(lián)系強(qiáng)度5. 樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定缺點(diǎn)：1. 觀察時(shí)間長，費(fèi)人力、花費(fèi)高，不能再短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果2. 準(zhǔn)備工作繁重，設(shè)計(jì)科學(xué)性要求高，實(shí)施難度大3. 暴露人年計(jì)算工作量較為繁重4. 不適用于罕見病的研究病例對照研究內(nèi)容：調(diào)查以研究該病例研究是以病例對照研究為選擇， 一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組， 其發(fā)病前對某（個(gè)） 些因素的暴露情況， 比較兩組中的暴露率和暴露水平的差異， 疾病與這（個(gè)）些因素的關(guān)系。病例對照研

34、究的特點(diǎn)：1. 在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始時(shí)已有一批可供選擇的病例2. 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組3. 被研究因素的暴露狀況是通過回顧調(diào)查或信息收集獲得的4. 結(jié)果已發(fā)生，由果及因的推理順序5. 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分子暴露與疾病的關(guān)系病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1. 所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量小，所需人力、物力較差，易于進(jìn)行，出結(jié)果 快2. 可以同時(shí)對一種疾病的多種病因進(jìn)行研究3. 適用于對病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進(jìn)行研究缺點(diǎn)：1. 受回憶偏倚的影響2. 選擇合理的對照又比較困難3. 結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究4. 不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率及相對

35、危險(xiǎn)度，只能計(jì)算比值比實(shí)驗(yàn)性研究內(nèi)容：又稱干預(yù)研究。基本性質(zhì)是在一定程度上掌握著實(shí)驗(yàn)的條件，主動給予研究對象某種干預(yù)措施。研究的類型：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、類試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究的基本特點(diǎn)：1. 屬于前瞻性研究：試驗(yàn)性研究必須是干預(yù)在前，效應(yīng)在后2. 隨機(jī)分組3. 設(shè)立對照組：實(shí)驗(yàn)組和對照組應(yīng)來自同一個(gè)總體，其基本特征、自然暴露因素等應(yīng)相似4. 有干預(yù)措施：這是與觀察性研究的一個(gè)根本不同之處，容易產(chǎn)生倫理學(xué)問題診斷試驗(yàn)的評價(jià)研究內(nèi)容：診斷試驗(yàn)是對疾病進(jìn)行診斷的試驗(yàn)方法。它包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等各種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且利用這些資料和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對疾病和健康狀

36、況得出確切的結(jié)論。診斷試驗(yàn)的三大指標(biāo)：客觀指標(biāo)、主觀指標(biāo)、半客觀指標(biāo)診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨床判斷法、ROC曲線法診斷試驗(yàn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1. 真實(shí)性：靈敏度 特異度 假陰性率 假陽性率 正確診斷指數(shù)2. 可靠性：變異系數(shù) 符合率 診斷試驗(yàn)的一致性分析3. 收益：陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值靈敏度： 也稱真陽性率， 即實(shí)際有病且按該診斷試驗(yàn)被正確地判斷為有病的概率。 與病例組有關(guān)，理想的試驗(yàn)靈敏度應(yīng)為100% 。特異度： 也稱真陰性率， 即實(shí)際無病按照該診斷試驗(yàn)被正確地判斷為無病的概率。 與非病例組有關(guān)，理想的試驗(yàn)特異度應(yīng)為 100% 。假陰性率： 也稱漏診率或第二類錯(cuò)誤， 即實(shí)際有病但根據(jù)試

37、驗(yàn)診斷為非病者的概率。 越高，漏診率越少，理想的試驗(yàn)假陰性率為0 。假陽性率： 也稱誤診率或第一類錯(cuò)誤， 即實(shí)際無病但根據(jù)試驗(yàn)診斷為有病者的概率。越高，誤診率越少，理想的試驗(yàn)假陽性率為0 。診斷試驗(yàn)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1. 診斷試驗(yàn)作為目前公認(rèn)最好的金標(biāo)準(zhǔn)2. 研究對象的代表性靈敏度只特異度只靈敏度特異度3. 要有足夠的樣本量4. 診斷界值的確定要合理5. 不僅評價(jià)真實(shí)性，也評價(jià)可靠性6. 試驗(yàn)的方法和步驟要具體，有可操作性篩檢試驗(yàn)的研究內(nèi)容：篩檢實(shí)驗(yàn)是通過快速的檢驗(yàn)、將可能有病但表面健康的人，同那些可能無病的人卻分開來。篩檢不是診斷試驗(yàn)，只是一種初步檢查。篩檢第一步，診斷第二步，治療第三步醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

38、的主要內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷（核心）計(jì)量資料：有單位，連續(xù)性計(jì)數(shù)資料：不包含，2個(gè)等級資料：包含，2個(gè)及2個(gè)以上醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：1. 研究設(shè)計(jì)：調(diào)查設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)2. 搜集資料3. 整理資料4. 分析資料描述集中趨勢的指標(biāo)：算術(shù)平均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)描述離散趨勢的指標(biāo)：方差、極差R、標(biāo)準(zhǔn)差、百分位數(shù)、變異系數(shù)CV統(tǒng)計(jì)表： 是以表格的形式， 表達(dá)被研究對象的特征、 內(nèi)部構(gòu)成及研究項(xiàng)目分組之間的數(shù)量關(guān) 系橫標(biāo)目：說明橫行數(shù)字的屬性，位于表格的左側(cè)，是主語，表示被研究事物縱標(biāo)目：說明每一列數(shù)字的屬性，位于表格的第一橫行， 是謂語， 表示被研究事物的各項(xiàng)統(tǒng) 計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)圖：是通過點(diǎn)的位

39、置、線段的升降、直條的長短和面積的大小來表現(xiàn)事物的數(shù)量關(guān)系。 特點(diǎn)是直觀、形象，利于對比。常見的統(tǒng)計(jì)圖類型有：直方圖、折線圖、誤差條圖、箱式圖、單式條圖、復(fù)式條圖、圓圖、百分條圖統(tǒng)計(jì)推斷是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容，假設(shè)檢驗(yàn)又稱顯著性檢驗(yàn)，是統(tǒng)計(jì)推斷的核心。建設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：1. 建立建設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水平2. 選定檢驗(yàn)方法。計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量3. 確定 P 值，做出推斷結(jié)論第六章健康教育學(xué)健康教育的概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念, 自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量

40、。 其著眼點(diǎn)是促進(jìn)個(gè)人或群體改變不良的行為與生活方式。健康教育的四原則：科學(xué)性 群眾性 藝術(shù)性 針對性健康促進(jìn)的含義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略, 規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康促進(jìn)的五個(gè)主要活動領(lǐng)域（渥太華宣言）：1. 建立促進(jìn)健康的公共政策2. 創(chuàng)造健康支持環(huán)境3. 增強(qiáng)社區(qū)的能力4. 發(fā)展個(gè)人技能5. 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向知信行模式： （KAP ）知識、信念、行為的簡稱健康信念模式： （HBM ）1. 感知疾病的威脅：易感性、嚴(yán)重性2. 感知健康行為的益處和障礙3. 自我效能（自我信心暗示）4. 提示因素：醫(yī)生、家人、朋友的建議和

41、關(guān)心等5. 社會人口因素自我效能理論：即個(gè)體對自己有能指個(gè)體丟自己組織、 執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。自我效能提高的四個(gè)途徑：1. 自己成功完成過某行為2. 他人間接的經(jīng)驗(yàn)3. 口頭勸說4. 情感激發(fā)行為改變的階段理論：6 個(gè)階段1. 沒有打算階段：在最近 6個(gè)月內(nèi)，沒有考慮改變自己的行為2. 打算階段：在最近 6個(gè)月內(nèi)，人們開始意識到問題的存在及其嚴(yán)重性3. 準(zhǔn)備階段：在最近 30天內(nèi)，人們鄭重做出行為改變的承諾4. 行動階段：在6個(gè)月內(nèi)，人們已經(jīng)開始采取行動5. 維持階段：改變行為已經(jīng)超過6個(gè)月以上，

42、人們已經(jīng)取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固,防止復(fù)發(fā)。6. 終止階段：在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段健康傳播拉斯韋爾五因素：1. 傳播者：主體2. 信息與訊息：內(nèi)容3. 媒介渠道：載體4. 受傳者：客體5. 效果人際傳播和大眾傳播的特點(diǎn):特點(diǎn)人際傳播大眾傳播1直接的人際傳播不需要任何非自然傳播者是職業(yè)性的傳播機(jī)構(gòu)和人員，需要的媒介借助非自然的特疋傳播技術(shù)手段2在同一次傳播中，客體和主體可以互為傳播者和受傳者大眾傳播是單向的，很難互換傳受角色3由于反饋及時(shí)，雙方交流也就容易充大眾傳播信息是公開的、 公共的，面向全分社會人群4人際傳播就大眾傳播而言，傳播的信大眾傳播信息擴(kuò)散距離遠(yuǎn)，覆蓋區(qū)域

43、廣息量比較少，覆蓋范圍比較小，傳播泛，速度非常快速度比較慢5在多級的人際傳播中， 信息容易走樣大眾傳播對象雖然為數(shù)眾多，分散廣泛，互不聯(lián)系，但總體上是大體確定的健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評價(jià)1. 計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟2. 計(jì)劃的實(shí)施3. 計(jì)劃的評價(jià) 效應(yīng)評價(jià)（近期、中期）形成評價(jià)、過程評價(jià)、效果評價(jià)結(jié)局評價(jià)（遠(yuǎn)期）影響健康相關(guān)行為的因素分為三大類：傾向因素促成因素 強(qiáng)化因素1. 傾向因素：先于行為，又被稱為動因因素或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念和價(jià)值觀2. 促成因素：又稱現(xiàn)實(shí)因素，是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素，即實(shí)現(xiàn)某行為所必須的

44、技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、交通工具等3. 強(qiáng)化因素：又稱加強(qiáng)因素，是激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。強(qiáng)化因素包括正向的強(qiáng)化因素，如朋友的肯定，家人的鼓勵(lì)等，也包括負(fù)向的強(qiáng)化因素，如戒煙會失去一些煙友第七章營養(yǎng)與食品安全七大營養(yǎng)素：碳水化合物，脂類，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)，維生素，水，膳食纖維宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能營養(yǎng)素）：碳水化合物，脂類，蛋白質(zhì)微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)，維生素礦物質(zhì)常量元素：在人體含量較多，大于體重的0.01%，每日膳食需要量都在 100mg以上鈣，鎂，鉀，鈉，磷，氯，硫礦物質(zhì)微量元素：在人體內(nèi)含量小于0.01%，每日膳食需要量微克至毫克的礦物質(zhì)鐵，碘，鋅，硒，銅，鉬，鉻，鈷脂溶

45、性維生素：維生素 A，D, E,K （可儲存于肝臟中，缺乏癥狀緩慢，過多可引起中毒）水溶性維生素：維生素 C，B1，B2, B6, B12,煙酸，泛酸，葉酸，膽堿，生物素（不能大量 儲存，缺乏癥狀快，必須要每天要攝入足夠的量，多攝入可通過尿液排出）膳食營養(yǎng)素參考攝入量：平均需要量：EAR 50%推薦攝入量：RNI 97%98%適宜攝入量：AI 100%可耐受最高攝入量：UL宏量營養(yǎng)素可接受范圍：AMDR預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量： PI特定建議值： SPL能量單位的換算：1kcal=4.18kJ1000kcal=4.18MJ脂肪： 9kcal蛋白質(zhì) /碳水化合物： 4kcal酒精： 7kc

46、al膳食纖維： 2kcal碳水化合物：膳食中最經(jīng)濟(jì)和最主要的能量來源（ 50%65% ）糖：單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）糖醇（木糖醇）寡糖：異麥芽低聚寡糖（麥芽糊精）多糖：淀粉（直鏈淀粉）非淀粉多糖（纖維素、果膠）添加糖：v 50g/天，最好v 25g/天碳水化合物的生理功能：1. 供給和儲存能量2. 構(gòu)成組織及重要生命物質(zhì)3. 節(jié)約蛋白質(zhì)4. 抗生酮作用5. 解毒作用，保護(hù)肝臟GI:血糖生成指數(shù)：指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2小時(shí)后血漿葡萄糖曲線下面積比。高 GI 食物：血糖濃度波動大；低 GI 食物：血糖濃度波動小，因此，要少吃高 GI 食物 脂類：（ 20%3

47、0% ）脂類分為：脂肪（ 95% ）類脂脂肪：指中性脂肪，又稱甘油三酯/三酰甘油。常分布在皮下，大網(wǎng)膜，腸系膜，腎周圍脂肪分類：1. 按照鏈長分：長鏈（ 1424 ）中鏈（ 812 ）短鏈（ 26 ）2. 按照是否飽和分：飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸3. 按是否必需分：必需脂肪酸，非必需脂肪酸4. 按空間結(jié)構(gòu)分：順式脂肪酸，反式脂肪酸（反復(fù)油炸、起酥油等） 類脂：磷脂、糖脂、類固醇脂類的生理功能：1. 供給能量2. 促進(jìn)脂溶性維生素吸收3. 維持體溫，保護(hù)臟器4. 增加飽腹感5. 提高食物感官性狀6. 類脂的主要功能是構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)必需脂肪酸：機(jī)體不能合成，

48、必須從食物中攝取的脂肪酸。亞油酸和a-亞麻酸必需脂肪酸的生理功能：1. 構(gòu)成線粒體和細(xì)胞膜的重要組成部分2. 合成前列腺素的前提3. 參與膽固醇代謝4. 參與精子的合成5. 維護(hù)視力但是，過多攝入必需脂肪酸， 也可使體內(nèi)氧化物、 過氧化物增加， 同樣對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。 蛋白質(zhì)： （10%15% ）是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。蛋白質(zhì)是人體氮的唯一來源。蛋白質(zhì)組成：碳、氫、氧、氮、硫蛋白質(zhì)的分類：完全蛋白：所含必需氨基酸種齊全，數(shù)量充足，比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，促進(jìn)兒童成長發(fā)育。魚雞肉蛋奶、大豆半完全蛋白：必需氨基酸種類齊全， 有的數(shù)量不充足，比例不適當(dāng)，能維持生命但是不能促

49、進(jìn)成發(fā)育。谷類、薯類不完全蛋白：必需氨基酸種類不齊全，既不能維持生命，也不能促進(jìn)成長發(fā)育。蔬菜、水果氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位。必需氨基酸：不能在體內(nèi)合成或合成速度不夠快，必須由食物供給的氨基酸非必需氨基酸：可在體內(nèi)合成，食物中缺少也無妨半必需氨基酸：半胱氨酸、酪氨酸蛋、奶、魚、肉、大豆，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最為接近，參考蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生理功能：1. 構(gòu)成和修補(bǔ)身體組織2. 調(diào)節(jié)生理功能3. 供給能量4. 使機(jī)體免疫5. 為機(jī)體解毒6. 其他：遺傳基因物質(zhì)、水鹽代謝酸堿平衡、運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏：1. 免疫力低下2. 水腫3. 兒童發(fā)育不良，佝僂病，智力遲緩4. 瘦弱5. 衰老、脫發(fā)、皮膚松弛6. 骨質(zhì)疏松7. 身體出現(xiàn)“肥胖紋”8. 容易疲乏、貧血9. 血管內(nèi)膽固醇沉積10. 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提高（胰島素分泌量減少）11. 創(chuàng)傷不容易愈合，指甲易斷蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用遵循的三原則：1. 食物的生物學(xué)種越遠(yuǎn)越好2. 搭配的種類越多越好3. 食用的時(shí)間越近越好，同時(shí)食用最好蛋白質(zhì)的食物來源：植物性蛋白質(zhì)：豆類動物性蛋白質(zhì)：蛋類、奶類、肉類微量營養(yǎng)素： （維生素、礦物質(zhì)）見上面 膳食纖維的功能：1. 有利