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文檔簡介

1、第一章 健康管理概論健康管理是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理、心理、 社會)以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo), 通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、 技術(shù)、方法和手段, 對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、 評估、 有效干預(yù)與連續(xù) 跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大健康效益。健康管理的八大目標(biāo):1. 完善健康和福利2. 減少健康危險(xiǎn)因素3. 預(yù)防疾病高危人群患病4. 易化疾病的早期診斷5. 增加臨床效用、效率6. 避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生7. 消除或減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)8. 對疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評估和改進(jìn)健康

2、管理的特點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化 足量化 個體化 系統(tǒng)化健康管理的三個基本步驟:2. 關(guān)心和評價健康,開展健康風(fēng)險(xiǎn)評價和健康評估3. 干預(yù)和促進(jìn)健康,開展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估是手段,健康干預(yù)是關(guān)鍵,健康促進(jìn)是目的健康管理的五個服務(wù)流程:1. 健康調(diào)查與健康體檢2. 健康評估3. 個人健康咨詢4. 個人健康管理后續(xù)服務(wù)5. 專項(xiàng)的健康和疾病管理服務(wù)健康管理的六個基本策略:1. 生活方式管理2. 需求管理3. 疾病管理4. 災(zāi)難性病傷管理5. 殘疾管理6. 綜合群體健康管理生活方式管理的特點(diǎn):1. 以個體為中心,強(qiáng)調(diào)個體的健康責(zé)任和作用2. 以預(yù)防為主,有效整合三級預(yù)防生活方式的四大干預(yù)技術(shù):教育

3、 激勵 訓(xùn)練營銷影響需求管理的四大主要因素:1. 患病率2. 感知到的需要3. 消費(fèi)者選擇偏好4. 健康因素以外的動機(jī)(殘疾補(bǔ)貼、請病假的能力等)需求管理的策略:1. 小時電話就診和健康咨詢2. 轉(zhuǎn)診服務(wù)3. 基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫4. 健康課堂5. 服務(wù)預(yù)約疾病管理的三個特點(diǎn):1. 目標(biāo)人群是患有特定疾病的個體2. 不以單個病例和(或)其單次就診事件為中心,而關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量災(zāi)難性病傷管理的五大特點(diǎn):1. 轉(zhuǎn)診及時2. 綜合考慮各方面因素,制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃能夠有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的多種3. 具備一支包含多種醫(yī)學(xué)專科及綜合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍, 醫(yī)療服務(wù)需要4.

4、最大程度地幫助病人進(jìn)行自我管理5. 盡可能使患者及其家人滿意殘疾管理的八大目標(biāo):1. 防止殘疾惡化2. 注重功能性能力3. 設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值4. 詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)5. 評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素6. 與病人和雇主進(jìn)行有效溝通7. 有需要時要考慮復(fù)職情況8. 實(shí)行循環(huán)管理健康中國 2030 規(guī)劃綱要1. 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,防患未然2. 堅(jiān)持共建共享,全民參與3. 全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的中國防治慢性病中長規(guī)劃( 2017 2025 )1. 突出慢性病防治工作的綜合性和社會性2. 強(qiáng)調(diào)慢性病防控的個人健康責(zé)任3. 行動計(jì)劃與預(yù)期目標(biāo)明確可操作基本衛(wèi)生保健的五大原則:1. 合理

5、布局2. 社區(qū)參與3. 預(yù)防為主4. 適宜技術(shù)5. 綜合利用基本衛(wèi)生保健的四個方面:1. 促進(jìn)健康2. 預(yù)防保健3. 合理治療4. 社區(qū)康復(fù)基本衛(wèi)生保健的八項(xiàng)內(nèi)容:1. 對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育2. 改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)3. 供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施4. 婦幼保健和計(jì)劃生育5. 主要傳染病的預(yù)防接種6. 預(yù)防和控制地方病7. 常見病和外傷和合理治療8. 提供基本藥物基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn):社會性 群眾性 艱巨性 長期性基本衛(wèi)生保健的意義:1. 充分享有健康權(quán)2. 促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展3. 提高人人健康水平4. 提高精神文明水平第二章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)

6、科分類:1. 按治療手段分:以藥物治療為主的內(nèi)科學(xué),以手術(shù)治療為主的外科學(xué),理療學(xué),放射治 療學(xué),核醫(yī)學(xué),營養(yǎng)治療學(xué)和心理治療學(xué)。2. 按治療對象分:婦產(chǎn)科學(xué),兒科學(xué),老年病學(xué),圍生醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué),職業(yè)病學(xué)。3. 按人體系統(tǒng)或解剖部位分:口腔科學(xué),神經(jīng)病學(xué),心血管內(nèi)科,泌尿外科,胸外科。4. 按病種分:結(jié)核病學(xué),腫瘤學(xué),精神病學(xué)。5. 按診斷手段分:臨床病理學(xué),醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)學(xué),放射診斷學(xué),超聲診斷學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)的四大主要特征:1. 臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人2. 臨床工作具有探索性3. 臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究4. 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢:1. 微觀深入與宏觀擴(kuò)展2. 學(xué)科體系分化

7、與綜合3. 醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日益密切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法和技術(shù):1. 問診和病史采集(患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人和家族史)2. 體格檢查(視診、觸診、叩診、聽診)3. 實(shí)驗(yàn)診斷(血液學(xué)檢驗(yàn)、體液與排泄物檢驗(yàn)、生化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn))4. 醫(yī)學(xué)影像檢查(X線成像、CT檢查、超聲成像、磁共振成像MRI)5. 其他臨床輔助檢查(心電圖、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡檢查)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法:1. 藥物治療2. 手術(shù)治療3. 介入治療4. 物理療法5. 生活方式干預(yù)治療6. 心理治療藥物選擇的原則:1. 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥2. 根據(jù)藥物藥動學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)來選擇藥物3. 根據(jù)患者的

8、個體差異來選擇用藥4. 根據(jù)藥物的價格或效應(yīng)來選擇用藥臨床醫(yī)學(xué)和健康管理的相互關(guān)系:臨床醫(yī)學(xué)是學(xué)科基礎(chǔ),健康管理是學(xué)科延伸。臨床醫(yī)學(xué)和健康管理的主要區(qū)別:健康管理臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)目的不同已病人為中心,研究疾病的以人的健康為中心,以健康病因、診斷、治療和預(yù)后為風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防為重點(diǎn)重點(diǎn)服務(wù)對象不同患有各種疾病的人群健康人群、亞健康人群。慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群和慢性病早期 康復(fù)人群服務(wù)模式不同通過病史采集、體格檢查和全面檢測、風(fēng)險(xiǎn)評估、有效輔助檢查確定診斷后,采用干預(yù)和連續(xù)跟蹤藥物、手術(shù)、介入放射和物 理療法等技術(shù)實(shí)施治療第三章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科,是以個體和確定的群體為對象,目的是保護(hù)、

9、促進(jìn)和維護(hù)健康,預(yù)防疾病、失能和早逝。預(yù)防醫(yī)學(xué)的三大特點(diǎn) :1. 預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體,主要著眼于健康和無癥狀者。2. 研究方法上注重微觀和宏觀結(jié)合,重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系,預(yù)防的有 效手段和效益3. 采取的對策既有針對于個體預(yù)防疾病的干預(yù), 更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會性措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)的五大學(xué)科體系:流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、社會與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)影響健康的四大因素:1. 環(huán)境因素: 社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境(社會制度與政策、個人收入和社會地位、文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)、教 育、就業(yè)和工作條件)物質(zhì)環(huán)境(生物因素、化學(xué)因素、物理因素、建筑環(huán)境)2. 行為與生

10、活方式因素: 不合理飲食、吸煙、過量飲酒、缺乏身體活動、不安全性行為、吸毒、藥物依賴等3. 生物遺傳因素4. 衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防策略:一第一級預(yù)防 /病因預(yù)防 / 根本性預(yù)防2. 有組織地進(jìn)行預(yù)防接種,提高人群免疫水平,預(yù)防疾病3. 做好婚前檢查和禁止近親結(jié)婚,預(yù)防傳染性疾病4. 做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健5. 化學(xué)預(yù)防(服用藥物來預(yù)防某些疾病發(fā)生的高危個體)6. 針對公眾健康制定相關(guān)的法律和規(guī)章制度和公共政策二第二級預(yù)防1. 三早(疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)2. 五早(對于傳染病除了三早,也要早報(bào)告、早隔離)三第三級預(yù)防 對已患某些疾病的人,采取及時的、有效的治療措施,防止病情

11、惡化,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘; 對已喪失勞動力或殘疾者,主要促進(jìn)使功能恢復(fù)、 心理康復(fù), 進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo), 使患者盡 量恢復(fù)生活和勞動能力,能參加社會活動并延長壽命。臨床預(yù)防服務(wù)概念及內(nèi)容: 概念:臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價,然后 實(shí)施個體的干預(yù)措施來促進(jìn)和預(yù)防疾病。內(nèi)容:健康咨詢、健康篩檢、預(yù)防接種1. 健康咨詢:通過手機(jī)求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素,與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計(jì) 劃。勸阻吸煙、增進(jìn)身體活動、增進(jìn)健康飲食、保持正常體重、預(yù)防意外傷害和事故、 預(yù)防 HIV 以及其他性傳播疾病等。2. 健康篩檢:運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段,

12、在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識別 的患者或有健康缺陷的人,以便及早進(jìn)行干預(yù),屬于二級預(yù)防。A 定期測量血壓B 稱 量體重C 血脂的測定D 視敏度篩查E 聽力測試F 子宮頸癌篩檢G 乳腺癌篩檢H 結(jié)腸、直腸癌篩檢I 口腔科檢查3. 化學(xué)預(yù)防:對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措 施,提高人群抵抗疾病的能力以預(yù)防某些疾病。A 對育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)B 補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率C 孕婦補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)D 對特定人群采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中,以及某些腫瘤等。社區(qū)公共衛(wèi)生實(shí)施的原則:1. 以健康為中心3. 以需求為導(dǎo)向

13、4. 多部門合作5. 人人參與國家節(jié)本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目:1. 居民健康檔案管理2. 健康教育3. 預(yù)防接種4. 06 歲兒童 健康管理服務(wù)5. 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6. 老年人健康管理服務(wù)7. 高血壓患者健康管理服務(wù)8. 2 型糖尿病患者健康管理服務(wù)9. 嚴(yán)重精神患者健康管理服務(wù)10. 肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)11. 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12. 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)職業(yè)病概念:職業(yè)病是人們在工作環(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。 如果職業(yè)因素不是疾病發(fā)生和發(fā)展的唯一直接因素, 而是諸多因素之一, 并且職業(yè)因素影響 了健康, 促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情

14、, 而且通過控制有關(guān)職業(yè)因素, 改善生 產(chǎn)勞動環(huán)境,可使得所患疾病得到控制或緩解,這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。職業(yè)病的特點(diǎn):1. 病因明確。為職業(yè)性有害因素,控制病因或作用條件,可消除或減少疾病發(fā)生。2. 病因與疾病之間一般存在接觸水平(劑量) -效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系,所接觸的病因大多數(shù)是 可檢測和識別的。3. 群體發(fā)病。在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率,很少只出現(xiàn)個別患者。4. 早期診斷、及時合理處理,預(yù)后康復(fù)效果較好。5. 重在預(yù)防,除職業(yè)性傳染病外,治療個體無助于控制人群發(fā)病。第四章 常見慢性病慢性病的五大特點(diǎn):2. 起病隱匿3. 病程較長4. 難以治愈5. 預(yù)后較差慢性病主要

15、的危險(xiǎn)因素:1. 吸煙2. 過量飲酒3. 不合理膳食4. 缺乏身體活動5. 其他因素(不良精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等)慢性病的主要社會危害:1. 慢性病嚴(yán)重危害居民健康2. 慢性病不斷加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常見慢性病類型:惡性腫瘤 高血壓 2 型糖尿病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 腦卒中 慢性阻塞性肺疾病 超 重、肥胖、骨質(zhì)疏松和口腔疾病等惡性腫瘤流行現(xiàn)狀:2015 年,惡性腫瘤發(fā)病率前十位: 肺癌 胃癌 食管癌 肝癌 直結(jié)腸癌 乳腺癌 宮頸癌 腦腫瘤 胰腺癌 甲狀腺癌惡性腫瘤概念:惡性腫瘤是一大類疾病的統(tǒng)稱, 這些疾病的共同特征是體內(nèi)某些細(xì)胞喪失了正常調(diào)控, 出現(xiàn) 無節(jié)制的生長和異常分化, 并發(fā)生局

16、部組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 從組織學(xué)是個分為上皮性的癌、 非上皮性的肉瘤和白血病。惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素:1. 吸煙2. 乙型肝炎病毒及其他病毒感染( HBV 、人乳頭狀瘤病毒、宮頸癌、巨細(xì)胞病毒、卡波西肉瘤、 EB 病毒、免疫母細(xì)胞淋巴瘤和鼻咽癌)3. 膳食營養(yǎng)因素4. 職業(yè)危害(石棉致肺癌、間皮瘤,苯所致白血病,砷所致肺癌、皮膚癌。 )5. 其他危險(xiǎn)因素(物理因素:各類射線、輻射、磁場等;化學(xué)因素:有害重金屬、過量添 加劑等;微生物因素:病毒、霉菌等。 )惡性腫瘤的篩查和早期診斷:1. 胃癌:問卷、胃功能檢查、胃鏡檢查2. 肺癌:低劑量螺旋 CT 檢查3. 乳腺癌:乳腺超聲檢查、乳腺 X 線檢查(

17、鉬靶) 、乳腺穿刺活檢4. 宮頸癌:乳頭狀病毒檢查( HPV )、脫落細(xì)胞檢查( TCT )6. 食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲狀腺癌尚無公認(rèn)的篩查及早期診斷方案。高血壓的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床上高血壓診斷哦判斷標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)非同日3次測量血壓,收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,大都需要終身治療;由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓,占高血壓的5%10%,其中很多可經(jīng)特異性治療獲得根治。白大衣咼血壓隱性高血壓患者 到醫(yī)療 機(jī)構(gòu)測 量的血 壓高于患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓v140/90mmHg,140/90mmHg,但動態(tài)血壓 24小時平均值但動態(tài)血

18、壓24小時平均值高于v 130/80mmHg 或者家庭自 測血壓 v130/80mmHg 或者家庭自 測血壓高于135/85mmHg 。135/85mmHg 。血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(高壓)舒張壓(低壓)正常血壓v 120mmHgv 80mmHg正常咼值120mmHg140mmHg80mmHg90mmHg高血壓>140mmHg>90mmHg1級高血壓140mmHg159mmHg90mmHg99mmHg2級高血壓160mmHg179mmHg100mmHg109mmHg3級高血壓>180mmHg羽10mmHg高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 :1. 高鈉、低鉀膳食2. 體重超重和肥胖3. 飲酒4.

19、其他危險(xiǎn)因素(年齡、性別、遺傳、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等)2 型糖尿病概念:糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂,其特點(diǎn)是慢性高血糖,伴有胰島素分泌不足和(或) 作用障礙,導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,造成多種器官的慢性損傷、功能障礙 甚至衰竭。糖尿病診斷方法: (糖尿病診斷盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖,而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié) 果)1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1 nmoL (200mg/dl )或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG )水平7.0nmoL(126mg/dl) 或3. OGTT實(shí)驗(yàn)中,餐后 2小時血漿葡萄糖水平 11.1moL ( 200mg/dl)糖尿病

20、流行病學(xué)特點(diǎn):1.1 型以及妊娠糖尿病等其他類型的糖尿病少見,以 2 型為主,約占 90%2 .男性略多于女性( 11.1%比 9.6%)3. 民族間有差異,滿漢較多,( 14.7%15% )藏族較低( 4.3%)5. 未診斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大6. 肥胖和超重糖尿病患者顯著增加, BMI 越高,糖尿病患病率越高2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素:1 遺傳因素2 肥胖(或超重)3 身體活動不足4 膳食因素5 早期營養(yǎng)6 糖耐量損害7 胰島素抵抗8 高血壓及其他易患因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念:或在此簡稱冠心病, 又稱缺血性心臟病, 是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞, 基礎(chǔ)上合并痙攣,以及

21、血栓形成,引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病的五大分型:1. 無癥狀性心肌缺血2. 心絞痛3. 心肌梗死5. 猝死冠心病危險(xiǎn)因素:1. 高血壓:血壓越高,動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重2. 血脂異常和高膽固醇血癥:人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比3. 超重和肥胖:肥胖能使血壓和血清膽固醇升高4. 糖尿病:冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一5. 生活方式(吸煙、飲食、身體活動)6. 多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用7. 其他(病史、精神壓力等)腦卒中概念及內(nèi)容 :腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病, 又稱急性腦血管病事件。 俗稱“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)。”腦卒 中包括蛛網(wǎng)膜下腔出

22、血、腦出血和腦梗死腦卒中的臨床表現(xiàn):一、腦梗死(又稱缺血性腦卒中)指因腦部血液循環(huán)障礙, 缺血、 缺氧,引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。臨床特征只要有:1. 多數(shù)在安靜時急性起病,活動時起病者以心源性腦梗死多見2. 病情多在幾個小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰,腦栓塞起病尤為急驟,一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。3. 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位,主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。二、腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,其臨床特點(diǎn)為:1. 多在情緒激動或活動時急性起病2. 突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,常伴有頭痛、嘔吐,可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜 刺激征三、蛛網(wǎng)膜下腔出血:

23、是指腦組織表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。主要癥狀為:突發(fā)劇烈頭痛,持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的 意識障礙及煩躁等精神癥狀,少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作腦卒中的危險(xiǎn)因素:1. 高血壓2. 心臟病3. 糖尿病4. 血脂異常5. 吸煙6. 飲酒7. 頸動脈狹窄8. 肥胖9. 缺乏身體活動10. 飲食營養(yǎng)不合理11代謝綜合征12. 高同型半胱氨酸血癥13. 口服避孕藥14. 促凝危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾病概念:慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一種以氣流受限為特征的疾病,其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性支氣管炎是指在除外慢性

24、咳嗽的其他已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3個月以上,并連續(xù)2年者。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限,并且不能完全可逆時,則可以診斷為 COPD。COPD癥狀和體征:1. 慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀2. 咳痰3. 氣短或呼吸困難4. 喘息和胸悶5. 全身性癥狀:體重下降、食欲減退、精神抑郁等COPD實(shí)驗(yàn)室診斷:1. 肺功能檢查2. 胸部X線檢查3. 血?dú)鈾z查COPD的危險(xiǎn)因素:1. 個體因素:遺傳2. 環(huán)境因素:吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、病毒感染其他常見慢性病:超重或肥

25、胖、骨質(zhì)疏松癥、口腔健康超重或肥胖的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn):概念:超重是指體重超過了相應(yīng)身高所對應(yīng)的正常標(biāo)準(zhǔn),且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài);肥胖是指體重在超重的基礎(chǔ)上繼續(xù)增加,并達(dá)到相應(yīng)身高所對應(yīng)的另一個標(biāo)準(zhǔn)后所呈現(xiàn)的一種超體重身體狀態(tài)。判斷指標(biāo):體質(zhì)指數(shù) BMI=體重(kg)/ 身高(m)2BMI是評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo),界限值為:體重過低BMI v 18.5kg/m 2正常體重18.5 kg/m 2毛Ml v 24 kg/m 2超重24 kg/m 2<BMI v 28 kg/m 2肥胖BMI 28 kg/m 2超重或肥胖的主要因素:1. 遺傳2. 飲食3. 活動4. 其他

26、因素:心理因素、社會因素、經(jīng)濟(jì)因素、受教育程度、收入水平等骨質(zhì)疏松癥概念:骨質(zhì)疏松癥是一種進(jìn)行性的骨骼系統(tǒng)疾病,其特征是骨組織的骨量低、骨骼微結(jié)構(gòu)退化伴骨脆性增加和易骨折。骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素:性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣和維生素D的攝入量、每日日照時長、活動量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過早絕經(jīng)、懷孕次數(shù)、患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影 響骨代謝的藥物等。口腔健康定義和標(biāo)準(zhǔn):具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能、沒有口腔疾病口腔健康具備以下要素:1. 沒有任何疼痛和不適2. 良好的功能:咀嚼、吞咽和語言功能3. 心理方面:外觀正常、不影響自尊、個人滿意4. 社會方面:不影響社會交

27、流口腔疾病對全身健康的主要危害:1. 心血管疾病2. 呼吸道疾病3. 糖尿病4. 早產(chǎn)和低體重兒5. 其他疾病影響:慢性胃炎、胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎病等第五章 流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識流行病學(xué)的定義:用以預(yù)防和控制流行病學(xué)是研究疾病、 健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、 影響和決定因素, 疾病,促進(jìn)健康的學(xué)科。基本內(nèi)涵:1. 研究對象是人群2. 不僅研究各種疾病,而且研究健康狀態(tài)和事件3. 重點(diǎn)是研究疾病、健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素4. 落腳點(diǎn)是預(yù)防和控制疾病,促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)流行病學(xué)的任務(wù): 第一階段:揭示現(xiàn)象,即揭示流行(主要是傳染病)或分布(其他疾病、傷害與健康)的

28、現(xiàn) 象;第二階段: 找出原因、影響或決定因素, 即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律、原因或 影響因素;第三階段:提供措施。即合理利用前兩階段的結(jié)果,找出預(yù)防或干預(yù)的策略與措施。常用指標(biāo):1. 率和比:比例、率2. 發(fā)病指標(biāo):發(fā)病率、患病率3. 死亡指標(biāo):死亡率、病死率、生存率4. 相對危險(xiǎn)度:相對危險(xiǎn)度 RR 、比值比 OR5. 歸因危險(xiǎn)度:歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度百分比發(fā)病率 =(一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)) *k其中 k=100% 、 1000%.發(fā)病率用途:1. 反映患該病的風(fēng)險(xiǎn)2. 常用來描述疾病的分布3. 探討發(fā)病因素5. 評價防治措施患病

29、率=(特定時間點(diǎn)某人群某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))*kP=發(fā)病率I*病程D當(dāng)某地某病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長的時間內(nèi)保持穩(wěn)定時,患病率患病率用途:1. 患病率對于病程短的疾病價值不大,對于病程長的一些慢性疾病能提供有價值的信息2. 可依據(jù)患病率來合理的計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要3. 研究疾病流行因素4. 監(jiān)測慢性病的控制效果患病率發(fā)病率患病率的分子為特定時間點(diǎn)所調(diào)查人群中 某病新舊病例數(shù),不管這些病例的發(fā)病時間發(fā)病率的分子是一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率, 衡 量疾病的存在或流行情況。是靜態(tài)指標(biāo),本 質(zhì)是比例,不是真正的率。發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或

30、隊(duì)列研究獲得的單 位時間內(nèi)的疾病頻率和強(qiáng)度,是動態(tài)指標(biāo), 一種真正的率。死亡率=(某人群某年總死亡人數(shù) /該人群同年平均人口數(shù))*k病死率=(一定時期內(nèi)因某病死亡人數(shù) /同期確診的某病病例數(shù))*k相對危險(xiǎn)度RR :說明暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍RR=1,說明暴露與疾病沒聯(lián)系;RR v 1,表明存在負(fù)聯(lián)系,即暴露是保護(hù)因子; RR > 1 ,表明存在正聯(lián)系,即暴露是危險(xiǎn)因子。比值越大,聯(lián)系越強(qiáng)。常用的研究方法:1. 現(xiàn)況調(diào)查(橫斷面研究)2. 隊(duì)列研究(觀察性研究)3. 病例對照研究4. 實(shí)驗(yàn)性研究5. 診斷實(shí)驗(yàn)的評價研究6. 篩檢實(shí)驗(yàn)的評價研究現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容:屬于描述性流行病學(xué)研究

31、方法之一。是在特定時間點(diǎn)進(jìn)行的,所搜集的資料不是過去的記錄,也不是常規(guī)報(bào)告或隨訪的調(diào)查資料,而是調(diào)查當(dāng)時所得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。現(xiàn)況調(diào)查的目的:1. 描述疾病或健康狀況的分布2. 發(fā)現(xiàn)病因線索3. 適用于疾病的二級預(yù)防4. 評價疾病的防治效果5. 疾病監(jiān)測6. 其他:可以用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況等,為衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的方法:1. 普查2. 抽樣調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):1. 研究結(jié)果具有較強(qiáng)的推廣意義2. 有來自同一群體的自然形成的同期對照組3. 一次調(diào)查可同時觀察多種因素缺點(diǎn):1. 難以確定疾病和暴露因素的先后關(guān)系2. 不能獲得發(fā)病率資料3

32、. 研究結(jié)果發(fā)生偏倚,低估該研究群體的患病水平隊(duì)列研究內(nèi)容:也稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某些因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊(duì)列,追蹤觀察一些時間, 比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率的差異,以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究特點(diǎn):1. 在時序上是由前向后的,在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行,故屬于前瞻性研究2. 屬于觀察性對比研究,暴露與否是自然存在于研究人群,而不是人為給予的3. 研究對象根據(jù)暴露與否分組,這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)分型不同4. 是從“因”至U “果”的研究5. 追蹤觀察的是兩組間的發(fā)病率或死亡率差異隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):1. 獲得資料

33、完整,無回憶偏倚2. 可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率,能測量兩組間的特異危險(xiǎn)度和相對危險(xiǎn)度3. 一次調(diào)查科觀察多種結(jié)果,并能了解疾病的自然史4. 能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病率的聯(lián)系強(qiáng)度5. 樣本量大,結(jié)果穩(wěn)定缺點(diǎn):1. 觀察時間長,費(fèi)人力、花費(fèi)高,不能再短時間內(nèi)得到結(jié)果2. 準(zhǔn)備工作繁重,設(shè)計(jì)科學(xué)性要求高,實(shí)施難度大3. 暴露人年計(jì)算工作量較為繁重4. 不適用于罕見病的研究病例對照研究內(nèi)容:調(diào)查以研究該病例研究是以病例對照研究為選擇, 一組患所研究疾病的患者與一組無此病的對照組, 其發(fā)病前對某(個) 些因素的暴露情況, 比較兩組中的暴露率和暴露水平的差異, 疾病與這(個)些因素的關(guān)系。病例對照研

34、究的特點(diǎn):1. 在疾病發(fā)生后進(jìn)行,研究開始時已有一批可供選擇的病例2. 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組3. 被研究因素的暴露狀況是通過回顧調(diào)查或信息收集獲得的4. 結(jié)果已發(fā)生,由果及因的推理順序5. 經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較,分子暴露與疾病的關(guān)系病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):1. 所需樣本量小,病例易獲取,因此工作量小,所需人力、物力較差,易于進(jìn)行,出結(jié)果 快2. 可以同時對一種疾病的多種病因進(jìn)行研究3. 適用于對病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進(jìn)行研究缺點(diǎn):1. 受回憶偏倚的影響2. 選擇合理的對照又比較困難3. 結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究4. 不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率及相對

35、危險(xiǎn)度,只能計(jì)算比值比實(shí)驗(yàn)性研究內(nèi)容:又稱干預(yù)研究。基本性質(zhì)是在一定程度上掌握著實(shí)驗(yàn)的條件,主動給予研究對象某種干預(yù)措施。研究的類型:臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、類試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究的基本特點(diǎn):1. 屬于前瞻性研究:試驗(yàn)性研究必須是干預(yù)在前,效應(yīng)在后2. 隨機(jī)分組3. 設(shè)立對照組:實(shí)驗(yàn)組和對照組應(yīng)來自同一個總體,其基本特征、自然暴露因素等應(yīng)相似4. 有干預(yù)措施:這是與觀察性研究的一個根本不同之處,容易產(chǎn)生倫理學(xué)問題診斷試驗(yàn)的評價研究內(nèi)容:診斷試驗(yàn)是對疾病進(jìn)行診斷的試驗(yàn)方法。它包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等各種公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且利用這些資料和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對疾病和健康狀

36、況得出確切的結(jié)論。診斷試驗(yàn)的三大指標(biāo):客觀指標(biāo)、主觀指標(biāo)、半客觀指標(biāo)診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn):生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨床判斷法、ROC曲線法診斷試驗(yàn)的評價標(biāo)準(zhǔn):1. 真實(shí)性:靈敏度 特異度 假陰性率 假陽性率 正確診斷指數(shù)2. 可靠性:變異系數(shù) 符合率 診斷試驗(yàn)的一致性分析3. 收益:陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值靈敏度: 也稱真陽性率, 即實(shí)際有病且按該診斷試驗(yàn)被正確地判斷為有病的概率。 與病例組有關(guān),理想的試驗(yàn)靈敏度應(yīng)為100% 。特異度: 也稱真陰性率, 即實(shí)際無病按照該診斷試驗(yàn)被正確地判斷為無病的概率。 與非病例組有關(guān),理想的試驗(yàn)特異度應(yīng)為 100% 。假陰性率: 也稱漏診率或第二類錯誤, 即實(shí)際有病但根據(jù)試

37、驗(yàn)診斷為非病者的概率。 越高,漏診率越少,理想的試驗(yàn)假陰性率為0 。假陽性率: 也稱誤診率或第一類錯誤, 即實(shí)際無病但根據(jù)試驗(yàn)診斷為有病者的概率。越高,誤診率越少,理想的試驗(yàn)假陽性率為0 。診斷試驗(yàn)的評價標(biāo)準(zhǔn):1. 診斷試驗(yàn)作為目前公認(rèn)最好的金標(biāo)準(zhǔn)2. 研究對象的代表性靈敏度只特異度只靈敏度特異度3. 要有足夠的樣本量4. 診斷界值的確定要合理5. 不僅評價真實(shí)性,也評價可靠性6. 試驗(yàn)的方法和步驟要具體,有可操作性篩檢試驗(yàn)的研究內(nèi)容:篩檢實(shí)驗(yàn)是通過快速的檢驗(yàn)、將可能有病但表面健康的人,同那些可能無病的人卻分開來。篩檢不是診斷試驗(yàn),只是一種初步檢查。篩檢第一步,診斷第二步,治療第三步醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

38、的主要內(nèi)容:統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷(核心)計(jì)量資料:有單位,連續(xù)性計(jì)數(shù)資料:不包含,2個等級資料:包含,2個及2個以上醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟:1. 研究設(shè)計(jì):調(diào)查設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)2. 搜集資料3. 整理資料4. 分析資料描述集中趨勢的指標(biāo):算術(shù)平均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)描述離散趨勢的指標(biāo):方差、極差R、標(biāo)準(zhǔn)差、百分位數(shù)、變異系數(shù)CV統(tǒng)計(jì)表: 是以表格的形式, 表達(dá)被研究對象的特征、 內(nèi)部構(gòu)成及研究項(xiàng)目分組之間的數(shù)量關(guān) 系橫標(biāo)目:說明橫行數(shù)字的屬性,位于表格的左側(cè),是主語,表示被研究事物縱標(biāo)目:說明每一列數(shù)字的屬性,位于表格的第一橫行, 是謂語, 表示被研究事物的各項(xiàng)統(tǒng) 計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)圖:是通過點(diǎn)的位

39、置、線段的升降、直條的長短和面積的大小來表現(xiàn)事物的數(shù)量關(guān)系。 特點(diǎn)是直觀、形象,利于對比。常見的統(tǒng)計(jì)圖類型有:直方圖、折線圖、誤差條圖、箱式圖、單式條圖、復(fù)式條圖、圓圖、百分條圖統(tǒng)計(jì)推斷是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容,假設(shè)檢驗(yàn)又稱顯著性檢驗(yàn),是統(tǒng)計(jì)推斷的核心。建設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟:1. 建立建設(shè)檢驗(yàn),確定檢驗(yàn)水平2. 選定檢驗(yàn)方法。計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量3. 確定 P 值,做出推斷結(jié)論第六章健康教育學(xué)健康教育的概念:健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念, 自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量

40、。 其著眼點(diǎn)是促進(jìn)個人或群體改變不良的行為與生活方式。健康教育的四原則:科學(xué)性 群眾性 藝術(shù)性 針對性健康促進(jìn)的含義:健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程,是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略, 規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康促進(jìn)的五個主要活動領(lǐng)域(渥太華宣言):1. 建立促進(jìn)健康的公共政策2. 創(chuàng)造健康支持環(huán)境3. 增強(qiáng)社區(qū)的能力4. 發(fā)展個人技能5. 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向知信行模式: (KAP )知識、信念、行為的簡稱健康信念模式: (HBM )1. 感知疾病的威脅:易感性、嚴(yán)重性2. 感知健康行為的益處和障礙3. 自我效能(自我信心暗示)4. 提示因素:醫(yī)生、家人、朋友的建議和

41、關(guān)心等5. 社會人口因素自我效能理論:即個體對自己有能指個體丟自己組織、 執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。自我效能提高的四個途徑:1. 自己成功完成過某行為2. 他人間接的經(jīng)驗(yàn)3. 口頭勸說4. 情感激發(fā)行為改變的階段理論:6 個階段1. 沒有打算階段:在最近 6個月內(nèi),沒有考慮改變自己的行為2. 打算階段:在最近 6個月內(nèi),人們開始意識到問題的存在及其嚴(yán)重性3. 準(zhǔn)備階段:在最近 30天內(nèi),人們鄭重做出行為改變的承諾4. 行動階段:在6個月內(nèi),人們已經(jīng)開始采取行動5. 維持階段:改變行為已經(jīng)超過6個月以上,

42、人們已經(jīng)取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固,防止復(fù)發(fā)。6. 終止階段:在某些行為,特別是成癮性行為中可能有這個階段健康傳播拉斯韋爾五因素:1. 傳播者:主體2. 信息與訊息:內(nèi)容3. 媒介渠道:載體4. 受傳者:客體5. 效果人際傳播和大眾傳播的特點(diǎn):特點(diǎn)人際傳播大眾傳播1直接的人際傳播不需要任何非自然傳播者是職業(yè)性的傳播機(jī)構(gòu)和人員,需要的媒介借助非自然的特疋傳播技術(shù)手段2在同一次傳播中,客體和主體可以互為傳播者和受傳者大眾傳播是單向的,很難互換傳受角色3由于反饋及時,雙方交流也就容易充大眾傳播信息是公開的、 公共的,面向全分社會人群4人際傳播就大眾傳播而言,傳播的信大眾傳播信息擴(kuò)散距離遠(yuǎn),覆蓋區(qū)域

43、廣息量比較少,覆蓋范圍比較小,傳播泛,速度非常快速度比較慢5在多級的人際傳播中, 信息容易走樣大眾傳播對象雖然為數(shù)眾多,分散廣泛,互不聯(lián)系,但總體上是大體確定的健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評價1. 計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟2. 計(jì)劃的實(shí)施3. 計(jì)劃的評價 效應(yīng)評價(近期、中期)形成評價、過程評價、效果評價結(jié)局評價(遠(yuǎn)期)影響健康相關(guān)行為的因素分為三大類:傾向因素促成因素 強(qiáng)化因素1. 傾向因素:先于行為,又被稱為動因因素或前置因素,是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)、愿望,或是誘發(fā)某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念和價值觀2. 促成因素:又稱現(xiàn)實(shí)因素,是指促使某種行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素,即實(shí)現(xiàn)某行為所必須的

44、技術(shù)和資源。包括保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、交通工具等3. 強(qiáng)化因素:又稱加強(qiáng)因素,是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。強(qiáng)化因素包括正向的強(qiáng)化因素,如朋友的肯定,家人的鼓勵等,也包括負(fù)向的強(qiáng)化因素,如戒煙會失去一些煙友第七章營養(yǎng)與食品安全七大營養(yǎng)素:碳水化合物,脂類,蛋白質(zhì),礦物質(zhì),維生素,水,膳食纖維宏量營養(yǎng)素(產(chǎn)能營養(yǎng)素):碳水化合物,脂類,蛋白質(zhì)微量營養(yǎng)素:礦物質(zhì),維生素礦物質(zhì)常量元素:在人體含量較多,大于體重的0.01%,每日膳食需要量都在 100mg以上鈣,鎂,鉀,鈉,磷,氯,硫礦物質(zhì)微量元素:在人體內(nèi)含量小于0.01%,每日膳食需要量微克至毫克的礦物質(zhì)鐵,碘,鋅,硒,銅,鉬,鉻,鈷脂溶

45、性維生素:維生素 A,D, E,K (可儲存于肝臟中,缺乏癥狀緩慢,過多可引起中毒)水溶性維生素:維生素 C,B1,B2, B6, B12,煙酸,泛酸,葉酸,膽堿,生物素(不能大量 儲存,缺乏癥狀快,必須要每天要攝入足夠的量,多攝入可通過尿液排出)膳食營養(yǎng)素參考攝入量:平均需要量:EAR 50%推薦攝入量:RNI 97%98%適宜攝入量:AI 100%可耐受最高攝入量:UL宏量營養(yǎng)素可接受范圍:AMDR預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量: PI特定建議值: SPL能量單位的換算:1kcal=4.18kJ1000kcal=4.18MJ脂肪: 9kcal蛋白質(zhì) /碳水化合物: 4kcal酒精: 7kc

46、al膳食纖維: 2kcal碳水化合物:膳食中最經(jīng)濟(jì)和最主要的能量來源( 50%65% )糖:單糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)雙糖(蔗糖、乳糖、麥芽糖)糖醇(木糖醇)寡糖:異麥芽低聚寡糖(麥芽糊精)多糖:淀粉(直鏈淀粉)非淀粉多糖(纖維素、果膠)添加糖:v 50g/天,最好v 25g/天碳水化合物的生理功能:1. 供給和儲存能量2. 構(gòu)成組織及重要生命物質(zhì)3. 節(jié)約蛋白質(zhì)4. 抗生酮作用5. 解毒作用,保護(hù)肝臟GI:血糖生成指數(shù):指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2小時后血漿葡萄糖曲線下面積比。高 GI 食物:血糖濃度波動大;低 GI 食物:血糖濃度波動小,因此,要少吃高 GI 食物 脂類:( 20%3

47、0% )脂類分為:脂肪( 95% )類脂脂肪:指中性脂肪,又稱甘油三酯/三酰甘油。常分布在皮下,大網(wǎng)膜,腸系膜,腎周圍脂肪分類:1. 按照鏈長分:長鏈( 1424 )中鏈( 812 )短鏈( 26 )2. 按照是否飽和分:飽和脂肪酸,單不飽和脂肪酸,多不飽和脂肪酸3. 按是否必需分:必需脂肪酸,非必需脂肪酸4. 按空間結(jié)構(gòu)分:順式脂肪酸,反式脂肪酸(反復(fù)油炸、起酥油等) 類脂:磷脂、糖脂、類固醇脂類的生理功能:1. 供給能量2. 促進(jìn)脂溶性維生素吸收3. 維持體溫,保護(hù)臟器4. 增加飽腹感5. 提高食物感官性狀6. 類脂的主要功能是構(gòu)成身體組織和一些重要的生理活性物質(zhì)必需脂肪酸:機(jī)體不能合成,

48、必須從食物中攝取的脂肪酸。亞油酸和a-亞麻酸必需脂肪酸的生理功能:1. 構(gòu)成線粒體和細(xì)胞膜的重要組成部分2. 合成前列腺素的前提3. 參與膽固醇代謝4. 參與精子的合成5. 維護(hù)視力但是,過多攝入必需脂肪酸, 也可使體內(nèi)氧化物、 過氧化物增加, 同樣對機(jī)體產(chǎn)生不利影響。 蛋白質(zhì): (10%15% )是生命的物質(zhì)基礎(chǔ),沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。蛋白質(zhì)是人體氮的唯一來源。蛋白質(zhì)組成:碳、氫、氧、氮、硫蛋白質(zhì)的分類:完全蛋白:所含必需氨基酸種齊全,數(shù)量充足,比例適當(dāng),不但能維持成人的健康,促進(jìn)兒童成長發(fā)育。魚雞肉蛋奶、大豆半完全蛋白:必需氨基酸種類齊全, 有的數(shù)量不充足,比例不適當(dāng),能維持生命但是不能促

49、進(jìn)成發(fā)育。谷類、薯類不完全蛋白:必需氨基酸種類不齊全,既不能維持生命,也不能促進(jìn)成長發(fā)育。蔬菜、水果氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位。必需氨基酸:不能在體內(nèi)合成或合成速度不夠快,必須由食物供給的氨基酸非必需氨基酸:可在體內(nèi)合成,食物中缺少也無妨半必需氨基酸:半胱氨酸、酪氨酸蛋、奶、魚、肉、大豆,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)雞蛋蛋白質(zhì)的氨基酸組成與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最為接近,參考蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生理功能:1. 構(gòu)成和修補(bǔ)身體組織2. 調(diào)節(jié)生理功能3. 供給能量4. 使機(jī)體免疫5. 為機(jī)體解毒6. 其他:遺傳基因物質(zhì)、水鹽代謝酸堿平衡、運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏:1. 免疫力低下2. 水腫3. 兒童發(fā)育不良,佝僂病,智力遲緩4. 瘦弱5. 衰老、脫發(fā)、皮膚松弛6. 骨質(zhì)疏松7. 身體出現(xiàn)“肥胖紋”8. 容易疲乏、貧血9. 血管內(nèi)膽固醇沉積10. 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提高(胰島素分泌量減少)11. 創(chuàng)傷不容易愈合,指甲易斷蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用遵循的三原則:1. 食物的生物學(xué)種越遠(yuǎn)越好2. 搭配的種類越多越好3. 食用的時間越近越好,同時食用最好蛋白質(zhì)的食物來源:植物性蛋白質(zhì):豆類動物性蛋白質(zhì):蛋類、奶類、肉類微量營養(yǎng)素: (維生素、礦物質(zhì))見上面 膳食纖維的功能:1. 有利

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