1、第一章 健康管理概論健康管理是以現代健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫學模式（生理、心理、 社會）以及中醫治未病為指導， 通過采用現代醫學和現代管理學的理論、 技術、方法和手段， 對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、 評估、 有效干預與連續 跟蹤服務的醫學行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大健康效益。健康管理的八大目標：1. 完善健康和福利2. 減少健康危險因素3. 預防疾病高危人群患病4. 易化疾病的早期診斷5. 增加臨床效用、效率6. 避免可預防的疾病相關并發癥的發生7. 消除或減少無效或不必要的醫療服務8. 對疾病結局作出度量并提供持續的評估和改進健康

2、管理的特點：標準化 足量化 個體化 系統化健康管理的三個基本步驟：2. 關心和評價健康，開展健康風險評價和健康評估3. 干預和促進健康，開展健康風險干預和健康促進健康風險評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的健康管理的五個服務流程：1. 健康調查與健康體檢2. 健康評估3. 個人健康咨詢4. 個人健康管理后續服務5. 專項的健康和疾病管理服務健康管理的六個基本策略：1. 生活方式管理2. 需求管理3. 疾病管理4. 災難性病傷管理5. 殘疾管理6. 綜合群體健康管理生活方式管理的特點：1. 以個體為中心，強調個體的健康責任和作用2. 以預防為主，有效整合三級預防生活方式的四大干預技術：教育

3、 激勵 訓練營銷影響需求管理的四大主要因素：1. 患病率2. 感知到的需要3. 消費者選擇偏好4. 健康因素以外的動機（殘疾補貼、請病假的能力等）需求管理的策略：1. 小時電話就診和健康咨詢2. 轉診服務3. 基于互聯網的衛生信息數據庫4. 健康課堂5. 服務預約疾病管理的三個特點：1. 目標人群是患有特定疾病的個體2. 不以單個病例和（或）其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續性的健康狀況與生活質量災難性病傷管理的五大特點：1. 轉診及時2. 綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫療服務計劃能夠有效應對可能出現的多種3. 具備一支包含多種醫學?？萍熬C合業務能力的服務隊伍， 醫療服務需要4.

4、最大程度地幫助病人進行自我管理5. 盡可能使患者及其家人滿意殘疾管理的八大目標：1. 防止殘疾惡化2. 注重功能性能力3. 設定實際康復和返工的期望值4. 詳細說明限制事項和可行事項5. 評估醫學和社會心理學因素6. 與病人和雇主進行有效溝通7. 有需要時要考慮復職情況8. 實行循環管理健康中國 2030 規劃綱要1. 強調預防為主，防患未然2. 堅持共建共享，全民參與3. 全民健康是建設健康中國的根本目的中國防治慢性病中長規劃( 2017 2025 )1. 突出慢性病防治工作的綜合性和社會性2. 強調慢性病防控的個人健康責任3. 行動計劃與預期目標明確可操作基本衛生保健的五大原則：1. 合理

5、布局2. 社區參與3. 預防為主4. 適宜技術5. 綜合利用基本衛生保健的四個方面：1. 促進健康2. 預防保健3. 合理治療4. 社區康復基本衛生保健的八項內容：1. 對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育2. 改善食品供應和合理營養3. 供應足夠的安全衛生水和基本環境衛生設施4. 婦幼保健和計劃生育5. 主要傳染病的預防接種6. 預防和控制地方病7. 常見病和外傷和合理治療8. 提供基本藥物基本衛生保健的特點：社會性 群眾性 艱巨性 長期性基本衛生保健的意義：1. 充分享有健康權2. 促進社會經濟發展3. 提高人人健康水平4. 提高精神文明水平第二章 臨床醫學基礎知識 臨床醫學的學

6、科分類：1. 按治療手段分：以藥物治療為主的內科學，以手術治療為主的外科學，理療學，放射治 療學，核醫學，營養治療學和心理治療學。2. 按治療對象分：婦產科學，兒科學，老年病學，圍生醫學，危重病醫學，職業病學。3. 按人體系統或解剖部位分：口腔科學，神經病學，心血管內科，泌尿外科，胸外科。4. 按病種分：結核病學，腫瘤學，精神病學。5. 按診斷手段分：臨床病理學，醫學 檢驗學，放射診斷學，超聲診斷學。臨床醫學的四大主要特征：1. 臨床醫學研究和服務的對象是人2. 臨床工作具有探索性3. 臨床醫學啟動醫學研究4. 臨床醫學檢驗醫學成果臨床醫學的發展趨勢：1. 微觀深入與宏觀擴展2. 學科體系分化

7、與綜合3. 醫學與高科技的結合日益密切現代醫學主要診斷方法和技術：1. 問診和病史采集（患者一般情況、主訴、現病史、既往史、個人和家族史）2. 體格檢查（視診、觸診、叩診、聽診）3. 實驗診斷（血液學檢驗、體液與排泄物檢驗、生化學檢驗、免疫學檢驗、病原學檢驗）4. 醫學影像檢查（X線成像、CT檢查、超聲成像、磁共振成像MRI）5. 其他臨床輔助檢查（心電圖、核醫學、內鏡檢查）現代醫學主要治療方法：1. 藥物治療2. 手術治療3. 介入治療4. 物理療法5. 生活方式干預治療6. 心理治療藥物選擇的原則：1. 根據疾病的嚴重程度選擇用藥2. 根據藥物藥動學和藥效學的特點來選擇藥物3. 根據患者的

8、個體差異來選擇用藥4. 根據藥物的價格或效應來選擇用藥臨床醫學和健康管理的相互關系：臨床醫學是學科基礎，健康管理是學科延伸。臨床醫學和健康管理的主要區別：健康管理臨床醫學服務目的不同已病人為中心，研究疾病的以人的健康為中心，以健康病因、診斷、治療和預后為風險因素預防為重點重點服務對象不同患有各種疾病的人群健康人群、亞健康人群。慢性病風險人群和慢性病早期 康復人群服務模式不同通過病史采集、體格檢查和全面檢測、風險評估、有效輔助檢查確定診斷后，采用干預和連續跟蹤藥物、手術、介入放射和物 理療法等技術實施治療第三章預防醫學基礎知識預防醫學是醫學的一門應用學科，是以個體和確定的群體為對象，目的是保護、

9、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。預防醫學的三大特點 :1. 預防醫學的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀者。2. 研究方法上注重微觀和宏觀結合，重點研究健康影響因素與人群健康的關系，預防的有 效手段和效益3. 采取的對策既有針對于個體預防疾病的干預， 更重視保障和促進人群健康的社會性措施。預防醫學的五大學科體系：流行病學、醫學統計學、環境衛生科學、社會與行為科學、衛生管理學影響健康的四大因素：1. 環境因素： 社會經濟環境（社會制度與政策、個人收入和社會地位、文化背景和社會支持網絡、教 育、就業和工作條件）物質環境（生物因素、化學因素、物理因素、建筑環境）2. 行為與生

10、活方式因素： 不合理飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動、不安全性行為、吸毒、藥物依賴等3. 生物遺傳因素4. 衛生服務三級預防策略：一第一級預防 /病因預防 / 根本性預防2. 有組織地進行預防接種，提高人群免疫水平，預防疾病3. 做好婚前檢查和禁止近親結婚，預防傳染性疾病4. 做好妊娠和兒童期的衛生保健5. 化學預防（服用藥物來預防某些疾病發生的高危個體）6. 針對公眾健康制定相關的法律和規章制度和公共政策二第二級預防1. 三早（疾病的臨床前期做好早發現、早診斷、早治療）2. 五早（對于傳染病除了三早，也要早報告、早隔離）三第三級預防 對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措施，防止病情

11、惡化，預防并發癥和傷殘； 對已喪失勞動力或殘疾者，主要促進使功能恢復、 心理康復， 進行家庭護理指導， 使患者盡 量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。臨床預防服務概念及內容： 概念：臨床預防服務指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評價，然后 實施個體的干預措施來促進和預防疾病。內容：健康咨詢、健康篩檢、預防接種1. 健康咨詢：通過手機求醫者的健康危險因素，與求醫者共同制定改變不良健康行為的計 劃。勸阻吸煙、增進身體活動、增進健康飲食、保持正常體重、預防意外傷害和事故、 預防 HIV 以及其他性傳播疾病等。2. 健康篩檢：運用快速、簡便的體格檢查或實驗室檢查等手段，

12、在健康人中發現未被識別 的患者或有健康缺陷的人，以便及早進行干預，屬于二級預防。A 定期測量血壓B 稱 量體重C 血脂的測定D 視敏度篩查E 聽力測試F 子宮頸癌篩檢G 乳腺癌篩檢H 結腸、直腸癌篩檢I 口腔科檢查3. 化學預防：對無癥狀的人使用藥物、營養素生物制劑或其他天然物質作為第一級預防措 施，提高人群抵抗疾病的能力以預防某些疾病。A 對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質來降低罹患缺鐵性貧血的危險B 補充氟化物降低齲齒患病率C 孕婦補充葉酸降低神經管缺陷嬰兒出生的危險D 對特定人群采用阿司匹林預防心臟病、腦卒中，以及某些腫瘤等。社區公共衛生實施的原則：1. 以健康為中心3. 以需求為導向

13、4. 多部門合作5. 人人參與國家節本公共衛生服務項目：1. 居民健康檔案管理2. 健康教育3. 預防接種4. 06 歲兒童 健康管理服務5. 孕產婦健康管理服務6. 老年人健康管理服務7. 高血壓患者健康管理服務8. 2 型糖尿病患者健康管理服務9. 嚴重精神患者健康管理服務10. 肺結核患者健康管理服務11. 中醫藥健康管理服務12. 傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務職業病概念：職業病是人們在工作環境中因直接接觸職業性有害因素所導致的疾病稱為職業病。 如果職業因素不是疾病發生和發展的唯一直接因素， 而是諸多因素之一， 并且職業因素影響 了健康， 促使潛在的疾病顯露或加重已有疾病的病情

14、， 而且通過控制有關職業因素， 改善生 產勞動環境，可使得所患疾病得到控制或緩解，這類疾病稱為工作有關疾病。職業病的特點：1. 病因明確。為職業性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發生。2. 病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量） -效應（反應）關系，所接觸的病因大多數是 可檢測和識別的。3. 群體發病。在接觸同種職業性有害因素的人群中常有一定的發病率，很少只出現個別患者。4. 早期診斷、及時合理處理，預后康復效果較好。5. 重在預防，除職業性傳染病外，治療個體無助于控制人群發病。第四章 常見慢性病慢性病的五大特點：2. 起病隱匿3. 病程較長4. 難以治愈5. 預后較差慢性病主要

15、的危險因素：1. 吸煙2. 過量飲酒3. 不合理膳食4. 缺乏身體活動5. 其他因素（不良精神因素、自然環境和社會環境等）慢性病的主要社會危害：1. 慢性病嚴重危害居民健康2. 慢性病不斷加重經濟負擔常見慢性病類型：惡性腫瘤 高血壓 2 型糖尿病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 腦卒中 慢性阻塞性肺疾病 超 重、肥胖、骨質疏松和口腔疾病等惡性腫瘤流行現狀：2015 年，惡性腫瘤發病率前十位： 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 直結腸癌 乳腺癌 宮頸癌 腦腫瘤 胰腺癌 甲狀腺癌惡性腫瘤概念：惡性腫瘤是一大類疾病的統稱， 這些疾病的共同特征是體內某些細胞喪失了正常調控， 出現 無節制的生長和異常分化， 并發生局

16、部組織浸潤和遠處轉移。 從組織學是個分為上皮性的癌、 非上皮性的肉瘤和白血病。惡性腫瘤的危險因素：1. 吸煙2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染（ HBV 、人乳頭狀瘤病毒、宮頸癌、巨細胞病毒、卡波西肉瘤、 EB 病毒、免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌）3. 膳食營養因素4. 職業危害（石棉致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮膚癌。 ）5. 其他危險因素（物理因素：各類射線、輻射、磁場等；化學因素：有害重金屬、過量添 加劑等；微生物因素：病毒、霉菌等。 ）惡性腫瘤的篩查和早期診斷：1. 胃癌：問卷、胃功能檢查、胃鏡檢查2. 肺癌：低劑量螺旋 CT 檢查3. 乳腺癌：乳腺超聲檢查、乳腺 X 線檢查（

17、鉬靶） 、乳腺穿刺活檢4. 宮頸癌：乳頭狀病毒檢查（ HPV ）、脫落細胞檢查（ TCT ）6. 食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲狀腺癌尚無公認的篩查及早期診斷方案。高血壓的概念和判斷標準：臨床上高血壓診斷哦判斷標準為：經非同日3次測量血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。原因不明的高血壓稱為原發性高血壓，大都需要終身治療；由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發性高血壓，占高血壓的5%10%,其中很多可經特異性治療獲得根治。白大衣咼血壓隱性高血壓患者 到醫療 機構測 量的血 壓高于患者到醫療機構測量血壓v140/90mmHg,140/90mmHg，但動態血壓 24小時平均值但動態血

18、壓24小時平均值高于v 130/80mmHg 或者家庭自 測血壓 v130/80mmHg 或者家庭自 測血壓高于135/85mmHg 。135/85mmHg 。血壓標準收縮壓（高壓）舒張壓（低壓）正常血壓v 120mmHgv 80mmHg正常咼值120mmHg140mmHg80mmHg90mmHg高血壓>140mmHg>90mmHg1級高血壓140mmHg159mmHg90mmHg99mmHg2級高血壓160mmHg179mmHg100mmHg109mmHg3級高血壓>180mmHg羽10mmHg高血壓發病的危險因素 :1. 高鈉、低鉀膳食2. 體重超重和肥胖3. 飲酒4.

19、其他危險因素(年齡、性別、遺傳、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等)2 型糖尿病概念：糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或) 作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙 甚至衰竭。糖尿病診斷方法： (糖尿病診斷盡可能依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結 果)1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1 nmoL (200mg/dl )或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG )水平7.0nmoL(126mg/dl) 或3. OGTT實驗中，餐后 2小時血漿葡萄糖水平 11.1moL ( 200mg/dl)糖尿病

20、流行病學特點：1.1 型以及妊娠糖尿病等其他類型的糖尿病少見，以 2 型為主，約占 90%2 .男性略多于女性( 11.1%比 9.6%)3. 民族間有差異，滿漢較多，( 14.7%15% )藏族較低( 4.3%)5. 未診斷的糖尿病患者人群基數較大6. 肥胖和超重糖尿病患者顯著增加， BMI 越高，糖尿病患病率越高2 型糖尿病的危險因素：1 遺傳因素2 肥胖（或超重）3 身體活動不足4 膳食因素5 早期營養6 糖耐量損害7 胰島素抵抗8 高血壓及其他易患因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念：或在此簡稱冠心病， 又稱缺血性心臟病， 是由于冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞， 基礎上合并痙攣，以及

21、血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病的五大分型：1. 無癥狀性心肌缺血2. 心絞痛3. 心肌梗死5. 猝死冠心病危險因素：1. 高血壓：血壓越高，動脈粥樣硬化程度越嚴重2. 血脂異常和高膽固醇血癥：人群血清總膽固醇水平與冠心病的發病率和死亡率成正比3. 超重和肥胖：肥胖能使血壓和血清膽固醇升高4. 糖尿病：冠心病是糖尿病患者最常見的并發癥之一5. 生活方式（吸煙、飲食、身體活動）6. 多種危險因素的聯合作用7. 其他（病史、精神壓力等）腦卒中概念及內容 :腦卒中是指一組發病急驟的腦血管病， 又稱急性腦血管病事件。 俗稱“腦中風”或“中風。”腦卒 中包括蛛網膜下腔出

22、血、腦出血和腦梗死腦卒中的臨床表現：一、腦梗死（又稱缺血性腦卒中）指因腦部血液循環障礙， 缺血、 缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現相應的神經功能缺損。臨床特征只要有：1. 多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見2. 病情多在幾個小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內達到高峰。3. 臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征。二、腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，其臨床特點為：1. 多在情緒激動或活動時急性起病2. 突發局灶性神經功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜 刺激征三、蛛網膜下腔出血：

23、是指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。主要癥狀為：突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的 意識障礙及煩躁等精神癥狀，少數出現癲癇發作腦卒中的危險因素：1. 高血壓2. 心臟病3. 糖尿病4. 血脂異常5. 吸煙6. 飲酒7. 頸動脈狹窄8. 肥胖9. 缺乏身體活動10. 飲食營養不合理11代謝綜合征12. 高同型半胱氨酸血癥13. 口服避孕藥14. 促凝危險因素慢性阻塞性肺疾病概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。慢性支氣管炎是指在除外慢性

24、咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續2年者。肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不能完全可逆時，則可以診斷為 COPD。COPD癥狀和體征：1. 慢性咳嗽：通常為首發癥狀2. 咳痰3. 氣短或呼吸困難4. 喘息和胸悶5. 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、精神抑郁等COPD實驗室診斷：1. 肺功能檢查2. 胸部X線檢查3. 血氣檢查COPD的危險因素：1. 個體因素：遺傳2. 環境因素：吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、病毒感染其他常見慢性?。撼鼗蚍?/p>

25、胖、骨質疏松癥、口腔健康超重或肥胖的概念及判斷標準：概念：超重是指體重超過了相應身高所對應的正常標準，且介于正常和肥胖之間的身體狀態;肥胖是指體重在超重的基礎上繼續增加，并達到相應身高所對應的另一個標準后所呈現的一種超體重身體狀態。判斷指標：體質指數 BMI=體重（kg）/ 身高（m）2BMI是評價18歲以上成人群體營養狀況的常用指標，界限值為：體重過低BMI v 18.5kg/m 2正常體重18.5 kg/m 2毛Ml v 24 kg/m 2超重24 kg/m 2<BMI v 28 kg/m 2肥胖BMI 28 kg/m 2超重或肥胖的主要因素：1. 遺傳2. 飲食3. 活動4. 其他

26、因素：心理因素、社會因素、經濟因素、受教育程度、收入水平等骨質疏松癥概念：骨質疏松癥是一種進行性的骨骼系統疾病，其特征是骨組織的骨量低、骨骼微結構退化伴骨脆性增加和易骨折。骨質疏松的主要危險因素：性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D的攝入量、每日日照時長、活動量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過早絕經、懷孕次數、患影響骨代謝的疾病、應用影 響骨代謝的藥物等?？谇唤】刀x和標準：具有良好的口腔衛生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病口腔健康具備以下要素：1. 沒有任何疼痛和不適2. 良好的功能：咀嚼、吞咽和語言功能3. 心理方面：外觀正常、不影響自尊、個人滿意4. 社會方面：不影響社會交

27、流口腔疾病對全身健康的主要危害：1. 心血管疾病2. 呼吸道疾病3. 糖尿病4. 早產和低體重兒5. 其他疾病影響：慢性胃炎、胃潰瘍、類風濕關節炎、腎病等第五章 流行病學和醫學統計學基本知識流行病學的定義：用以預防和控制流行病學是研究疾病、 健康狀態和事件在人群中的分布、 影響和決定因素， 疾病，促進健康的學科?；緝群?. 研究對象是人群2. 不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態和事件3. 重點是研究疾病、健康狀態和事件的分布、影響和決定因素4. 落腳點是預防和控制疾病，促進健康提供科學的決策依據流行病學的任務： 第一階段：揭示現象，即揭示流行（主要是傳染?。┗蚍植迹ㄆ渌膊?、傷害與健康）的

28、現 象；第二階段： 找出原因、影響或決定因素， 即從分析現象入手找出流行與分布的規律、原因或 影響因素；第三階段：提供措施。即合理利用前兩階段的結果，找出預防或干預的策略與措施。常用指標：1. 率和比：比例、率2. 發病指標：發病率、患病率3. 死亡指標：死亡率、病死率、生存率4. 相對危險度：相對危險度 RR 、比值比 OR5. 歸因危險度：歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度百分比發病率 =（一定時期內特定人群中某病新病例數/同期暴露人口數） *k其中 k=100% 、 1000%.發病率用途：1. 反映患該病的風險2. 常用來描述疾病的分布3. 探討發病因素5. 評價防治措施患病

29、率=（特定時間點某人群某病新舊病例數/同期觀察人口數）*kP=發病率I*病程D當某地某病的發病率和病程在相當長的時間內保持穩定時，患病率患病率用途：1. 患病率對于病程短的疾病價值不大，對于病程長的一些慢性疾病能提供有價值的信息2. 可依據患病率來合理的計劃衛生設施、人力物力及衛生資源的需要3. 研究疾病流行因素4. 監測慢性病的控制效果患病率發病率患病率的分子為特定時間點所調查人群中 某病新舊病例數，不管這些病例的發病時間發病率的分子是一定時期暴露人群中新發生的病例數患病率是由橫斷面調查獲得的疾病頻率， 衡 量疾病的存在或流行情況。是靜態指標，本 質是比例，不是真正的率。發病率是由發病報告或

30、隊列研究獲得的單 位時間內的疾病頻率和強度，是動態指標， 一種真正的率。死亡率=（某人群某年總死亡人數 /該人群同年平均人口數）*k病死率=（一定時期內因某病死亡人數 /同期確診的某病病例數）*k相對危險度RR :說明暴露組的發病危險是非暴露組的多少倍RR=1，說明暴露與疾病沒聯系；RR v 1，表明存在負聯系，即暴露是保護因子； RR > 1 ,表明存在正聯系，即暴露是危險因子。比值越大，聯系越強。常用的研究方法：1. 現況調查（橫斷面研究）2. 隊列研究（觀察性研究）3. 病例對照研究4. 實驗性研究5. 診斷實驗的評價研究6. 篩檢實驗的評價研究現況調查內容：屬于描述性流行病學研究

31、方法之一。是在特定時間點進行的，所搜集的資料不是過去的記錄，也不是常規報告或隨訪的調查資料，而是調查當時所得到的疾病、健康和其他有關資料。現況調查的目的：1. 描述疾病或健康狀況的分布2. 發現病因線索3. 適用于疾病的二級預防4. 評價疾病的防治效果5. 疾病監測6. 其他：可以用于衡量一個國家或地區的衛生水平和健康狀況等，為衛生行政部門的科學決策提供依據現況調查的方法：1. 普查2. 抽樣調查現況調查的優缺點：優點：1. 研究結果具有較強的推廣意義2. 有來自同一群體的自然形成的同期對照組3. 一次調查可同時觀察多種因素缺點：1. 難以確定疾病和暴露因素的先后關系2. 不能獲得發病率資料3

32、. 研究結果發生偏倚，低估該研究群體的患病水平隊列研究內容：也稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某些因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一些時間， 比較兩組或各組的發病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯系及聯系強度大小的一種觀察性研究方法。隊列研究特點：1. 在時序上是由前向后的，在疾病發生前開始進行，故屬于前瞻性研究2. 屬于觀察性對比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為給予的3. 研究對象根據暴露與否分組，這與實驗性研究的隨機分型不同4. 是從“因”至U “果”的研究5. 追蹤觀察的是兩組間的發病率或死亡率差異隊列研究的優缺點：優點：1. 獲得資料

33、完整，無回憶偏倚2. 可計算暴露組和非暴露組的發病率，能測量兩組間的特異危險度和相對危險度3. 一次調查科觀察多種結果，并能了解疾病的自然史4. 能直接估計暴露因素與發病率的聯系強度5. 樣本量大，結果穩定缺點：1. 觀察時間長，費人力、花費高，不能再短時間內得到結果2. 準備工作繁重，設計科學性要求高，實施難度大3. 暴露人年計算工作量較為繁重4. 不適用于罕見病的研究病例對照研究內容：調查以研究該病例研究是以病例對照研究為選擇， 一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組， 其發病前對某（個） 些因素的暴露情況， 比較兩組中的暴露率和暴露水平的差異， 疾病與這（個）些因素的關系。病例對照研

34、究的特點：1. 在疾病發生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例2. 研究對象按發病與否分成病例組與對照組3. 被研究因素的暴露狀況是通過回顧調查或信息收集獲得的4. 結果已發生，由果及因的推理順序5. 經兩組暴露率或暴露水平的比較，分子暴露與疾病的關系病例對照研究的優缺點：優點：1. 所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量小，所需人力、物力較差，易于進行，出結果 快2. 可以同時對一種疾病的多種病因進行研究3. 適用于對病因復雜、發病率低、潛伏期長的疾病進行研究缺點：1. 受回憶偏倚的影響2. 選擇合理的對照又比較困難3. 結果的可靠性不如隊列研究4. 不能計算暴露與無暴露人群的發病率及相對

35、危險度，只能計算比值比實驗性研究內容：又稱干預研究?；拘再|是在一定程度上掌握著實驗的條件，主動給予研究對象某種干預措施。研究的類型：臨床試驗、現場試驗、社區試驗、類試驗實驗性研究的基本特點：1. 屬于前瞻性研究：試驗性研究必須是干預在前，效應在后2. 隨機分組3. 設立對照組：實驗組和對照組應來自同一個總體，其基本特征、自然暴露因素等應相似4. 有干預措施：這是與觀察性研究的一個根本不同之處，容易產生倫理學問題診斷試驗的評價研究內容：診斷試驗是對疾病進行診斷的試驗方法。它包括各種實驗室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等各種公認的診斷標準，并且利用這些資料和技術標準對疾病和健康狀

36、況得出確切的結論。診斷試驗的三大指標：客觀指標、主觀指標、半客觀指標診斷試驗的標準：生物統計學方法、臨床判斷法、ROC曲線法診斷試驗的評價標準：1. 真實性：靈敏度 特異度 假陰性率 假陽性率 正確診斷指數2. 可靠性：變異系數 符合率 診斷試驗的一致性分析3. 收益：陽性預測值 陰性預測值靈敏度： 也稱真陽性率， 即實際有病且按該診斷試驗被正確地判斷為有病的概率。 與病例組有關，理想的試驗靈敏度應為100% 。特異度： 也稱真陰性率， 即實際無病按照該診斷試驗被正確地判斷為無病的概率。 與非病例組有關，理想的試驗特異度應為 100% 。假陰性率： 也稱漏診率或第二類錯誤， 即實際有病但根據試

37、驗診斷為非病者的概率。 越高，漏診率越少，理想的試驗假陰性率為0 。假陽性率： 也稱誤診率或第一類錯誤， 即實際無病但根據試驗診斷為有病者的概率。越高，誤診率越少，理想的試驗假陽性率為0 。診斷試驗的評價標準：1. 診斷試驗作為目前公認最好的金標準2. 研究對象的代表性靈敏度只特異度只靈敏度特異度3. 要有足夠的樣本量4. 診斷界值的確定要合理5. 不僅評價真實性，也評價可靠性6. 試驗的方法和步驟要具體，有可操作性篩檢試驗的研究內容：篩檢實驗是通過快速的檢驗、將可能有病但表面健康的人，同那些可能無病的人卻分開來。篩檢不是診斷試驗，只是一種初步檢查。篩檢第一步，診斷第二步，治療第三步醫學統計學

38、的主要內容：統計設計統計描述統計推斷（核心）計量資料：有單位，連續性計數資料：不包含，2個等級資料：包含，2個及2個以上醫學統計工作的基本步驟：1. 研究設計：調查設計，實驗設計2. 搜集資料3. 整理資料4. 分析資料描述集中趨勢的指標：算術平均數、中位數、幾何均數描述離散趨勢的指標：方差、極差R、標準差、百分位數、變異系數CV統計表： 是以表格的形式， 表達被研究對象的特征、 內部構成及研究項目分組之間的數量關 系橫標目：說明橫行數字的屬性，位于表格的左側，是主語，表示被研究事物縱標目：說明每一列數字的屬性，位于表格的第一橫行， 是謂語， 表示被研究事物的各項統 計指標統計圖：是通過點的位

39、置、線段的升降、直條的長短和面積的大小來表現事物的數量關系。 特點是直觀、形象，利于對比。常見的統計圖類型有：直方圖、折線圖、誤差條圖、箱式圖、單式條圖、復式條圖、圓圖、百分條圖統計推斷是統計學的核心內容，假設檢驗又稱顯著性檢驗，是統計推斷的核心。建設檢驗的基本步驟：1. 建立建設檢驗，確定檢驗水平2. 選定檢驗方法。計算檢驗統計量3. 確定 P 值，做出推斷結論第六章健康教育學健康教育的概念：健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念, 自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量

40、。 其著眼點是促進個人或群體改變不良的行為與生活方式。健康教育的四原則：科學性 群眾性 藝術性 針對性健康促進的含義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協調人類與他們環境之間的戰略, 規定個人與社會對健康各自所負的責任。健康促進的五個主要活動領域（渥太華宣言）：1. 建立促進健康的公共政策2. 創造健康支持環境3. 增強社區的能力4. 發展個人技能5. 調整衛生服務方向知信行模式： （KAP ）知識、信念、行為的簡稱健康信念模式： （HBM ）1. 感知疾病的威脅：易感性、嚴重性2. 感知健康行為的益處和障礙3. 自我效能（自我信心暗示）4. 提示因素：醫生、家人、朋友的建議和

41、關心等5. 社會人口因素自我效能理論：即個體對自己有能指個體丟自己組織、 執行某特定行為并達到預期結果的能力的主觀判斷。力控制內、外因素而成功采納健康行為并取得期望結果的自信心、自我控制能力。自我效能提高的四個途徑：1. 自己成功完成過某行為2. 他人間接的經驗3. 口頭勸說4. 情感激發行為改變的階段理論：6 個階段1. 沒有打算階段：在最近 6個月內，沒有考慮改變自己的行為2. 打算階段：在最近 6個月內，人們開始意識到問題的存在及其嚴重性3. 準備階段：在最近 30天內，人們鄭重做出行為改變的承諾4. 行動階段：在6個月內，人們已經開始采取行動5. 維持階段：改變行為已經超過6個月以上，

42、人們已經取得行為轉變的成果并加以鞏固,防止復發。6. 終止階段：在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段健康傳播拉斯韋爾五因素：1. 傳播者：主體2. 信息與訊息：內容3. 媒介渠道：載體4. 受傳者：客體5. 效果人際傳播和大眾傳播的特點:特點人際傳播大眾傳播1直接的人際傳播不需要任何非自然傳播者是職業性的傳播機構和人員，需要的媒介借助非自然的特疋傳播技術手段2在同一次傳播中，客體和主體可以互為傳播者和受傳者大眾傳播是單向的，很難互換傳受角色3由于反饋及時，雙方交流也就容易充大眾傳播信息是公開的、 公共的，面向全分社會人群4人際傳播就大眾傳播而言，傳播的信大眾傳播信息擴散距離遠，覆蓋區域

43、廣息量比較少，覆蓋范圍比較小，傳播泛，速度非?？焖俣缺容^慢5在多級的人際傳播中， 信息容易走樣大眾傳播對象雖然為數眾多，分散廣泛，互不聯系，但總體上是大體確定的健康教育計劃的設計、實施與評價1. 計劃設計步驟2. 計劃的實施3. 計劃的評價 效應評價（近期、中期）形成評價、過程評價、效果評價結局評價（遠期）影響健康相關行為的因素分為三大類：傾向因素促成因素 強化因素1. 傾向因素：先于行為，又被稱為動因因素或前置因素，是產生某種行為的動機、愿望，或是誘發某行為的因素。傾向因素包括知識、態度、信念和價值觀2. 促成因素：又稱現實因素，是指促使某種行為動機或愿望得以實現的因素，即實現某行為所必須的

44、技術和資源。包括保健設施、醫務人員、診所、交通工具等3. 強化因素：又稱加強因素，是激勵行為維持、發展或減弱的因素。強化因素包括正向的強化因素，如朋友的肯定，家人的鼓勵等，也包括負向的強化因素，如戒煙會失去一些煙友第七章營養與食品安全七大營養素：碳水化合物，脂類，蛋白質，礦物質，維生素，水，膳食纖維宏量營養素（產能營養素）：碳水化合物，脂類，蛋白質微量營養素：礦物質，維生素礦物質常量元素：在人體含量較多，大于體重的0.01%，每日膳食需要量都在 100mg以上鈣，鎂，鉀，鈉，磷，氯，硫礦物質微量元素：在人體內含量小于0.01%，每日膳食需要量微克至毫克的礦物質鐵，碘，鋅，硒，銅，鉬，鉻，鈷脂溶

45、性維生素：維生素 A，D, E,K （可儲存于肝臟中，缺乏癥狀緩慢，過多可引起中毒）水溶性維生素：維生素 C，B1，B2, B6, B12,煙酸，泛酸，葉酸，膽堿，生物素（不能大量 儲存，缺乏癥狀快，必須要每天要攝入足夠的量，多攝入可通過尿液排出）膳食營養素參考攝入量：平均需要量：EAR 50%推薦攝入量：RNI 97%98%適宜攝入量：AI 100%可耐受最高攝入量：UL宏量營養素可接受范圍：AMDR預防非傳染性慢性病的建議攝入量： PI特定建議值： SPL能量單位的換算：1kcal=4.18kJ1000kcal=4.18MJ脂肪： 9kcal蛋白質 /碳水化合物： 4kcal酒精： 7kc

46、al膳食纖維： 2kcal碳水化合物：膳食中最經濟和最主要的能量來源（ 50%65% ）糖：單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）糖醇（木糖醇）寡糖：異麥芽低聚寡糖（麥芽糊精）多糖：淀粉（直鏈淀粉）非淀粉多糖（纖維素、果膠）添加糖：v 50g/天，最好v 25g/天碳水化合物的生理功能：1. 供給和儲存能量2. 構成組織及重要生命物質3. 節約蛋白質4. 抗生酮作用5. 解毒作用，保護肝臟GI:血糖生成指數：指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2小時后血漿葡萄糖曲線下面積比。高 GI 食物：血糖濃度波動大；低 GI 食物：血糖濃度波動小，因此，要少吃高 GI 食物 脂類：（ 20%3

47、0% ）脂類分為：脂肪（ 95% ）類脂脂肪：指中性脂肪，又稱甘油三酯/三酰甘油。常分布在皮下，大網膜，腸系膜，腎周圍脂肪分類：1. 按照鏈長分：長鏈（ 1424 ）中鏈（ 812 ）短鏈（ 26 ）2. 按照是否飽和分：飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸3. 按是否必需分：必需脂肪酸，非必需脂肪酸4. 按空間結構分：順式脂肪酸，反式脂肪酸（反復油炸、起酥油等） 類脂：磷脂、糖脂、類固醇脂類的生理功能：1. 供給能量2. 促進脂溶性維生素吸收3. 維持體溫，保護臟器4. 增加飽腹感5. 提高食物感官性狀6. 類脂的主要功能是構成身體組織和一些重要的生理活性物質必需脂肪酸：機體不能合成，

48、必須從食物中攝取的脂肪酸。亞油酸和a-亞麻酸必需脂肪酸的生理功能：1. 構成線粒體和細胞膜的重要組成部分2. 合成前列腺素的前提3. 參與膽固醇代謝4. 參與精子的合成5. 維護視力但是，過多攝入必需脂肪酸， 也可使體內氧化物、 過氧化物增加， 同樣對機體產生不利影響。 蛋白質： （10%15% ）是生命的物質基礎，沒有蛋白質就沒有生命。蛋白質是人體氮的唯一來源。蛋白質組成：碳、氫、氧、氮、硫蛋白質的分類：完全蛋白：所含必需氨基酸種齊全，數量充足，比例適當，不但能維持成人的健康，促進兒童成長發育。魚雞肉蛋奶、大豆半完全蛋白：必需氨基酸種類齊全， 有的數量不充足，比例不適當，能維持生命但是不能促

49、進成發育。谷類、薯類不完全蛋白：必需氨基酸種類不齊全，既不能維持生命，也不能促進成長發育。蔬菜、水果氨基酸是組成蛋白質的基本單位。必需氨基酸：不能在體內合成或合成速度不夠快，必須由食物供給的氨基酸非必需氨基酸：可在體內合成，食物中缺少也無妨半必需氨基酸：半胱氨酸、酪氨酸蛋、奶、魚、肉、大豆，優質蛋白質雞蛋蛋白質的氨基酸組成與人體蛋白質氨基酸模式最為接近，參考蛋白質蛋白質的生理功能：1. 構成和修補身體組織2. 調節生理功能3. 供給能量4. 使機體免疫5. 為機體解毒6. 其他：遺傳基因物質、水鹽代謝酸堿平衡、運送營養物質蛋白質缺乏：1. 免疫力低下2. 水腫3. 兒童發育不良，佝僂病，智力遲緩4. 瘦弱5. 衰老、脫發、皮膚松弛6. 骨質疏松7. 身體出現“肥胖紋”8. 容易疲乏、貧血9. 血管內膽固醇沉積10. 糖尿病風險提高（胰島素分泌量減少）11. 創傷不容易愈合，指甲易斷蛋白質互補作用遵循的三原則：1. 食物的生物學種越遠越好2. 搭配的種類越多越好3. 食用的時間越近越好，同時食用最好蛋白質的食物來源：植物性蛋白質：豆類動物性蛋白質：蛋類、奶類、肉類微量營養素： （維生素、礦物質）見上面 膳食纖維的功能：1. 有利